9. Попередній діагноз

Із даних, викладених в розділах 1—7 вибирається найсуттєвіше, те, що дозволяє шляхом аналізу та синтезу одержаної інформації сформулювати попередній діагноз.

Попередній діагноз повинен охоплювати і оцінку тяжкості стану хворого.

З об'єктивних причин — через недостатнє обстеження хворого діагноз може бути груповим або синдромальним (наприклад — «ентерит», «менінгіт», «гепатит» тощо). Хоч можливо і на цій стадії встановити нозологічний діагноз, наприклад «кір», «інфекційний мононуклеоз», «епідемічний паротит», «вітряна віспа».

10. План обстеження

Зазначити лабораторні та інструментальні дослідження, а також консультації інших спеціалістів, які необхідні для встановлення заключного діагнозу. В цьому розділі студент повинен вказати найсучасніші методи, показати свою ерудицію. Порядок досліджень: загальноклінічні, біохімічні, мікробіологічні, імунологічні, інструментальні, а також консультації спеціалістів.

10. Дані лабораторних досліджень

Наводяться результати загальноклінічних, біохімічних, мікробіологічних та інших досліджень (рентгенологічних, інструментальних та ін.) із зазначенням дня хвороби, дати взяття матеріалу і виконання дослідження, висновки спеціалістів. У випадку великої кількості однотипних лабораторних аналізів (наприклад, багаторазового дослідження білірубіну, або посівів сечі з однаковим результатом) слід вибрати найінформативніші або подати усі у вигляді таблиці із датами дослідження та днями хвороби. У кінці розділу куратор робить висновок про виявлені зміни, дає їм оцінку (див. приклад в табл. 1).

Таблиця 1

Схема-зразок наведення результатів лабораторних аналізів та їх інтерпретації

Назва дослідження	Показник, одиниці виміру	Результат у хворого	Норма	Інтерпретація
Загальний аналіз крові	Гемоглобін, г/л	110 г/л	Для чоловіків 130-160 г/л Для жінок 120-140 г/л	Знижений рівень гемоглобіну може свідчити про анемію, гіпергідратацію

10. Щоденник

Спостереження за хворим ведеться протягом шести днів (тривалість курації). За кожен день куратор описує всі основні дані про хворого: оцінює загальний стан, скарги, сон, апетит, зміни стану внутрішніх органів, стілець тощо. Записи повинні відображати динаміку основних симптомів хвороби. Поряд із записом щоденника вказується режим, дієта, призначення, заходи догляду (зразок щоденника наведено в табл. 2).

Додається температурний лист, на який наносять температурну криву від дня поступлення хворого в стаціонар (а не з дня початку курації), пульсову криву, діурез, а також основні лікувальні препарати, домінуючі симптоми, наприклад, такі як судоми, блювання, пронос, вказується їх число, повторюваність, об'єм і т. д. (додаток 1).

Таблиця 2

Зразок щоденника

Дата	Дані огляду хворого	Лікування
01.09.2010 tо — …°С ЧД –…за 1 хв. ЧСС –… за 1 хв. АТ –… мм.рт.ст.	Загальний стан хворого ... Хворий пред'являє наступні скарги: Результати зовнішнього огляду. Навести дані пальпації, перкусії, аускультації органів дихання, кровообігу, шлунково-кишкового тракту. Фізіологічні відправлення.	1.Режим – … 2.Дієта №... 3. Пеніцилін по….од, ….разів на день, в/м. 4. … 5. … Підпис куратора