- •1. Этика и деонтология в гинекологии [-]
- •2. Анатомо-морфологическое строение матки, кровоснабжение, иннервация
- •3. Анатомо-морфологическое строение яичников. Кровоснабжение, иннервация, лимфооток
- •4. Подвешивающий, поддерживающий аппарат женских половых органов [2]
- •5. Кровоснабжение и иннервация внутренних половых органов [2,3]
- •6. Методы исследования в гинекологии
- •7. Врачебно-трудовая экспертиза гинекологических больных
- •8. Роль женской консультации в профилактике рака женской половой сферы [10]
- •9. Клинические группы учета онкологических больных
- •10. Специализированная помощь гинекологическим больным в женской консультации
- •11. Диспансеризация гинекологических больных
- •12. Гинекологическая заболеваемость и пути её снижения
- •13. Качественные показатели работы гинекологического отделения
- •14. Роль женской консультации в выявлении и профилактике инфекций, передающихся половым путем [10]
- •15. Влияние производственных факторов на репродуктивную функцию женщины [-]
- •16. Влияние вредных экологических факторов на репродуктивную функцию женщины [-]
- •17. Центр планирования семьи и восстановления репродукции
- •18. Регуляция репродуктивной функции
- •19. Центральный уровень регуляции репродуктивной функции [18]
- •25. Современное представление о течении перименопаузного периода, периоды
- •26. Заместительная гормональная терапия в перименопаузном периоде. Показания, противопоказания, виды препаратов, методики назначения
- •Препараты для заместительной гормонотерапии в перименопаузе
- •27. Климактерический метаболический синдром. Этиология, патогенез, диагностика, лечение
- •29. Роль инфекции передающейся половым путем в развитии воспалительных заболеваний женС. Половых органов. Виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика [28]
- •30. Основы планирования семьи [-]
- •31. Острый тазовый перитонит. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •32. Хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз половых органов. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •33. Медицинский аборт. Показания, объем обследования, виды, осложнения
- •34. Септический шок. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •35. Анаэробный сепсис. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •36. Острая почечная недостаточность в гинекологии. Клиника, диагностика
- •37. Самопроизвольный аборт. Этиология, патогенез, стадии, клиника, лечение, профилактика
- •38. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение [66]
- •39. Инфицированный аборт. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
- •40. Воспалительные заболевания половых органов у детей. Этиология, особенности клиники, диагностика, лечение, профилактика
- •41. Дисгормональные заболевания молочных желез. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика [-]
- •43. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста Этиология, патогенез клиника, лечение, профилактика [42]
- •44. Дисфункциональные маточные кровотечения в перименопаузном периоде. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение профилактика [42]
- •45. Дисменорея. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •46. Синдром предменструального напряжения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •47. Первичная аменорея (гонадная, экстрагонадная). Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •48. Вторичная аменорея. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечен профилактика
- •49. Вирильный синдром. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •50. Адреногенитальный синдром. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •51. Синдром поликистоза яичников (первичный, вторичный). Этиология, патогенез, клиника диагностика, лечение, профилактика
- •52. Нейро-обменно эндокринные синдромы (связанные и несвязанные с беременностью). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •53. Бактериальный вагиноз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактик
- •54. Вагиниты (неспецифический, трихомониаз, кандидоз). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •56. Восходящая гонорея. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, критерии излеченности [55]
- •57. Туберкулез женских половых органов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Реабилитация и трудовая экспертиза
- •58. Острое воспаление придатков матки. Этиология, патогенез, клиника диагностика, лечени, профилактика
- •59. Параметрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •60. Пельвиоперитонит. Этиология патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •61. Криминальный аборт. Признаки. Полиорганная недостаточность Экстренная помощь, лечени профилактика
- •62. Прогрессирующая внематочная беременность. Этиология, патогенез, клиника, диагности дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
- •63. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Клиника, диагности дифференциальная диагностика, лечение, профилактика [62]
- •64. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика [62]
- •65. Апоплексия яичника. Этиология, патогенез, виды, клиника, диагностика лечение, профилактика
- •66. Внутренний зндометриоз. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •67. Наружный эндометриоз. Клиника, диагностика, лечение, профилактика [66]
- •68. Дейомиома матки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, диспансерное наблюдение, медикаментозные методы лечения
- •69. Дейомиома матки. Классификация, осложнения, показания для хирургического лечения. Хирургические методы лечения [68]
- •70. Гиперпластические процессы эндометрия. Этиология, патогенез, клиника диагностика, лечение, профилактика
- •Этнология и патогенез
- •Эндометриальнме полипы (железистые* железисто-фиброзные).
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Лечение больных сжелезисто-кистознои гиперплазией
- •Лечение больные с эндометриальными (неаденоматозными) полипами
- •Лечение больных с атипической формой гиперплазии эндометрия
- •Лечение больных с гиперпластическимипроцессами эндометрия
- •Лечение больных с аденоматозом эндометрия
- •Получение цитологического материала из полости матки, его обработка и окраска
- •71. Атипическая гиперплазия эндометрия. Виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика [70]
- •72. Кисты яичников. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •74. Эпителиальные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение [73]
- •75. Герминогенные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение [73]
- •76. Пузырный занос. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •77. Хориокарцинома. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация
- •79. Предраковые заболевания шейки матки. Виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение
- •80. Дистрофические процессы вульвы: крауроз и лейкоплакия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •81. Посткастрационный синдром. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика [52]
- •82. Нарушение полового развития. Этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение, профилактика
- •83. Гиперпролактенемии. Этиология, патогенез, виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •84. Медицинский аборт. Подготовка, техника выполнения, осложнения профилактика
- •85. Реабилитация после первого медицинского аборта [84]
- •86. Реабилитация после операции по поводу внематочной беременности
- •88. Прерывание беременности в поздних сроках. Показания, виды, техника, осложнения [84]
- •89. Рак шейки матки. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Методы ранней диагностики рака шейки матки
- •90. Рак тела матки. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •91. Рак яичников. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •92. Опущение и выпадение половых органов женщины. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •93. Мочеполовые и кишечнополовые свищи. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •94. Методы гормональной контрацепции. Виды гормональных препаратов, механизм действи показания, противопоказания, осложнения
- •Гормональные препараты, используемые в гинекологической практике
- •95. Барьерные методы контрацепции. Виды, показания, способы применения, осложнения, противопоказания
- •96. Внутриматочные контрацептивы. Механизм действия. Показания, противопоказания, осложнения
- •97. Пункция заднего свода. Показания, техника выполнения
- •98. Биопсия шейки матки. Показания, техника выполнения
- •99. Диагностическое выскабливание полости матки. Показания, техника выполнения, осожнения
- •100. Миомэктомия. Показания, техника выполнения, осложнения
- •101. Надвлагалищная ампутация матки. Показания, техника, возможные осложнения
- •3. Гемостаз сосудистого пучка матки
- •102. Экстирпация Матки. Показания, техника
- •1) Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки):
- •Описание операции Тотальной лапаротомической гистерэктомии (экстирпации матки)
- •103. Операции при трубной внематочной беременности. Техника, ведение послеоперацион периода [-]
- •104. Показания, хирургический доступ и объем оперативного при апоплексии яичников
- •105. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение при влагалищных операциях [101,102]
- •106. Пластические операции при выпадении и опущении матки
- •107. Резекция яичника. Показания, техника операции [-]
- •115. Техника операции при анемической форме апоплексии яичника [-]
- •116. Методы функциональной диагностики в гинекологии [-]
- •117. Рентгенологические методы исследования в гинекологии [-]
- •118. Методы гинекологического исследования девочек
- •119. Техника взятия мазков на онкоцитологию и получение аспирата из полости матки [120]
- •120. Бактериологическая и бактериоскопическая диагностика гонореи. Техника забора материала для исследования
Описание операции Тотальной лапаротомической гистерэктомии (экстирпации матки)
Непосредственно перед чревосечением мочу выпускают катетером, протирают спиртом влагалище и шейку матки и смазывают ее 5% йодной настойкой. Во влагалище вводят стерильный марлевый тампон, конец которого выводят из влагалища и берут на зажим. Перед вскрытием влагалища тампон удаляют.
У девственниц влагалище и шейку матки не дезинфицируют. Операцию (exstirpatio uteri totalis) начинают так же, как и надвлагалищную ампутацию матки без удаления придатков или с придатками. При оставлении придатков накладывают отдельные зажимы на круглую связку, маточную трубу и собственную связку яичника, поочередно с одной и другой стороны; связки рассекают и лигируют.
При удалении придатков зажимы накладывают на воронко-тазовые и круглые связки. Разрезают у ребра матки листки широких связок, учитывая конфигурацию матки и опухоли.
Затем дугообразно рассекают от одной круглой связки до другой брюшину пузырно-маточного углубления у переходной складки. Мочевой пузырь отделяют от шейки матки и отодвигают его до области влагалищного свода. Пузырь следует отделять очень осторожно, особенно при склерозировании или инфильтрации клетчатки. С этой целью пинцетом приподнимают край разреза брюшины вместе со стенкой мочевого пузыря, концами изогнутых ножниц подсекают волокна клетчатки непосредственно у шейки матки и маленьким плотным тупфером, зажатым в корнцанг, осторожно смещают мочевой пузырь книзу от шейки матки и переднего свода влагалища. Край разреза пузырной брюшины одним или двумя швами подшивают к нижнему углу раны брюшной стенки и мочевой пузырь защищают зеркалом, введенным со стороны лона. Затем оттягивают матку влево и выделяют по возможности из клетчатки сосудистый пучок по направлению к ребру матки, надсекая предварительно задний листок широкой связки до уровня внутреннего зева. Если хорошо виден и выделен ствол маточной артерии, его перевязывают кетгутовой или шелковой (при мощном развитии артерии) лигатурой, подведенной под него на игле Дешампа, помня о том, чтобы не поранить мочеточник, перекрещивающийся с маточной артерией в основании широкой связки. До перерезки ствола маточной артерии на него, отступя от лигатуры на 1 - 1,5 см в сторону матки, накладывают крепкий зажим и осторожно пересекают артерию кончиками ножниц, а затем срезают концы лигатуры.
Учитывая возможность травмирования мочеточника при отсепаровке ствола маточной артерии, на сосудистый пучок накладывают зажим перпендикулярно к артерии у ребра шейки матки там, где основной ствол целится на восходящую и нисходящие ветви.
Контрклемму накладывают на сосуды значительно выше по ребру матки, вплотную к ее шейке. Сосудистый пучок перерезают, сразу лигируют и концы лигатуры срезают. Если влагалищная веточка маточной артерии не попала в зажим и после пересечения сосудистого пучка начинает кровоточить, обычно пульсирующей струйкой, ее вместе с цервикальной клетчаткой осторожно захватывают в зажим и лигируют путем обкалывания, но не захватывая ткань шейки. После этого перевязывают сосудистый пучок с другой стороны.
Захватывание зажимами сосудистого пучка происходит легко и без осложнений, если мочевой пузырь отделен в достаточной степени, отведен книзу с помощью широкого зеркала, а задний листок широкой связки рассечен у ребра матки до уровня внутреннего зева.
При инфильтрации и склерозировании клетчатки, а также при отсутствии большого опыта в оперативной технике при гинекологических операциях перевязывают не ствол маточной артерии, а отдельно ее восходящую и нисходящую ветви. После лигирования маточных сосудов матку оттягивают к лону и на крестцово-маточные связки у места их отхождения от матки накладывают зажимы в перпендикулярном направлении к ретракторам, чтобы не захватить мочеточник. В наложении контрклемм нет необходимости, кровотечение при пересечении ретракторов бывает незначительным. Крестцово- маточные связки перерезают ножницами и лигируют кетгутом, срезая сразу концы лигатур. Мочевой пузырь, если он окажется недостаточно отделенным от переднего свода влагалища, отсепаровывают дополнительно и отводят книзу с помощью зеркала.
На околошеечную клетчатку непосредственно у ребра шейки накладывают зажим, клетчатку пересекают со стороны шейки и сразу же лигируют, прокалывая иглой у самого носика зажима, чтобы не повредить мочевой пузырь или мочеточник. Многие хирурги сразу после перевязки ретракторов приступают к выделению шейки матки из окружающей ее клетчатки, как бы вылущивая ее из капсулы и не лигируя пласты парацервикальной клетчатки. Однако опыт показывает, что целесообразнее предварительно лигировать околошеечную клетчатку, так как кровотечение после перерезки без лигирования труднее останавливать и скорее можно поранить мочевой пузырь или мочеточник. Кроме того, при фибромиомах матки часто встречается обильное развитие сосудистых анастомозов и кровотечение может быть обильным.
Для того чтобы решить, выделена ли шейка матки до сводов (тампон из влагалища к этому времени удаляют), шейку спереди и сзади охватывают большим и указательным пальцами и, переходя постепенно к влагалищу, определяют переход плотной шейки матки в мягкие своды влагалища. При беременности и в родах вследствие размягчения шейки матки этот прием обычно оказывается несостоятельным.
Под матку и выделенную часть влагалища подводят марлевую салфетку, чтобы влагалищное содержимое не попало в брюшную полость. Убедившись в достаточном выделении шейки, матку оттягивают вверх, а отсепарованный мочевой пузырь отодвигают зеркалом вниз, обнажая стенку влагалища в области переднего свода.
Передний влагалищный свод захватывают пулевыми щипцами и вскрывают по средней линии кончиками изогнутых ножниц.
Через образовавшееся отверстие во влагалище вводят узкий марлевый тампон, концы которого сухие, а середина смочена спиртом. Тампон удаляют на операционном столе сразу после окончания оперативного вмешательства. Область сводов влагалища и влагалищную часть шейки матки смазывают 5% йодной настойкой или обрабатывают спиртом. После вскрытия переднего, а иногда и бокового свода последовательно отсекают матку от влагалищных сводов, начиная от первоначального отверстия. Края разреза влагалища захватывают длинными зажимами.
Влагалище зашивают, не прокалывая слизистую его стенки, отдельными кетгутовыми швами. Концы их берут в зажим, проверяют гемостаз и осушают область операционного поля в малом тазу. Прежде чем приступить к перитонизации культей, заменяют марлевую салфетку, подведенную под матку перед вскрытием влагалища, моют руки или сменяют перчатки.
Перитонизацию начинают с кисетного шва в области культей придатков и круглой связки, затем сшивают листки широкой связки, подтягивая их за наложенные зажимы. После этого сшиваем задний и передний листки брюшины, подхватывая 2 - 3 стежками культю зашитого влагалища. Непрерывный шов продолжаем и на другую сторону, сшивая листки широкой связки и заканчивая кисетным швом погружение культей придатков и круглой связки. Если круглые связки достаточно длинны, то их можно, не захватывая в кисетный шов, погрузить между листками широкой связки и подшить к углам влагалища, что уменьшает возможность его последующего опущения или выпадения.