VI. Матеріали для самоконтролю

А. Завдання для самоконтролю:

№	Завдання	Вказівки до завдання
1	Назвати види гемоглобіну, що міститься в еритроцитах в нормі та при α- і β-таласемії	Привести буквенні позначення і число ланцюгів глобіну в молекулі гемоглобіну
2	Описати механізм і місце гемолізу еритроцитів при гемолітичній ане­мії новонароджених
3	Назвати причини виникнення залізодефіцитної анемії	Вказати не менше 5 етіологічних факторів, що її зумовлюють
4	Замалювати якісні зміни еритроцитів, що спостерігаються при залізодефіцитній анемії	Малювати кольоровими олівцями
5	Дати гематологічну характеристику В12-фолієводефіцитної анемії	Кількість еритроцитів, вміст гемоглобіну, кольоровий показник, мазок крові:

Б. Задачі для самоконтролю:

Задача 1. У жінки на сьомому місяці вагітності стала швидко наростати анемія: Е – 2,7×10¹²/л, Нb – 90 г/л. В мазку: анізоцитоз, пойкілоцитоз, поодинокі мегалоцити, ретикулоцити – 0. Розрахуйте кольоровий показник .

Задача 2. Через 4 роки після тотальної резекції шлунку хворий звернувся із скаргами на відчуття печії в язиці, виразки на слизовій порожнині роту, швидку втому, мерехтіння перед очима. При огляді слизова бліда, сосочки язика атрофовані. Був поставлений діагноз агастрична перніціозна анемія. Яка роль шлунку у виникненні анемії?

Задача 3. У хворого зі скаргами на неприємні відчуття в роті, печію в язиці, загальну слабість при огляді – виразки на слизовій порожнині роту, сосочки язика атрофовані. Попередній діагноз – анемія Адісона-Бірмера. Порушення в яких системах спостерігаються при даному виді анемій?

Задача 4. Робітник фармацевтичного виробництва звернувся до лікаря із скаргами на біль при ковтанні, загальну слабість, носові кровотечі, підвищення температури тіла, значну кровоточивість ясен, множинні підшкірні крововиливи. В крові: Ер. – 2,2×10¹²/л, Нb – 48 г/л, КП – 0,65. Ле – 2,1×10⁹/л, нейтропенія з відносним лімфоцитозом. Тромбоцити – 35×10⁹/л. Які характерні особливості еритроцитів при даному виді анемій?

Задача 5. В аналізі крові: Еp. – 1,2×10¹²/л, Нb – 48 г/л, КП – 1,6; ретикулоцити – 0, анізоцитоз, пойкілоцитоз, поодинокі мегалобласти, мегалоцити, тільця Жолі, кільця Кебота. Поясніть патогенез розвитку даної анемії.

Задача 6. У відносно здорової дитини у віці 12 років виявлений гемоглобіноз (НbS). Який механізм розвитку анемії при структурних порушеннях гемоглобіну?

Задача 7. Хвора Т., 3-х років (за національністю азербайджанка), поступила до дитячої клініки у важкому стані з приводу пневмонії і гематурії. Об’єктивні клінічні дані: шкіра і склери жовтушні, часте поверхневе дихання, адинамія, правостороння крупозна пневмонія, селезінка і печінка збільшені, сеча чорного кольору, містить гемоглобін і гемосидерин. Аналіз крові: Ер. – 2,3×10¹²/л, Нb – 68 г/л, КП – 0,9; лейкоцити – 15×10⁹/л, нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво. ШОЕ – 25 мм/год. Мазок крові: пойкілоцитоз, анізоцитоз, поодинокі серповидні еритроцити, поліхроматофіли. При електрофорезі гемоглобіну виявлені НbА і НbS. Проба з натрія метабісульфітом (відновник) виявила феномен серповидності еритроцитів. Чи є патогенетичний зв’язок між пневмонією і даним захворюванням крові?

Задача 8. Хвора В., 40 р., поступила в клініку на обстеження з приводу болей в животі нез’ясованого походження. Аналіз крові при поступленні: Еp. – 3,8×10¹²/л, Нb – 68 г/л, КП – 0,51. Ле – 5,4×10¹²/л. Лейкоформула: Б – 1, Е – 2, Ю – 0, П – 6, С – 54, Л – 30, М – 7. Тромбоцити – 280×10⁹/л. В мазку: гіпохромія, значна кількість мікроцитів, пойкілоцитоз, анулоцитоз, ретикулоцити – 1,2%. Які зміни складу периферійної крові є у хворої?

Задача 9. Хвора Г., 19 р., поступила до клініки на обстеження. З дитинства відмічалось зниження гемоглобіну до 90-95 г/л. Лікування препаратами заліза було неефективним. Аналіз крові при поступлення: Еp. – 3,2×10¹²/л, Нb – 85 г/л, КП – 0,78, Ле – 5,6×10⁹/л. Лейкоформула: Б – 0, Е – 3, Ю – 0, П – 4, С – 8, Л – 29, М – 5. Тромбоцити – 210×10⁹/л. В мазку: анізоцитоз, пойкілоцитоз, мішеневидні еритроцити, ретикулоцити – 16%. Яка патологія системи крові представлена на даній гемограмі?

Задача 10. Хвора 16 років поступила в клініку зі скаргами на фізичну втому і психічну млявість, серцебиття, шум у вухах, постійну сонливість. Об’єктивно: «алебастрова» блідість шкіри, спотворення смаку і нюху; аменорея, гіпофункція статевих залоз. В крові: Еp. – 3×10¹²/л, Нb – 45 г/л, ретикулоцити – 0,1 ‰. Ле – 7,3×10¹²/л, залізо сироватки – 9,8 мкмоль/л. Які причини можуть його зумовити?

Задача 11. Хворий 54 років, складач друкарні поступив у клініку зі скаргами на загальну слабкість, головну біль, поганий сон. При дослідженні крові виявлено: Еp. – 3,2×10¹²/л, Нb – 69 г/л, КП – 0,65. Лейкоцити – 6,1×10⁹/л. В мазку: гіпохромія, мікроанізоцитоз, поодинокі поліхроматофіли, еритроцити з базофільною зернистістю, ретикулоцити – 1,8%. Рівень заліза сироватки – 63 мкмоль/л. Які клінічні симптоми будуть спостерігатись при цій патології?