61. Криминальный аборт. Признаки. Полиорганная недостаточность Экстренная помощь, лечени профилактика

Криминальный аборт — прерывание беременности самой женщиной или другим лицом, произведенное вне лечебного учреждения. Лицо, производящее женщине криминальный А., несет уголовную ответственность. Причиной криминального А. чаще является желание женщины скрыть беременность. Для криминального А. используют механические, химические, медикаментозные средства и др. Аборт нередко производят в антисанитарных условиях, в связи с чем часто возникают тяжелейшие септические осложнения, ДВС, инфекционно-токсический шок, почечная, печеночная недостаточность. В дальнейшем часто наблюдаются бесплодие, невынашивание беременности и другие осложнения.

Нередко при криминальном А. возникают отравления, связанные с введением внутрь или парентерально препаратов, называемых в обиходе «абортивными средствами». К ним относят препараты женских половых гормонов и их синтетические аналоги (фолликулин, метилэстрадиол, синэстрол, диэтилстильбэстрол, прогестерон, прегнин); средства, стимулирующие мускулатуру матки — препараты спорыньи (эрготал, эргометрин, эрготамин и др.), препараты задней доли гипофиза (окситоцин, питуитрин и др.), стиптицин, сферофизин, изоверин; средства, стимулирующие матку только при их применении в токсической дозе (пахикарпин, хинин).

Клиническая симптоматика отравлений указанными препаратами связана с их избирательной токсичностью и принятой дозой, которая, как правило, значительно превышает высшую разовую и суточную. Симптомы отравления препаратами женских половых гормонов и их синтетическими аналогами появляются при превышении высших суточных доз в 10 раз и более. При этом возникают диспептические расстройства (тошнота, рвота), головная боль, головокружение. Отмечаются повышение АД, тахикардия, возможен ортостатический коллапс. При длительном приеме (более 5—7 дней) токсических доз этих препаратов возможно токсическое поражение печени. Поводом для неотложной госпитализации обычно служит появление маточного кровотечения.

При отравлении препаратами задней доли гипофиза, а также стиптицином, сферофизином, изоверином в случае превышения их суточной дозы в 3—4 раза возникают боли в животе, кардиотоксические проявления (особенно при парентеральном введении) — расстройство ритма и проводимости сердца. На ЭКГ регистрируются желудочковая экстрасистолия, различные стадии атриовентрикулярной блокады, фибрилляция желудочков. Возможны коллапс и скоропостижная смерть.

Наибольший токсический эффект развивается при приеме повышенной в 2—3 раза суточной дозы пахикарпина, хинина, препаратов спорыньи.

Диагностика отравлений «абортивными средствами» бывает затруднена при отсутствии достоверных анамнестических данных, которые часто скрывают. Поэтому она обычно основана на клинических проявлениях, возможно лабораторное определение алкалоидов (хинина, пахикарпина) в крови и моче. Лечение отравлений «абортивными средствами» обычно задерживается вследствие позднего обращения за медпомощью. Дезинтоксикационная терапия включает промывание желудка через зонд, введение внутрь 50 г активированного угля, слабительных средств (при пероральных отравлениях); форсированный диурез (см. Диурез форсированный) с использованием мочевины или лазикса. При тяжелых отравлениях в первые сутки рекомендуется гемосорбция. Симптоматическое лечение направлено на поддержание функций жизненно важных органов, при появлении маточного кровотечения показано экстренное выскабливание матки. Особенности лечения отравлений препаратами спорыньи, пахикарпином, хинином — см. Отравления, таблица.

При использовании для искусственного А. во внебольничных условиях катетеризации полости матки с последующим введением через катетер растворов антибиотиков, фурацилина, перманганата калия, мыла и других средств могут развиваться отравления, характер которых зависит от введенного вещества. Наибольшую опасность представляет быстрое (в течение 2—3 дней) развитие эндометрита, септического состояния и острой почечной недостаточности вследствие некронефроза (септический А.).