urologia
.pdf
Рецидивний цистит
Рецидив, латентна інфекція?, анатомічні аномалії сечових шляхів?
Реінфекція, протизачаткові діафрагми, сперматоцидні засоби?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тривала |
|
|
Більше |
|
|
|
Менше |
|||||||||
|
|
|
3 епізодів |
|
|
2 епізодів |
|||||||||||
|
антибактеріальна |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
інфекції сечових |
|
|
інфекції сечових |
|||||||||||
|
терапія (2–6 тиж) |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
шляхів на рік |
|
|
шляхів на рік |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Статевих контактів не було
Пов’язано із статевим актом
Профілактика: |
|
Профілактика: |
|
Хвора починає |
щоденна або 3 рази |
|
після статевого |
|
симптоматичну |
на тиждень |
|
акту |
|
терапію |
|
|
|
|
|
Рис. Д12. Рецидивний цистит
259
Немовля або мала дитина: |
|
|
Підліток: дизурія, часті позиви до |
||
гарячка, сепсис |
|
|
сечовипускання, нетримання сечі |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Об’єктивне дослідження: збільшення живота, збільшений сечовий міхур
Загальний аналіз сечі, бактеріологічне дослідження, антибіотикограма
Антибіотики
Пієлонефрит: антибіотики ін’єкційні та пероральні
Цистит: антибіотики ін’єкційні та пероральні
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хлопчик, дівчинка |
|
|
|
Дівчинка після |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
до 5 років |
|
|
|
|
|
5 років |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бак. дослідження сечі |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
з антибіотикограмою |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кожні 3 міс протягом року |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повторне обстеження |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗД, мікційна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
цистоуретрографія |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Норма |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патологія |
|
|
|
|
|
|
|
Пієлонефрит |
|
|
|
|
|
|
|
Цистит |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бак. дослідження сечі |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
з антибіотикограмою |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кожні 3 міс протягом року |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вік до 1 року: |
|
|
|
|
Вік після 1 року: бак. |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
профілактична |
|
|
|
|
дослідження з анти- |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
антибіотико- |
|
|
біотикограмою кожні |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапія |
|
|
|
|
3 міс протягом року |
||||||||||||||||
|
Профілактична |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повторне обстеження |
||||||||||||||||||
антибіотикотерапія, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
хірургічне лікування |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
Профілактична антибіотикотерапія |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. Д13. Інфекція сечових шляхів у дітей
260
Анамнез, аналіз сечі, пальцеве ректальне дослідження
Аналіз секрету передміхурової залози
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
> 12 лейкоцитів |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
менше 10 лейкоцитів |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
у полі зору |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
у полі зору |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бактеріальне |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Простатодинія |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
дослідження сечі |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Селективні альфа-1 блокатори, |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нестероїдні протизапальні |
|
||||||||||
|
Позитивний |
|
|
|
|
Негативний |
|
|
|
|
засоби, природні курортні |
|
|||||||||||||||||
|
результат |
|
|
|
|
результат |
|
|
|
|
|
|
|
фактори |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гострий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
бактеріальний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
простатит? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антибіотикотерапія |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Відсутність результату |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
від лікування |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Селективне визначення |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бактеріальної культури |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
секрету передміхурової залози |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Позитивний результат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Негативний результат |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронічний |
|
|
|
|
Небактеріальний |
|
|
|
Уретрит |
||||||||||||||||||
бактеріальний простатит |
|
|
|
|
простатит |
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
Антибіотикотерапія |
|
|
|
Нестероїдні |
Антибіотикотерапія |
|||||||||||||||||||||||
|
в комплексі з засобами |
|
протизапальні засоби, |
в комплексі з засобами |
|||||||||||||||||||||||||
|
патогенетичної терапії |
|
природні фактори |
патогенетичної терапії |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. Д14. Простатит
261
Анамнез, об’єктивне обстеження, допплерографія кровообігу, гормональний профіль
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психогенна? |
|
|
Андрогенна |
|
Неможливість |
|
Неможливість |
|||||||
Нічна ерекція? |
|
|
аномалія |
|
підтримувати |
|
початкової |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ерекції |
|
ерекції |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сексологічне |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
консультування |
|
|
|
|
|
|
Венна |
|
Артеріальна |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостатність |
|
патологія? |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Динамічна |
|
Кольоровий |
||
|
Дефіцит тес- |
|
Надлишок |
|
||||||||||
|
|
|
|
допплер, |
||||||||||
|
тостерону |
|
пролактину |
|
інфузійна |
|
||||||||
|
|
|
|
вазоактивні |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кавернозографія |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
агенти |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Екзогенний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
тестостерон |
|
Бромокриптин |
|
Відхилення |
|
Селективна |
|||||||
|
(ін’єкції або |
|
|
|
|
|
від норми |
|
пуденіальна |
|||||
|
пластир) |
|
|
|
|
|
|
ангіографія |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Перев’язка Фалопротез вен
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Невдалий |
|
|
Вибір терапії |
|
Норма |
|
Патологія |
||||
результат |
|
|
пацієнтом |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Інтракавернозна фармакотерапія, лікування |
|
Реваскуляризація |
негативним тиском, фалопротезування |
|
статевого члена |
|
|
|
Рис. Д15. Еректильна дисфункція
262
Об’єктивне дослідження, аналіз сперми, визначення рівня тестостерону в сироватці крові
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Варикоцеле |
|
↑ Кількість лейкоцитів |
|
|
|
|
|
|
↓ Рівень тестостерону |
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Операція |
|
|
|
Призначення |
|
Оцінка інших |
|
|
|
|
Оцінка |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
антибіотиків та |
|
факторів ризику |
|
ендокринологічного |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
протизапальних |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стану та лікування |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
засобів |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ятрогенні фактори, |
|
|
|
|
|
|
Травма мошонки в анамнезі, |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
паління, вживання |
|
|
|
|
|
|
видалення яєчок, перев’язка |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
алкоголю, наркотиків |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сім’явиносних проток |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Закінчення |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
лікування |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дослідження |
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на наявність |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
Обстеження |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
антиспермальних |
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
через 4 міс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
антитіл |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Відсутні |
|
|
|
Відсутні |
|
|
|
Наявні |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Емпірична |
|
|
|
|
Стероїди, |
внутрішньо- |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
маткова інсемінація |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медикаментозна |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
або запліднення |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапія |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в пробірці |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Відсутні |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
результати |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутрішньоматкова інсемінація або запліднення в пробірці
Рис. Д16. Олігоастеноспермія з нормальним об’ємом еякуляту
263
Анамнез, об’єктивне дослідження, заг. аналіз сечі та крові, креатинін, білірубін, трансамінази крові, рентген легенів, УЗД нирок, екскреторна урографія, туберкулінодіагностика, бактеріальний контроль сечі, цистоскопія, КТГ
При усіх локалізаціях процесу лікування розпочинається з хіміотерапії протягом 4 міс
Хірургічне лікування
Не показане
1.Деструкція незначна
2.Деструкція значна в єдиній або обох нирках
3. Високий ризик хірургічного втручання через супровідну Нирка
патологію
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Полікавернозний |
|
Кальцифікована |
||||
Хіміотерапія рифампіцином |
|
|
|
|||||||||||
|
|
процес, |
|
каверна |
||||||||||
та ізоніазидом триває протягом |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
піонефроз |
|
в паренхімі |
||||||||||
4 міс переміжним методом |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нефректомія |
|
Парціальна |
||||
|
|
Терапія ефективна |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
нефректомія |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Так |
|
|
|
Ні |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерний |
|
Триває хіміотерапія |
|||||||
|
нагляд |
|
|||||||
|
|
рифампіцином |
|||||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
та ізоніазидом 4 міс |
||||
|
|
|
|
|
переміжним методом, |
||||
|
|
|
|
|
при можливості — |
||||
|
|
|
|
|
хірургічне втручання |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Диспансерний |
|
|||
|
|
|
|
|
нагляд |
|
|||
Хіміотерапія рифампіцином та ізоніазидом протягом 4 міс переміжним методом
|
|
|
|
|
|
|
|
Нагляд кожні 6 міс протягом 5 років |
|
Нагляд щороку протягом 10 років |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Рис. Д17. Туберкульоз
264
Показане
Деструкція виражена
Сечовід
Стриктура
Встановлення
стента
Балонна
дилатація
Реконструктивно- 
відновні операції
Пластичні операції 
Нефростомія
Нефректомія
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сечовий |
|
Простата |
|
Придаток |
|||||
міхур |
|
|
яєчка |
||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мікроцист |
|
Дренажна |
|
Епіди- |
|||||
|
операція |
|
димектомія |
||||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ампліація 
сечового міхура
Ортотопічний сечовий міхур
Диспансерний нагляд
сечостатевих органів
265
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез, фактори ризику |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дієта |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аналіз конкремента |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кальцієвий камінь |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гіперкальціурія |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Са++ в сироватці крові; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
паратгормон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Са++ нормальний |
Са++ підвищений, |
|
Са++ підвищений, |
|
|
Са++ нормальний, |
||||||||||||
|
паратгормон |
паратгормон |
|
паратгормон |
|
|
паратгормон |
|||||||||||
|
нормальний |
нормальний |
|
підвищений |
|
|
підвищений |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Абсорбтивна |
Кальцій сечі |
|
Резорбтивна |
|
|
Гіперкальціурія |
|||||||||||
|
|
гіперкальціурія |
|
|
||||||||||||||
|
кальціурія |
натще |
|
|
(гіпер- |
|
|
внаслідок |
||||||||||
|
|
|
|
|
ниркових втрат |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
паратиреоїдизм) |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Натрій-целюлоза |
|
Дослідження |
|
|
|
Тіазиди |
|||||||
|
|
|
|
|
фосфатний тест |
|
|
паращито- |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подібних залоз |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Абсорбтивна гіперкальціурія-I |
|
Абсорбтивна гіперкальціурія-II |
|
Абсорбтивна гіперкальціурія-III |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Са++ нормальний |
|
Са++ підвищений, |
||
паратгормон |
|
паратгормон |
||
нормальний |
|
підвищений |
||
|
|
|
|
|
|
Тіазиди; |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дієта |
|
Нейтральні |
|||
|
фосфат целюлози, |
|
|
||||
|
?нейтр. фосфати |
|
|
|
фосфати |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. Д18. Консервативне лікування
266
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Некальцієвий камінь |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Урат |
|
|
Струвіт |
|
|
|
|
|
|
|
Цистиновий |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
pH < 5,5 |
|
|
|
pH >7,0 |
|
|
|
|
|
|
Цистин > 100 мг/л |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цитрат калію |
|
|
Ацетогідро |
|
|
|
d-Пеніцилінамід, |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
α-меркаптопропіоніл |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
ксамінова кислота |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гліцин |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Нормокальціурія |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гіпероксалурія |
|
|
|
Гіперурикозурія |
|
|
|
|
Гіпоцитратурія |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цитрати |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
< 320 мг/дл |
|
|
|
|
|
|||||||
Оксалати |
|
|
|
Сечова кислота |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
> 45 мг/дл |
|
|
|
|
> 600 мг/дл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Канальцевий ацидоз |
|
|
Тіазидстимульована гіпоцитратурія |
|
Хронічний діарейний синдром |
|
|
Ідіопатична |
||||||||
Зменшення |
|
|
|
|
Алопуринол, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
рівня оксалатів |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
цитрат калію |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
у їжі, цитрат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Са, піридоксин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цитрат калію, поліцитрат |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хворих на сечокам’яну хворобу
267
|
|
|
проксимальному відділі |
|
|
|
|
|
|
|
Розмір каменя |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Локалізація каменя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дистальному відділі |
|
|
|
|
|
|
|
Розмір каменя |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обструкція? |
|
|
|
Так |
|
|
> 1,0 см |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Немає |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
? |
|
|
|
|
||
0,5–1,0 см |
|
Обструкція |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Так |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обструкція? |
|
|
|
|
|
|
< 0,5 см |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Немає |
|
|||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
літотрипсія ?екстракорпоральна ?уретероскопія, уретеролітоекстракція, Перкутанна
літотрипсія Екстракорпоральна
уретеролітотрипсія ?перкутанна ?уретероскопія, літотрипсія, Екстракорпоральна
Перевіркапасажусечі
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Так |
|
|
|
|
Обструкція? |
|
|
|
|
||
> 1,0 см |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Немає |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обструкція? |
|
|
||||
0,5–1,0 см |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Так |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обструкція? |
|
|
|
|
|
|
< 0,5 см |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Немає |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
великихкаменів видалення хірургічне ?Уретероскопія,
літотрипсія корпоральна Екстра-
Уретероскопія
пасажусечі Перевірка
Уретероскопія, екстракорпоральна літотрипсія
Нормальний Відсутній
Рис. Д19. Лікування хворих з каменями сечоводів
268