urologia
.pdf
Гідронефроз
Анамнез, об’єктивне дослідження, аналіз сечі
Ультразвукове дослідження
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Немає подвоєння ЧМС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Білатерально |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Монолатерально |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Розтягнутий або |
|
|
|
Нормальний міхур |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мікційна |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ущільнений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цистографія та |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
сечовий міхур |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ренографія |
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мікційна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Мікційна |
|
|
|
Причина поза |
|
|
|
цистографія |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рефлюкси |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
цистографія |
|
|
|
|
|
сечовими |
|
|
та ренографія |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
та ренографія |
|
|
|
|
|
шляхами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пухлина |
|
|
Рефлюкси |
|
|
|
|
Немає |
|
|
Рефлюксуючий |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в малому тазі |
|
|
|
|
рефлюксів |
|
|
|
мегауретер |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клапан |
|
|
|
|
|
Дивертикул |
|
|
|
Нейрогенний |
|
|
|
|
Діурезна |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
задньої |
|
|
передньої уретри, |
|
|
|
|
|
сечовий |
|
|
|
|
ренографія |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
уретри |
|
|
стриктура уретри |
|
|
|
|
|
|
міхур |
|
|
|
(з лазиксом) |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обструкція |
|
|
|
|
|
|
Немає |
|
|
|
Невиразно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подвоєння |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
обструкції |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сечових шляхів |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мегауретер, |
|
|
|
|
|
Спостереження |
|
Антеградне |
|
|
|
|
|
|
Видільна |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ектопічне |
|
|
|
|
|
|
дослідження |
|
|
|
|
|
|
урографія, |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
уретероцеле, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мікційна |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
обструкція МСС, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цистографія |
|
|||||||||||||||||||||||
ектопічні сечоводи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обструкція МСС |
|
|
Уретероцеле |
|
|
|
|
|
|
Рефлюкс |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(верхня / нижня |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
половина) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нижня половина |
|
|
|
|
|
|
Верхня половина |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. Д2. Первинний гідронефроз
249
Міхурово-сечовідний рефлюкс
Анамнез і дослідження
Загальний аналіз сечі, видільна урографія, мікційна цистографія, ультразвукове дослідження
Визначення типу рефлюксу
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первинний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вторинний |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Однобічний або |
|
Парауретральні |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нейрогенний |
|
|
|
Інфравези- |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Ектопії |
|
|
|
|
кальна |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
двобічний |
|
дивертикули |
|
|
|
сечовий міхур |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обструкція |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ступінь |
|
|
|
|
Цистоскопія |
|
|
|
Цистоскопія |
|
|
|
|
|
|
Дисфункція |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
рефлюксу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мікції |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антибіотики, |
|
|
|
|
|
Реімплантація |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
спостереження |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Часте сечовипускання; |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
періодична катетеризація |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пієлостомія, |
|
|
сечового міхура; |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Ступінь |
|
|
|
Ступінь |
|
|
|
|
уретероуретеростомія |
|
|
холіноблокатори |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
І–ІІ |
|
|
ІІІ–V |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антибіотики, динамічне |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Порушення |
|
|
|
|
|
Ендоскопічна |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
спостереження щороку: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уродинаміки |
|
|
|
|
|
|
|
операція |
||||||||||||||||||||||||||||||||
видільна урографія, мікційна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
цистоуретрографія |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Періодична |
|
|
|
|
|
|
|
Рефлюкс |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
катетеризація |
|
|
|
|
не ліквідовано |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сечового міхура; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Рефлюкс |
|
|
|
|
Рецидив інфекції |
|
|
|
|
холіноблокатори |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
зник |
|
|
|
|
сечових шляхів, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рубцювання, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прогресивне погір- |
|
|
|
|
|
|
|
Повторна оцінка рефлюксу |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шення функції нирки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рефлюкс |
|
|
|
|
|
Стан пацієнта |
|||||||||||||||
Цистоскопія, реімплантація, |
|
|
|
|
|
|
зберігається |
|
|
|
|
|
|
стабільний |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
пластика сечовідно-міхурового |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
сегмента |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Реімплантація |
|
|
|
|
Спостереження |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. Д3. Підозра щодо наявності міхурово-сечовідного рефлюксу
250
Анамнез, об’єктивне дослідження, загальний аналіз сечі, бак. дослідження сечі з антибіотикограмою
УЗД ректальним датчиком, видільна урографія, мікційна цистографія, ендоскопія, дослідження уродинаміки
Оцінка відсутніх факторів
|
|
|
|
Недостатнє |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Недостатнє |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
утримання |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спорожнення |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Зниження |
|
|
|
Посилення |
|
|
|
|
|
Можливість дренування, |
|
|||||||||||||||
|
збудливості |
|
|
|
функції |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
атонія міхура |
|
|||||||||||||||||
|
|
детрузора |
|
|
|
сфінктерів |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Підвищення опору |
|
|
|
|
|
|
Зниження опору |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
в міхурово-уретральному |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
на виході |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сегменті |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медикаментозно |
|
|
|
|
Гладкі м’язи |
|
|
|
|
|
Поперечно-смугасті |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
(внутрішній |
|
|
|
|
|
м’язи (зовнішній |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сфінктер) |
|
|
|
|
|
сфінктер) |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Періодична |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Періодична |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
катетеризація |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
катетеризація |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
сечового міхура |
|
|
|
|
|
|
|
|
сечового міхура |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. Д4. Порушення сечовипускання
251
252
|
|
|
|
|
|
Гіпоспадія |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Виключити хорду |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пластика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Можлива |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неможлива |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Видалення хорди |
|
Проксимальна |
|
|
Дистально- |
|
|
|
Вінцевий |
|
|
|
Вінцевий |
|||||||||||
|
або середня ділянка |
|
|
|
|
|
та субвінцевий |
|
|
|
та субвінцевий |
|||||||||||||
|
|
|
стовбурова |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
статевого члена |
|
|
|
|
|
варіанти |
|
|
|
отвори уретри |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Операції Графта, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Несбіта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Одноабо двоетапне |
|
Операція Тірша |
|
|
|
|
Операції Метью, |
|
|
|
|
Пластика крайньою |
|
|||||||||||
хірургічне лікування |
|
|
|
|
|
Тірша, Каплана |
|
|
|
|
|
плоттю |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. Д5. Гіпоспадія
Клапан задньої уретри
Підтвердження
Мікційна уретроцистографія, УЗД трансректальним датчиком, екскреторна урографія, сканування
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вузька уретра |
|
|
Уретра без патології |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цистостомія
Погіршення Стабілізація
Відведення сечі з верхніх сечових Ліквідація
шляхів цистостоми
Трансуретральна резекція клапана можлива
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Трансуретральна |
|
Трансуретральна |
|||
|
резекція неможлива |
|
резекція можлива |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антибактеріальна
терапія
Нагляд
Рис. Д6. Клапан задньої уретри
253
Анамнез, об’єктивне дослідження
Проба з хоріонічним гонадотропіном, лютеїнізуючим гормоном
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Однобічний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Двобічний |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Опустилося |
|
|
|
|
Не опустилося |
|
|
|
Не опустилося |
|
|
Опустилося |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Без |
|
|
Пальпується |
|
|
|
Не |
|
|
|
|
|
Не |
|
|
|
|
|
|
Без |
|
||||||||||||||||
|
операції |
|
|
|
пальпується |
|
|
|
|
пальпується |
|
|
|
|
операції |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спостереження |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стимуляція |
|
Спостереження |
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гормонами |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
? Лапароскопія |
|
|
Відсутність |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ефекту |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дослідження пахового каналу |
|
|
|
|
Анорхізм |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Яєчко відсутнє
Дослідження
черевної
порожнини
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Яєчко |
|
|
Яєчко |
|
|
|
Яєчко |
|
Яєчко |
|
|||||
|
відсутнє |
|
|
виявлене |
|
|
|
відсутнє |
|
виявлене |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Орхіпексія або орхіектомія |
|
|
Однобічна орхіпексія |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. Д7. Крипторхізм
254
Варикоцеле
Анамнез, об’єктивне дослідження, УЗ-допплер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I ступінь |
|
|
|
|
|
II ступінь |
|
|
|
|
III ступінь |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Розширені вени виявляються |
|
|
Розширення вен виявляється |
|
|
Розширення вен виявляється |
|
|||||||||||
|
при натуженні, стоячи не |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
без натуження, УЗ-допплер (+), |
|
|
без натуження, УЗ-допплер |
|
||||||||||||
|
виявляються, УЗ-допплер (+), |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
яєчко без змін |
|
|
|
(+), яєчко зменшене, в’яле |
|
|||||||||||
|
|
яєчко без змін |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хірургічне лікування |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Емболізація внутрішньої |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
яєчкової вени |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Склерозування внутрішньої |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
яєчкової вени |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
У дітей — нагляд |
|
У безплідного чоловіка |
|
|
Перев’язка внутрішньої |
||||||||||||||
|
— хірургічне лікування |
|
|
|
|
|
|
|
|
яєчкової вени |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
255
Рис. Д8. Варикоцеле
Відсутні сім’явиносні протоки
Психосоматична оцінка пацієнта
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Відсутні ознаки |
|
|
|
Наявні ознаки |
|||||||
кістозно-фіброзної |
|
|
|
кістозно-фіброзної |
|||||||
дегенерації |
|
|
|
дегенерації |
|||||||
сім’явиносних шляхів |
|
|
|
сім’явиносних шляхів |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психосоматична |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
оцінка пацієнта |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
і консультування |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
партнерки |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Партнерка негативно оцінює наявність кістознофіброзної дегенерації сім’я- виносних шляхів
Партнерка з розумінням ставиться до наявності кістозно-фіброзної дегенерації
Консультація пацієнта і партнерки про можливість
успадкування кістозно-фіброзної дегенерації сім’явиносних шляхів
|
|
|
|
|
Мікрохірургічна аспірація |
|
Усиновлення або штучне |
||
сперми і запліднення |
|
|||
|
запліднення |
|||
в пробірці |
|
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Рис. Д9. Агенезія сім’явиносних проток
256
Анамнез, об’єктивне дослідження, заг. аналіз сечі та крові, бактеріальне дослідження сечі з антибіотикограмою, креатинін крові, УЗД нирок, екскреторна урографія
Температура тіла підвищена
Гострий
Температура тіла не підвищена
Хронічний
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фаза активного запалення |
|
|
|||||
|
|
Первинний |
|
|
Вторинний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
(немає обструкції |
|
(обструкція сечових |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
сечових шляхів), |
|
|
|
шляхів), |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
лейкоцитурія (+), |
|
|
|
лейкоцитурія (±), |
|
Лейкоцитурія (+), |
|
Лейкоцитурія (+), |
|
Лейкоцитурія (-), |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
бактеріурія (+) |
|
|
бактеріурія (-) |
|
бактеріурія (-) |
||||||||||||||||||||||||
|
|
бактеріурія (+) |
|
|
|
бактеріурія (±) |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Відновлення |
|
|
|
Активна антибак- |
|
|
Профілактична |
|
Спостереження |
|||||||||||||||
Серозний |
Гнійний |
|
відтоку сечі, |
|
|
|
теріальна терапія |
|
антибактеріальна |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
антибактеріальна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапія |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапія |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Лікування |
Лікування |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
консервативне |
хірургічне |
|
Результат |
|
|
|
|
|
|
|
При необхідності ліквідація |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
підтримуючого патогенетичного |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фактора |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Позитивний |
|
|
|
|
|
Негативний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Планове |
|
|
|
Ургентна відкрита операція на нирці |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
відновлення |
|
|
|
|
|
з одночасною чи поступовою |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
уродинаміки |
|
|
|
|
|
|
ліквідацією обструкції |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
257
Рис. Д10. Пієлонефрит
Анамнез, об’єктивне дослідження, заг. аналіз сечі та крові, креатинін крові, УЗД нирок, екскреторна урографія на вдиху та видиху, КТГ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Серозний |
|
|
Гнійний |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Інтоксикація невиражена, УЗД та КТГ: гіпоехогенне утворення без чітких контурів (інфільтрат)
Інтоксикація невиражена, УЗД та КТГ: гіпоехогенне утворення з чіткими контурами (абсцес)
Лікування: цефтріаксон
1г на день в/м і амікацин 0,5 г кожні 12 год в/м протягом 7 днів
Хірургічне дренування одночасно з антибактеріальною терапією
Рис. Д11. Гострий паранефрит
258