79. Предраковые заболевания шейки матки. Виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение

В настоящее время к собственно предраковым заболеваниям шейки матки относят по разным классификациям неинвазивные цервикальные атипические изменения эпителия: дисплазия и carcinoma in situ (эти определения широко применяются в отечественной лечебной классификации). Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) – cervical intraepithelial neoplasia (CIN) – название принято на II Международном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии в 1975 году. Выделяют III степени тяжести ЦИН-I и II – легкая и умеренная дисплазия , III степень включает тяжелую дисплазию и преинвазивную карциному. Термин CIN широко использовался в зарубежной терминологии. В 1988 году принята новая классификация The Bethestda system (TBS) – где предраковые заболевания шейки матки именуются плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями (ПИП- squamous intraepithelial lesions –SIL) – и обьединяющей ЦИН I, кондилому и койлоцитоз многослойного плоского эпителия в плоскоклеточные поражения низкой степени (Н-ПИП), а ЦИН II, ЦИН III - поражения высокой степени (В-ПИП).

В качестве наглядной иллюстрации приводим таблицу (Минкина Г.Н. и соавт., 2001), сопоставляющую вышеприведенную терминологию.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (ПИП)
Низкая степень Н-ПИП			Высокая степень В-ПИП
Кондилома	Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН)
	I степень	II степень		III степень
Очень слабая дисплазия	Слабая дисплазия	Умеренная дисплазия		Выраженная дисплазия

Современные классификации диктуют необходимость рассматривать термин «дисплазия» как морфологическую характеристику происходящих патологических изменений в эпителии различного генеза и биологической потенции, микроскопически определяется интенсивная пролиферация клеток, появление в них атипии ядер, без вовлечения в процесс поверхностного слоя эпителия, в котором сохраняются зрелые ороговевающие клетки. В зависимости от интенсивности пролиферации и выраженности структурной и клеточной атипии ядер в эпителиальном пласте, а именно в нижней трети или в более поверхностных отделах различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазии (Краснопольский В.И..,1997).

В последние годы признание центральной роли ВПЧ в патогенезе цервикального рака привело к мысли, что спектр ЦИН – это не единое заболевание, а существует две различные биологические сущности: одна - продуктивная ПВИ, а другая – предшественник рака. Эти заключения основывались на молекулярно-биологических исследованиях, которые совершенствовали понимание ПВИ, и на большом количестве клинических наблюдений за женщинами с предвестниками цервикального рака. Внедрились такие термины, как плоская кондилома, кондиломатозная атипия, койлоцитозная атипия – для обозначения плоских поражений шейки, которые гистологически похожи на типичную кондилому. Однако, дополнительные исследования показали, что распространение типов ВПЧ одинаково для плоской кондиломы и ЦИН I, и было сделано заключение о единой сущности Н-ПИП. Гистологические и цитологические признаки включают увеличенное гиперхромное ядро, многоядерность и цитоплазматическую кавитацию, которая дает клетке эффект пустоты. Характерный признак продуктивной вирусной инфекции привел к внедрению термина койлоцитозная атипия ( koilos – греч..«пустота»). Единая классификация позволяет сравнивать результаты исследований во всем мире и «говорить на одном языке».