ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

ВАЖНЕЙШИЕ НЕЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)

Наряду с обязательным учетом инфекционной заболеваемости проводится специальный учет важнейших неэпидемических заболеваний (социальнозначимых заболеваний), к которым относятся: венерические заболевания, туберкулез, трахома, микозы, злокачественные новообразования, психические расстройства и другие. Некоторые из них учитываются и как инфекционные (по форме 058/у), и как важнейшие неинфекционные заболевания. Организация специального учета ряда заболеваний связана с тем, что, как правило, эти заболевания требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения за ними и специального лечения, а в ряде случаев и выявления контактов.

Для оперативной информации о выявленных больных, получения данных о заболеваемости указанными нозологическими формами и организации мероприятий по борьбе с ними лечебно-профилактическими учреждениями осуществляется специальный учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом этих заболеваний.

Учетные документы: извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях (уч. ф. № 089/у-00 – учитывается туберкулез, болезни передающиеся половым путем (БППП) и др.; уч. ф. № 090/у-99 – злокачественные новообразования).

Единицей наблюдения является каждый случай заболевания. Учет заболеваемости ведется в диспансерах.

Форма 089/у-00 составляется врачами всех лечебно-профилактических учреждений системы МЗ и других ведомств, независимо от их специальности, места работы и условий выявления заболевания (при обращении, при профилактическом осмотре, обследовании в стационаре и т.д.) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание. Составленные извещения в трехдневный срок пересылаются в районный (городской) диспансер по месту жительства больного для использования в оперативных целях. По окончании месяца кожно-венерологические и противотуберкулезные учреждения пересылают полученные извещения, составленные в самих специализированных диспансерах (кабинетах), в областной диспансер.

«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма 090/у) заполоняется всеми врачами общей и специализированной лечебной сети Минздрава и других ведомств (МПС, МИД, ГВФ, МО и др.) на каждый случай впервые в жизни

21

диагностированного заболевания злокачественным новообразованием и преинвазивным раком независимо от обстоятельств выявления:

1.Обращение за медицинской помощью.

2.Профилактический осмотр или диспансеризация отдельных контингентов населения, хронических больных.

3.Медицинское освидетельствование.

4.Обследование в стационаре.

5.Патологоанатомическое вскрытие (посмертно выявленное заболевание).

6.При сверке сведений об умерших онкологических больных с данными территориальных органов статистики.

Заболеваемость сифилисом в России увеличилась в 2,6 раза, гонореей на 37,4%. Увеличилась заболеваемость венерическими заболеваниями детей и подростков. Это происходит из-за негативных социальных явлений в обществе

иотсутствия работы по нравственному воспитанию детей и подростков. При этом следует иметь в виду, что число зарегистрированных случаев сифилиса и других заболеваний, передающихся половым путем, уменьшилось в результате низкой обращаемости больных за медицинской помощью. Заболеваемость сифилисом в стране в 2000 г. составила 179,9 %оо. В Санкт-Петербурге в 2000 г. наблюдался 18-кратный рост этого показателя по сравнению с 1991 г. – с 20,0

до 362,0 %оо.

С начала 90-х годов в России заболеваемость активным туберкулезом имеет стойкую тенденцию к росту (в 2000 г. – 57,8 %оо), доля деструктивных форм туберкулеза увеличилась до 49,3 %, что свидетельствует о резком снижении своевременного выявления больных.

Статистика заболеваемости злокачественными новообразованиями позволяет получить данные о первичной заболеваемости и распространенности определенных локализаций опухолей, сопоставить общие и стандартизованные показатели по полу и возрасту, определить отношение числа впервые выявленных больных к числу всех зарегистрированных онкологических больных (в 2000 г. оно составляло1:4).

В России уровень первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в 1995 г. составлял: мужчин – 297,0 %оо (стандартизованный показатель – 274,0 %оо), женщин – 262,6 %оо (стандартизованный показатель – 170,3 %оо). Показатель распространенности злокачественных новообразований достиг 1263,8 %оо.

Специальные эпидемиологические исследования позволяют установить закономерности возникновения и течения неэпидемических болезней, а также провести анализ влияния на их характер и распространенность различных факторов внешней среды (климатические особенности, состав почвы, воды, возду-

22

ха) и социально-экономических факторов (производственные вредности, характер питания, жилищные условия, вредные привычки, образ жизни). Наряду с выборочным углубленным методом изучения высокой информативностью обладает метод диспансерной статистики заболеваемости, при котором используют региональные регистры, содержащие данные о различных группах больных (например, онкологические регистры).

ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Госпитализированная заболеваемость необходима для учета и анализа лиц лечившихся в стационаре в течение года. Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объеме оказанной медицинской помощи и др. Эти данные учитываются при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи.

Единицей наблюдения является каждый случай госпитализации. При этом не обращается внимания, является ли этот случай госпитализации первичным или повторным в данном году. Учетной статистической формой служит карта выбывшего из стационара.

Пациенты могут обращаться в стационар не только с целью лечения, но и с диагностической целью (т.е. с целью обследования), в результате чего не будет выявлено какой-либо патологии.

Для анализа госпитализированной заболеваемости используются показатели: частота госпитализации, среднегодовая занятость койки, средняя длительность пребывания больного в стационаре, оборот койки, среднее время простоя койки, динамика коечного фонда, показатель летальности, структура умерших больных и др.

Кроме того, рассчитываются по групповые показатели госпитализации по полу, возрасту, месту жительства, профессии.

Общий уровень госпитализации составляет около 150 случаев на 1000 человек. В структуре госпитализированных больных основную долю составляют больные заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, хроническими заболеваниями органов дыхания, больные с травмами.

23

По показателям госпитализированной заболеваемости нельзя в полной мере судить о распространенности того или иного вида патологии, объеме медицинской помощи, продолжительности лечения. Сравнение данных об обращаемости и госпитализации дает возможность ориентироваться в отборе на госпитализацию по отдельным заболеваниям. Госпитализированная заболеваемость связана с обеспеченностью больничными койками и отражает организацию и преемственность больничной и внебольничной помощи.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Это один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

Единицей наблюдения является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности.

Функции листка нетрудоспособности: юридическая, медицинская, эконо-

мическая и статистическая.

Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода.

По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей:

1) Число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным формам и группам заболеваний)=

3) Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности=

24

5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

При углубленном изучении групп риска выделяют:

1.Часто болеющие: лица болели в календарном году 4 раза и более этиологически связанными заболеваниями или 6 раз и более этиологически не связанными заболеваниями.

2.Длительно болеющие: лица болели в календарном году 40 дней и более этиологически связанными заболеваниями или 60 дней и более этиологически не связанными заболеваниями.

3.Часто и длительно болеющие: лица болели 4 раза и более в календарном году (или 40 дней и более) этиологически связанными заболеваниями, 6 раз и более (или 60 дней и более) этиологически не связанными заболеваниями.

При углубленном изучении вычисляется индекс здоровья –процент лиц ни разу не обращавшихся за медицинской помощью в этом году (в норме 50-60%). Можно учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний, долю часто

идлительно болеющих лиц и др.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ИЗУЧАЕМАЯ НА ОСНОВЕ ДАННЫХ РЕГИСТРАЦИИ ПРИЧИН СМЕРТИ

В оценке социального, медицинского и демографического благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между этими показателями, смена одних поколений на другие обеспечивает непрерывное воспроизводство населения.

Под общим показателем смертности понимается число умерших в оп-

ределенном регионе в течение года на 1000 населения. Рассчитывается показатель по следующей формуле:

Получение объективных данных о смертности населения больше связано с условиями регистрации смерти. Врачебная регистрация причин смерти является ответственной функцией врача. В соответствии с действующим в России законодательством смерть, так же как и рождение, подлежит обязательной реги-

26

страции в ЗАГСах по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основании заключения медицинского учреждения не позднее чем через 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.

Источником изучения заболеваемости по данным о причинах смерти является врачебное свидетельство о смерти (учетная форма № 106/у-98), которое выдается в учреждениях здравоохранения врачом, установившим смерть больного или лечившим умершего, а также фельдшером на основании наблюдения за больным и записей в медицинской документации; медицинское свидетельство о перинатальной смерти (учетная форма № 106-2/у) и является юридическим и медицинским документом, удостоверяющим факт и причину смерти человека.

Разработка данных, содержащихся во врачебных свидетельствах о смерти, существенно дополняет сведения об общей заболеваемости. Исследование этой части заболеваемости позволяет выяснить, какие формы заболеваний явились причиной летальных исходов, наметить задачи и направления лечебнопрофилактической работ по снижению смертности и увеличению продолжительности жизни. Сравнение сведений о летальных исходах с данными о соответствующих формах болезни (общая заболеваемость) позволяет определить размеры летальности, которая является одним из важнейших показателей качества медицинского обслуживания населения.

Частота заболеваний выявленных дополнительно при анализе причин смерти – все случаи заболеваний, установленные при судебно-медицинском или патологоанатомическом исследовании, по поводу которых не было зарегистрировано обращений при жизни пациента.

Статистика причин смерти дает точное представление о той части заболеваемости, которая обуславливает безвозвратные потери. Изучение структуры причин смерти помогает наметить первоочередные меры для борьбы за снижение смертности. Однако статистика смертности не может непосредственно отразить динамику заболеваемости у населения, так как увеличение или уменьшение смертности может быть результатом изменений не только в уровнях заболеваемости, но и летальности. К тому же причины смерти не отражают большого числа “несмертельных” болезней, ухудшающих самочувствие, вызывающих временную и даже постоянную нетрудоспособность. В особенности это касается лиц молодого возраста с низкими показателями смертности и летальности.

В настоящее время в Российской Федерации основными причинами смерти, как и во всем мире, являются сердечно-сосудистые заболевания, новообразования, травмы и отравления.

27

Этот показатель рассчитывается по возрасту, причинам и группам инвалидности по различным территориям. Кроме того, он может быть рассчитан по формуле:

Органы здравоохранения в своей работе широко используют показатели инвалидности, выявляют их тенденции для определения состояния здоровья населения и разработки дальнейших мероприятий по реабилитации инвалидов.

Т а б л и ц а 2

Методы и статистическая документация изучения заболеваемости

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ)

Изучение заболеваемости невозможно без использования единой номенклатуры и классификации болезней, в соответствии с которой и проводится обработка данных, их анализ. Статистики обращают внимание на необходимость правильной шифровки материала при изучении заболеваемости на различных территориях. Ошибки шифровки могут искажать истинную картину заболеваемости населения.

Международная классификация болезней (МКБ) – это система группировки болезней, патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом при изучении состояния здоровья населения в странах – членах ВОЗ. МКБ10 обеспечивает единство и сопоставимость материалов о здоровье населения, об эпидемической ситуации и деятельности учреждений здравоохранения, как в

30