Мозкова кома

Середньомозкова	Стовбурова	Термінальна
непритомна, але больова реакція є гіперрефлексія гіпертонус м’язів ністагм косоокість збіжна менінгеальні с-ми симпатотонія тaхiпное тахікардія АТ судомна готовність, судоми клонічні	непритомність повна арефлексія гіпо-атонія зіниці розширені, реакції на світло косоокість розбіжна стовбурові розлади:=відсутні ковтання, = ураж. ЧМН зі стовбуровими ядрами судоми різні, але клонікотонічні, тонічні, останні погіршують прогноз дециребральний	триває до 20-40 хвилин арефлексія атонія брадикардія народстає АТ падає брадипное.

Набряк мозку документується: - НСГ, КТГ, ЯМР, LP (люмбальною пункцією) стан очного дна.

НСГ: в’яла пульсація судин ГМ бокові шлуночки ГМ в ділянці судинних сплетень менші 8 мм (норма 8-10 мм) “мерехтить” поверхня мозку.

Lignor – тиск більше 200мм Н₂О

Цитоз менше 20 * 10⁶/л, тобто менше 20в н.з.

Білок – різко зменшується від 0,3 г/л, переважно не більше 0,033г/л

РН lignor знижується

Na – концентрація росте

Офтальмоскопія: поширені вени, втрата спонтанної пульсації судин, розпливчатість країв диска зорового нерва.

Вихід з МК можливий, вимагає надалі реабілітаційної допомоги.

Невідкладна допомога успіх залежить від своєчасного звертання за допомогою з боку батьків та професіоналізму лікаря.

В прекаматозній фазі з першими симптомами дитині слід призначити негайно ( на дошпитальному етапі):

• жарознижуючі д/м,

• седативні д/м (сібазон, дімедрол, фенобарбітал, тавегіл, реланіум),

• протинабрякові д/м дексаметазон.

На догоспітальному етапі ефективною є нейровегетативна блокада:

• папаверін 2% 1-2 мг/рік

• ксантінол нікотінат 15% 15-40 мг/кг нікотинова к-та 1%

• новокаїн 1% курантіл 0,5% 2-4 мг/кг

• дібазол 1% 1-2 мг/рік новокаін 1%

• еуфілін 2,4% 1-1,5 мг/кг що 6 год.

Розчин для блокади в дозі 0,1 мл/рік: 0,25% новокаін 10 мл, 2% папаверіна 2 мл, 1% нікот.к-та 2 мл.

Судиннорозширюючі не вводяться при декомпенсації периферичного кровообігу: сіроціанотична холодна шкіра, зниження різниці між ректальною і t⁰

Далі госпіталізація у відділення реанімації та інтенсивної терапії, де в першу чергу забезпечується 1. О₂ терапія

2. забезпечення гемодинаміки

3. зниження чутливості ГМ до кисневого голодування.

Основу цієї терапії складає інфузійна терапія по типу дезинтоксикаційно-дегідратаційої терапії під контролем ОЦК:

ОЦК ↑: лазікс д/в 1-3 мг/кг

глюкокартикоїди 10-15 мг/кг; інгібітори протеаз що 8 год.

ОЦК↓: плазма СЗ кров альбумін 10%,5% глюкоза +0,9% NaCl 60-80 мл/кг до 2-х місяців 4:1 2міс –3р 3:1, 2:1, 1:1.

Правильно проводиться корекція порушених функцій органів і систем: -допамін 5 мкг/кг/год; протисудомна; антиоксидантна; судинні протектори.