ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

пределах страны, так и между странами. Она является важным методическим средством для обеспечения автоматизации основных управленческих и плано- во-нормативных работ.

Основная задача МКБ – это сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки данных.

Т а б л и ц а 3

Классы болезней по Международной классификации болезней МКБ-10 (ICD-10)

Для статистического анализа заболеваемости, причин смерти ВОЗ принята Международная классификация болезней (МКБ). Последний 10 пересмотр МКБ

31

вступил в силу с 01.01.1993 г. В России переход на МКБ-10 осуществлен с 01.01.1999 г. в соответствии с приказом Минздрава РФ.

МКБ-10 содержит 21 класс болезней (табл. 3), каждый класс, в свою очередь, разделен на блоки, блоки на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики – на подрубрики (шифруются четырьмя знаками и более).

В МКБ-10 патологические стояния группируются таким образом, чтобы обеспечить ее максимальную приемлемость при использовании для общих эпидемиологических целей и для оценки качества медико-санитарной помощи.

Международная классификация болезней построена по 4 принципам:

1.Принцип этиологии. По нему построены I класс “Некоторые инфекционные и паразитарные болезни” и XIX класс “Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин”.

2.Принцип патогенеза. По нему построены II класс “Новообразования” и IV класс “Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ”.

3.Принцип локализации. По нему построено большинство классов: “Болезни органов дыхания, нервной системы, пищеварения, мочеполовой системы и др.”.

4.Принцип общности особых состояний. Это XV класс “Осложнения беременности, родов и послеродового периода” и XVI класс “Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде”. Особое место занимает XVIII класс, в который входят симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследования, не классифицированные в других рубриках.

МКБ-10 состоит из 3 томов: том I – содержит основную классификацию; том II – по применению для пользователей МКБ; том III – представляет собой алфавитный указатель к классификации.

Основными характеристиками МКБ-10 является следующее:

1.Ограниченно число рубрик должно охватывать всю совокупность патологических состояний.

2.Болезнь, имеющая особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность, представлена отдельной рубрикой.

3.Предусмотрены рубрики для «других» и «неуточненных» состояний, однако применение их должно быть ограниченно.

4.МКБ-10 предназначена для практического использования, поэтому в ней допущен ряд компромиссов между классификациями болезней и болезни сгруппированы следующим образом:

1.Эпидемические болезни.

2.Конституционные болезни.

32

3.Местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации.

4.Болезни, связанные с развитием.

5.Травмы.

Таким образом, МКБ-10, не решив всех проблем, явилась, тем не менее, важнейшим шагом на пути совершенствования методологии изучения здоровья населения.

ОБРАЗЦЫ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

ЗАДАЧА 1.

Среди взрослого населения области в течение года зарегистрировано 458914 случаев заболеваний. Из них по поводу болезней органов дыхания было 171278 случаев обращений, некоторых инфекционных и паразитарных болезней – 38181, болезней мочеполовой системы – 29920, болезней системы кровообращения – 13830 случаев. Средняя численность взрослого населения области 1329,8 тыс. человек. Рассчитайте показатель общей заболеваемости населения, ее структуру. Дайте оценку заболеваемости отдельными классами заболеваний.

Решение

1. Расчет интенсивных показателей.

– показатель общей заболеваемости:

458914 1000 345,10 ‰;

1329800

– уровень болезней органов дыхания:

171278 1000 128,79 ‰;

1329800

– уровень некоторых инфекционных и паразитарных болезней:

38181 1000 28,71 ‰;

1329800

– уровень болезней мочеполовой системы:

29920

1000 22,49 ‰;

1329800

– уровень болезней системы кровообращения:

13830

1000 10,40 ‰.

1329800

2. Определение структуры заболеваемости.

– удельный вес болезней органов дыхания:

171278 100 37,32%;

458914

– удельный вес некоторых инфекционных и паразитарных болезней:

33

38181 100 8,32%;

458914

– удельный вес болезней мочеполовой системы:

29920 100 6,52 %;

458914

– удельный вес болезней системы кровообращения:

13830 100 3,01%;

458914

– удельный вес прочих заболеваний:

205705 100 44,83%.

458914

Выводы

1.Общая заболеваемость населения составила 345,1 ‰ – это низкий уро-

вень.

2.Анализ заболеваемости отдельными классами болезней показал, что выявлен наиболее высокий уровень заболеваний органов дыхания (128,79 ‰). 2-е место занимают некоторые инфекционные и паразитарные болезни (28,71 ‰), 3-е место – болезни мочеполовой системы (22,49 ‰).

3.В структуре заболеваемости населения наибольшую долю составили болезни органов дыхания (37,32 %), далее следовали некоторые инфекционные и паразитарные болезни (8,32 %), болезни мочеполовой системы (6,52 %) и болезни системы кровообращения (3,01 %).

ЗАДАЧА 2.

В районе деятельности городской поликлиники проживает 50655 человек взрослого населения. За год зарегистрировано 10055 случаев обращений по поводу ишемической болезни сердца (ИБС). У 1900 обратившихся ИБС выявлена впервые в жизни. При профилактических медицинских осмотрах у 312 из 5049 человек была диагностирована ИБС, из них у 123 – впервые в жизни. Рассчитайте показатели первичной заболеваемости, распространенности и выявляемости ИБС при медицинских осмотрах. Сделайте выводы.

Решение

1. Расчет показателей:

а) показатель выявляемости – число выявленных болезней из

x 312 1000 61,8 больных на 1000 осмотренны х.

5049

б) показатель первичной заболеваемости ИБС – число больных с впервые в жизни зарегистрированным заболеванием ИБС на 1000 человек среднегодового населения:

(1900 123) 1000 39,9‰.

50655

в) показатель распространенности (болезненности) – число всех заболеваний ИБС, зарегистрированных за год на 1000 человек среднегодового населения.

(10055 312) 1000 204,7‰.

50655

Выводы

1.Наблюдается высокий уровень выявляемости ИБС (61,8‰), что говорит о целесообразности проведения профилактических осмотров.

2.Первичная заболеваемость ИБС составляет 39,9‰.

3.Уровень распространенности ИБС равен 204,7‰ – это высокий уровень, характерный для населения с большой долей пожилых лиц.

ЗАДАЧА 3.

В течение года число случаев заболеваний с ВУТ среди медицинских работников области составило 20174, число дней нетрудоспособности – 314270. Среднегодовая численность медицинских работников в области – 29800. Определите уровень ЗВУТ в случаях и днях, среднюю длительность 1 случая заболевания. Сравните полученные результаты с данными ЗВУТ в крестьянском хозяйстве по области: 81,0 случая и 1116,7 дня на 100 работающих, средняя длительность 1 случая – 13,8 дня.

Решение

1. Число случаев ЗВУТ на 100 медработников:

20174 100 67,7

29800

2. Число дней ЗВУТ на 100 медработников:

314270 100 1054,6.

29800

3. Средняя длительность 1 случая ЗВУТ (в днях):

35

Выводы

1.Число случаев ЗВУТ среди медицинских работников (67,7 на 100 медработников) ниже, чем аналогичный показатель среди всех работающих в крестьянском хозяйстве области (81,0 случая на 100 человек).

2.Число дней ЗВУТ на 100 медработников (1054,6 дней на 100 человек) ниже, чем аналогичный показатель работающих в крестьянском хозяйстве области (1116,7 дня на 100 человек).

3.Средняя продолжительность 1 случая ЗВУТ у медработников на 2 дня больше, чем у работников крестьянского хозяйства, что, возможно, объясняется более тяжелым течением у них заболеваний и, возможно, следствием самолечения.

ЗАДАЧА 4.

В механическом цехе машиностроительного предприятия среди 300 круглогодовых работающих 114 человек ни разу не болели в течение года, 5 работающих болели по 4 раза в году, 108 – теряли трудоспособность из-за болезни однократно, 54 – двукратно. Всего зарегистрировано 293 случая и 2482 дня ЗВУТ. Вычислите показатели заболеваемости.

Решение

1. Индекс здоровья – процент ни разу не болевших лиц в течение года:

x 114 100 38%. 300

2. Доля болевших в течение года:

3. Распределение болевших по кратности заболеваний:

– доля круглогодовых работающих, болевших однократно в течение года, среди всех болевших:

108 100 58,1%;

186

– доля болевших 2 раза в год:

54 100 29,0%;

186

– доля болевших 3 раза в год:

186 (108 54 5) 19

19 100 10,2%;

186

36

– доля болевших 4 раза в год:

5 100 2,7%.

186

9. Процент нетрудоспособности (Рн):

– условное количество круглогодовых рабочих, не работавших из-за болезни в течение года, среди всех работавших:

Выводы

1.Индекс здоровья работающих низкий (38,0%).

2.Доля болевших среди работающих составляет 62,0%.

3.Работающие машиностроительного предприятия чаще болели однократно (58,1%), реже – двукратно (29,0%) и три раза в год (10,2%). 4 раза в год болели 2,7% работающих.

4.Полученный показатель (процент нетрудоспособности) говорит о том, что в течение года на каждые 100 работающих приходилось 2,3 неработавших по болезни, следовательно, на 300 рабочих в цеху условно не ра-

ботали 7 человек.

Оценку рассчитанных показателей ЗВУТ и соответствующие выводы можно сделать, пользуясь усредненными показателями по региону, городу или другой территории. Для удобства сравнения и оценки показателей ЗВУТ имеются различные варианты шкалы оценок. Образец этих оценок приводится ниже.

Шкала оценок показателей ЗВУТ (по Овчарову В. К. и др., 1990)

37

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО РЕШЕНИЯ

Рассчитайте возможные показатели заболеваемости населения.

Вариант 1. В районе А. в течение года среди взрослого населения зарегистрировано 13343 случаев первичных заболеваний. Из них по поводу болезней органов дыхания было 5473 случая, некоторых инфекционных и паразитарных болезней – 323, болезней мочеполовой системы – 381, болезней органов системы кровообращения – 591 случай. Среднегодовая численность взрослого населения района – 38900.

Вариант 2. В районе Б. в течение года среди взрослого населения зарегистрировано 11148случаев первичных заболеваний. Из них по поводу болезней органов дыхания было 5010 случаев, некоторых инфекционных и паразитарных болезней – 1222, болезней мочеполовой системы – 631, болезней органов системы кровообращения – 432 случая. Среднегодовая численность взрослого населения района – 44100.

Вариант 3. В районе В. в течение года среди взрослого населения зарегистрировано 51505 случаев первичных заболеваний. Из них по поводу болезней органов дыхания было 22748 случаев, некоторых инфекционных и паразитарных болезней – 4213, болезней мочеполовой системы – 3027, болезней органов системы кровообращения – 1886 случаев. Среднегодовая численность взрослого населения района – 152100.

Вариант 4. Среди взрослого населения района Г. в течение года зарегистрировано 61238 случаев первичных заболеваний. Из них по поводу болезней органов дыхания было 17155 случаев, некоторых инфекционных и паразитарных болезней – 4289, болезней мочеполовой системы – 7274, болезней органов системы кровообращения – 1917 случаев. Среднегодовая численность взрослого населения района – 157100.

Вариант 5. В районе Д. в течение года среди взрослого населения зарегистрировано 70 807 случаев заболеваний. Из них по поводу болезней органов дыхания было 21 576 случаев, некоторых инфекционных и паразитарных болезней – 3514, болезней мочеполовой системы – 3795, болезней органов системы кровообращения – 1810 случаев. Среднегодовая численность взрослого населения района – 175 700.

Вариант 6. В районе Е. в течение года среди взрослого населения зарегистрировано 21 000 случаев заболеваний. Из них по поводу болезней органов дыхания было 7416, случаев некоторых инфекционных и паразитарных болезней – 2190, болезней мочеполовой системы – 1296, болезней органов системы кровообращения – 480 случаев. Среднегодовая численность взрослого населения района – 60000.

38

Вариант 7. В течение года в районе З. среди взрослого населения зарегистрировано 18922 случая заболеваний. Из них по поводу болезней органов дыхания было 7708 случаев, некоторых инфекционных и паразитарных болезней – 1352, болезней мочеполовой системы – 461, болезней органов системы кровообращения – 570 случаев. Среднегодовая численность взрослого населения района – 51 800.

Вариант 8. В районе К. в течение года среди взрослого населения зарегистрировано 17248 случаев заболеваний. Из них по поводу болезней органов дыхания было 8357 случаев, некоторых инфекционных и паразитарных болезней – 685, болезней мочеполовой системы – 1260, болезней органов системы кровообращения – 643 случая. Среднегодовая численность взрослого населения рай-

она – 68 500.

Вариант 9. В районе А. в течение года число случаев ЗВУТ среди медицинских работников составило 545, число дней временной утраты трудоспособности – 8137. Среднегодовая численность медицинских работников в районе – 890. Определите показатели заболеваемости с ВУТ медицинских работников.

Вариант 10. Вычислите общие и специальные интенсивные, а также экстенсивные коэффициенты инфекционной заболеваемости и смертности населения области. Для расчета имеются следующие данные.

Умерло от всех причин 27432 человека. Общее число населения – 1827800. Вариант 11. В цехе работают 300 человек. В 2014 г. было зарегистрировано

250 случаев заболеваний, из них 120 – болезни органов дыхания, 50 – сердечнососудистые заболевания, 40 – болезни нервов, 60 – прочие. Число дней нетрудоспособности составило 2350. Охарактеризуйте уровень и структуру заболеваемости.

Вариант 12. Вычислите общий и специальный коэффициенты общей заболеваемости, а также структуру заболеваемости по следующим условным данным. В районе Н. население составляет 31500 человек. Всего за год зарегистрировано 32650 случаев заболеваний, в том числе гастритов – 998, язвенной болезни – 225, аппендицитов – 118.

Вариант 13. В городе Н. (80 000 жителей) в 2014 г. зарегистрировано 400 случаев злокачественных новообразований, в том числе органов пищеварения – 40, органов дыхания – 25, мочевыделительных органов – 13, другой локализации – 322. В 2013 г. было зарегистрировано 465 случаев злокачественных новообразований, в 2012 г. – 420 случаев, 2011 г. – 410 случаев. Вычислите

39

уровень, структуру и динамику заболеваемости злокачественными новообразованиями населения города Н.

Вариант 14. Вычислите и оцените показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности на промышленном предприятии, среднегодовое число работающих на котором составляет 500 человек.

Вариант 15. В 2014 г. число случаев заболеваний с ВУТ работающих машиностроительного предприятия составило 5750, а число календарных дней временной нетрудоспособности по болезни – 47210. Вычислите показатели ЗВУТ, если среднегодовая численность рабочих на заводе составила 5250 человек.

Вариант 16. При изучении заболеваемости 500 студентов старших курсов в 2014 г. выявлено 275 случаев заболеваний. Из них болезни органов дыхания составили 165 случаев, болезни органов системы кровообращения – 20, болезни нервной системы – 30, болезни органов пищеварения – 45 случаев. Зарегистрировано 2550 дней нетрудоспособности. В течение года ни разу не болели 320 человек, более 4 раз болели 12 человек. Вычислите все возможные показатели для характеристики заболеваемости студентов.

Вариант 17. В поликлинике, обслуживающей 90000 человек взрослого населения, в течение года было зарегистрировано 21210 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. Из них вирусный гепатит составил 18900 случаев, кишечные инфекции – 840, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем – 1260, прочие инфекции – 210 случаев. Рассчитайте структуру и уровень заболеваемости (как общий показатель заболеваний, так и по отдельным нозологическим формам).

Вариант 18. В районе В. население составляет 90000 человек. Среди населения района зарегистрировано 770 случаев травм, в том числе 310 производственных, 340 бытовых, 120 прочих травм. Определите удельный вес травм и их частоту.

Вариант 19. В городе М. население составляет 180000 человек. На основании анализа учетных форм № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, некоторой реакции на прививку» было зарегистрировано 800 случаев сальмонеллезных инфекций, 20 случаев пищевых отравлений и паратифов, 300 случаев бактериальных пищевых отравлений. Определите все возможные показатели.

40