Прогноз

П'ятирічне виживання хворих на рак ободової кишки після радикальних операцій сягає 50...60%, а при I та II стадіях - 80%. При наявних метастазах у реґіонарних лімфатичних вузлах показник п'ятирічного виживання знижується до 30%.

Пухлини прямої кишки

ааДоброякісні пухлини прямої кишки можуть походити зі сполучної, м'язової, нервової, жирової, судинної тканин (фіброми, міоми, неврилемоми, ангіоми) і трапляються дуже рідко. Доброякісні епітеліальні пухлини (поліпи) виникають дещо частіше. Серед злоякісних пухлин рак обіймає 99%, саркоми — приблизно 1%.

Епідеміологія

ааРівень захворюваності та частота поширення раку прямої кишки аналогічні, як при раку ободової кишки: висока захворюваність у країнах Західної Європи та Північної Америки і низька — у країнах Азії та Африки (розділ "Рак ободової кишки"). За останні десятиріччя помітно зросла захворюваність у багатьох країнах, зокрема, в Україні. В Україні рівень захворюваності на рак прямої кишки наприкінці ХХ століття приблизно одинаковий із рівнем захворюваності на рак ободової кишки і складав 16,5 на 100000 населення, дещо вищий у чоловіків ніж у жінок (відповідно 18,8 та 14,4 на 100000 населення). Смертність від раку прямої кишки в Україні складала 11,2 на 100000 населення. Як і при раку ободової кишки, захворюваність і смертність від раку прямої кишки є високими (світовий стандарт захворюваності 9,9 на 100000 населення). Захворюваність на рак прямої кишки в Україні з кожним роком збільшується на 2,4%, в основному за рахунок збільшення частоти раку у чоловіків - на 4,7%. Пік захворюваності спостерігається у віці 70 -79 років. Найбільший ризик захворіти на рак прямої кишки є в осіб чоловічої статі у віці 60 і більше років - 3,0%, а захворіти протягом життя - 3,3% (1 із 30 осіб). Аналогічно раку ободової кишки захворюваність на рак прямої кишки є нижчою у Закарпатській, Чернівецькій, Івано-Франківській та Львівській областях (відповідно 7,4; 10,9; 11,1; 11,9 на 100000 населення). В інших регіонах України суттєвої різниці від середніх показників не відмічається.

Етіологія

ааПричини, що призводять до розвитку раку прямої кишки, такі ж, як при раку товстої кишки: характер харчування ("західний" тип дієти), високий вміст білків та жирів у їжі, шкідливі звички (паління, алкоголь), зниження фізичної активності. Передрак та фактори ризику розвитку рака прямої кишки - поліпоз, неспецифічний виразковий коліт - також подібні. Важливішу роль відіграють аденоматозні поліпи. Сімейний поліпоз (Гарднера) вважається облігатним передраковим захворюванням. Відповідні до етіологічних факторів і передракових захворювань є групи ризику захворювання на рак прямої кишки.

Анатомія

ааВерхня межа прямої кишки відповідає висоті 15 см. від краю задньопрохідного отвору. У прямій кишці розрізняють три відділи: нижньоампулярний (5 см), середньоампулярний (5...10 см) і верхньоампулярний (10...15 см). Частота ураження цих відділів становить відповідно 25, 50, 25%. Отже, в 75% випадках уражуються нижні відділи прямої кишки.

Патологічна анатомія

ааМакроскопічні форми росту пухлин прямої кишки (екзофітна, ендофітна, мезофітна) та гістологічна класифікація такі ж, як при раку ободової кишки. Недиференційовані пухлини (недиференційована аденокарцирома, недиференційований та некласифікований раки) чутливіші до променевого та медикаментозного лікування і водночас прогностично менш сприятливі, бо відрізняються більшою інвазивністю, швидше дають метастази. Основний шлях метастазування — лімфогенний, хоча можливі гематогенні та імплантаційні метастази. Найчастіше спостерігаються метастази в печінку (при ураженні верхньо- і середньоампулярного відділів прямої кишки). При ураженні відхідникового (анального) відділу можливі метастази в пахвинні лімфатичні вузли. Реґіонарні лімфатичні вузли. Реґіонарний лімфатичний апарат прямої кишки розглянуто в розділі "Пухлини ободової кишки". Анатомічна класифікація раку прямої кишки, яка тотожна класифікації раку ободової кишки, наведена в розділі "Пухлини ободової кишки". Для пухлин відхідникового каналу є окрема класифікація, яка розглядається в спеціальних посібниках з проктології.