Коля Т., 5 міс. Маса тіла 5850 г, поступив у приймальне відділення на 2-й день захворювання, яке почалося з підвищення температури до 38С, нежитю, покашлю-вання, неспокою, відмови від їжі, вираженої блідості. Наступного дня стан значно погіршився – став млявим, на шкірі нижніх кінцівок з’явилися “синці”. Об’єктивно: стан дуже тяжкий – дитина в сопорі, температура 35,5С, АТ 70/45 мм.рт.ст Шкіра бліда, екхімози швидко розповсюджуються, по всьому тілу, зливаються. ЧСС 190 за хв, тони серця ослаблені. Дихання жорстке. Живіт помірно здутий. Печінка +2 см. Олігурія. Що з перерахованого є першочерговим в лікуванні хворого?

1. Гепарин

2. Антибіотики

3. В/в інфузія плазмозамінників

4. Кортикостероїди *

5. Норадреналін, мезатон

До приймального відділення машиною швидкої допомоги доставлено дитину 6 місяців із кліничними проявами надниркової недостатності внаслідок гострого інфекційного захворювання. Вкажіть найбільш імовірне інфекційне захворювання?

1. Токсична дифтерія

2. Грип

3. Менінгококцемія *

4. Кишечна інфекція

5. Стафілококовий сепсис

Дитині віком 18 місяців встановлено діагноз гострої надниркової недостатності внаслідок менінгококцемії, блискавичної форми. Етіопатогенетична терапія призначена через 18 години від перших проявів захворювання. Вкажіть на вирогідність летального кінця хвороби?

1. Більш 90 % *

2. Більш 50 %

3. Більш 30 %

4. Маловирогідний

5. 0 %

Лікарем загального профілю при огляді вдома хворої дитини 2-х років встановлено попередній діагноз: гостра надниркова недостаність внаслідок менінгококцемії. Перш за все потрібно:

1. Веріфікувати етіологічний чинник

2. Отримати консультацію кваліфікованого інфекціоніста

3. Направити дитину в спеціалізований медичний заглад для обстеження

4. Встановити спостереження за станом дитини амбулаторно

5. Розпочати інтенсивну терапію *

Дівчинка віком 17 днів, поступила зі скаргами на блювання та пронос. Тургор тканин знижений, кров стерильна. Ліквор без патологічних змін. На УЗД – збільшені надниркові залози. За 10 днів втратила 100 г маси, незважаючи на лікування. Зовнішні статеві органи жіночі з ознаками вірилізації. На 17 день життя розвинувся гіповолемічний шок. Яке дослідження найкраще підтвердить діагноз?

1. Визначення рівня 17 ОН-прогестерону. *

2. Визначення рівня тестостерону.

3. Визначення рівня альдостерону.

4. Визначення рівня андротестендіону.

5. Визначення рівня гідрокортизону.

У дитини, віком 10 міс., на тлі перебігу гострої респіраторної вірусної інфекції раптово з’явилась різка млявість, блідість шкіряних покровів, блювота, підвищилась температура тіла до 39С. При обстеженні виявлена глухість тонів серця, тахікардія- 160 за хвил., артеріальна гіпотонія- 70/50 мм рт. ст. Вміст Na+ плазми 125ммоль/л, Сl- плазми –84ммоль/л, глюкози 2,8 ммоль/л. З яким ускладненням пов’язано погіршення стану дитини?

1. Гостре запалення легенів

2. Гостра недостатність надниркових залоз *

3. Гіпотонічний тип ексікозу

4. Гіпоглікемічна кома

5. Гостра серцева недостатність

Хворий К., 14 років, скаржиться на приступи підвищеного артеріального тиску (5 приступів за 6 місяців), до 180/110 мм. Рт. ст., які супроводжуються серцебиттям, відчуттям страху смерті, тремтінням рук, головним болем. При приступі біль у попереку справа. Приступи починаються раптово, частіше після підняття важких предметів, тривають 20 – 60 хв. Введення гіпотензивних препаратів артеріального тиску не знижує. Клінічно та на підставі даних обстеження встановлений діагноз феохромоцитоми. Які показники при дослідженні сечі під час приступу визначають патогенез захворювання?

1. Збільшення продуктів розпаду катехоламінів у сечі *

2. Зменшення продуктів розпаду катехоламінів у сечі

3. Збільшення 17 - КС у сечі

4. Зменшення 17 - КС у сечі

5. Мікрогематурія

Дівчинка 14 років із пубертатно-гіпоталамічним синдромом скаржиться на надлишкову вагу тіла, головний біль, підвищення артериального тиску, яскраві червоні стриї в ділянках стегон, живота, грудей. Який найбільш імовірний механізм виникнення стрий ?

1. Порушення обміну жирів

2. Підвищена ломкість капілярів

3. Надлишкова жирова підшкірна клітковина *

4. Підвищення катаболізму білка

5. Пошкодження шкіряного покриву

Мати дівчинки 12 років звернулась до лікаря зі скаргами на те, що дитина плаксива, дpатiвлива, що у неї тремтять руки та підвищена пiтливiсть. Пpи оглядi  дитини лікар виявив: екзофтальм, тахікардію,  щитовидна залоза візуалізується при відхиленні голови назад. Яка ступінь збільшення щитовидної залози?

1. ІІ

2. І Б*

3. ІІА

4. І А

5. 0

Батьки хлопчика 8 років звернулись до педіатра зі скаргами на кволiсть та млявiсть дитини, вiдставання в фiзичному pозвитку, погану пам(ять. Об-но: шкipа блiда з жовтявим вiдтiнком, суха, холодна на дотик, набpякла, збиpається в товсту складку, брадикардія, зниження температури тіла. Яке з досліджень буде найбільш доцільним у зазначеному випадку?

1. Ультрасонографія

2. Проба на толерантність до глюкози

3. Визначення вмісту в крові загального Т3 та Т4 *

4. УЗД наднирників

5. Дослідження спонтанної добової секреції інсуліну

Мати 6-місячної дитини скаржиться на наявність у неї задишки, нав’язливого кашлю, відмову від грудей. На 2-му місяці вагітності жінка перенесла вірусну інфекцію. При огляді стан тяжкий, дитина зниженого харчування, пероральний та акроціаноз. ЧД 70 за 1 хв, ЧСС 168 за 1 хв. Зліва в нижній відділах вислуховуються дрібно пухирчасті вологі хрипи, ліва межа відносної серцевої тупості на 3 см зовні лівої середньо ключичної лінії, права на 1 см зовні правої парастернальної лінії, над всіма відділами серця вислуховується грубий систолічний шум, проводиться на спину. На верхівці мезодіастолічний шум, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Печінка збільшена на 4 см, щільна не болюча.

У 2-х річної дитини періодично відмічаються напади збудження, ціанозу, сідає напочіпки. Об’єктивно: відстає у фізичному розвитку, деформація пальців у вигляді “барабанних паличок” і нігтів “годинникові стекла”. Права межа серця відносної тупості на 1 см зовні правої парастернальної лінії, грубий систолічний шум максимально у лівого краю грудини проводиться за межі серця, ІІ тон на легеневій артерії значно ослаблений, ЕКГ- гіпертрофія правих відділів. На рентгенограмі легеневий малюнок збіднений, серце невелике у вигляді “чобітка”. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

1. Коарктація аорти .

2. Хвороба Фалло *

3. Аномалія Ебштейна.

4. Ізольований стеноз легеневої артерії

5. Відкрита артеріальна протока.

Хлопчик 12 років, скаржиться на періодичні головні болі, серцебиття, дратівливість, непереносимість поїздок в транспорті. Скарги турбують 2 міс. За цей час тричі відмічались напади підйому артеріального тиску до 140/100 мм рт ст., це супроводжувалось підйомом температури до 38(С, тахікардією, тремором, відчуттям страху. Закінчувався напад значним сечовипусканням. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

1. Пухлина мозку

2. Епілепсія

3. Вегетативна дисфункція *

4. Вроджена вада серця

5. Міокардит

Дитині 5 років. Знаходиться на диспансерному обліку у кардіолога з приводу хвороби Ебштейну. Мати звернулась до лікаря зі скаргами на появу задишки при фізичному навантаженні та у спокої, нестійкі набряки гомілок і стоп, які під кінець дня посилюються і зникають після нічного сну. З анамнезу відомо, що 3 тижні назад дитина перехворіла на ангіну. Вкажіть походження периферичних набряків.

1. Ортостатичне

2. Серцеве *

3. Цирротичне

4. Ниркове

5. Внаслідок тромбофлебіту.

Дитина 14 років звернулась до лікаря зі скаргами на періодичний біль в ділянці серця колючого характеру, слабкість, швидку втомлюваність. Хвора протягом 2 міс. Дитина стоїть на диспансерному обліку у отоларинголога з приводу хронічного тонзиліту. При огляді: температура тіла – 36,6ºС, шкіряні покрови бліді, чисті. Відносні межи серця: верхня – ІІІ ребро, права – lin. sternalis dextra, ліва – lin mediocla vicularis sin. При аускультації: тони серця послаблені, систолічний шум на верхівці та в 5 точці. Аналіз крові: еритроцити – 4,9x10*12/л, Нв – 140 г/л, лейкоцити – 7,0x10*9/л, е 2\%, n 1\%, с 57\%, м 6\%, л 34\%, СОЕ 6 мм/год. ЕКГ: синусова аритмія, нормальне положення ЕВС, помірні гіпоксичні зміни в міокарді. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

1. Неревматичний кардит

2. Кардіоміопатія

3. Міокардіодистрофія *

4. Ревматичний кардит

5. Вроджена вада серця

На фоні ГРВІ в дитини 5 міс високий фебрилітет, ознаки токсикозу, незначний ціаноз, слабкий периферичний пульс, ЧСС 246 на хв, ЧД 60 за хв. Після оксигенотерапії та накладання міхура з льодом на обличчя стан поліпшився, ЧСС 172, ЧД 50 на хв. Який вид порушення ритму та провідності найімовірніший у дитини?

1. Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія *

2. Синусова тахікардія

3. Фібриляція шлуночків.

4. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія

5. Групова шлуночкова екстрасистолія

Хворий А., 8 років, поступив в лікарню в дуже важкому стані зі скаргами на напади ядухи, частіше в нічні години, блідість, ціаноз, задишку, а також на виділення із рота пінистого харкотиння рожевого кольору. Об’єктивно: хворий намагається приймати сидяче положення. В легенях сухі і вологі хрипи. Тахікардія, ослаблений верхівковий поштовх, приглушені тони серця, обличчя вкрите потом, нудота. АТ 100/60 мм.рт.ст. Повторні напади ядухи. Який із перерахованих діагнозів найбільш вірний?

1. Астма

2. Гостра правошлуночкова серцева недостатність

3. Інтоксикація серцевими глікозидами

4. Колапс

5. Гостра лівошлуночкова серцева недостатність *

В дитяче відділення доставлений Вася С., 4 міс. зі скаргами матері на підвищення t до 38,90С, неспокій, відмову від груді. Був контакт з хворим на ГРВІ братом. Одержував парацетамол, проводилися обтирання оцтом з водою. Ефекту не було. Об’єктивно: Стан тяжкий, періодичний неспокій, свідомість збережена. П’є жадібно. Шкіра бліда, кінцівки холодні, t 40.50С. Периоральний та акроціаноз. Гіперемія зіву. Утруднене носове дихання. Велике тім’ячко на рівні кісток черепа. Дихання в легенях жорстке, хрипів немає. Тони серця звучні, ЧСС 160 за 1 хв. Печінка +3 см. Сечовипускання рідкі. Маса тіла до захворювання 6500 г, на час огляду – 6000 г. Що із перерахованого є першочерговим в лікуванні?

1. Призначення антипіретиків центральної дії

2. Нейровегетативна блокада *

3. Профілактика синдрому ДВЗ

4. Дезінтоксикаційна терапія

5. Фізичні методи зниження температури

В приймальне відділення батько доставив дитину 3,5 років в термінальному стані: дитина без свідомості, шкіра блідо-ціанотична, м’язова гіпотонія. Не дихає. Тони серця ледве прослуховуються, тахікардія. Що із перерахованого є невідкладною і першочерговою дією?

1. Очищення дихальних шляхів і забезпечення їх прохідності *

2. Гіпервентиляція 100% киснем за допомогою мішка Амбу

3. Штучне дихання “з рота в рот” та “з рота в рот і ніс”

4. В/в введення 4% розчину NaHCO3

5. Введення адреналіну 0,1% - 0,01 мг/кг

У новонародженого, який знаходиться в відділенні реанімації з важкою аспіраційною пневмонією, проводиться моніторинг серцевої діятельності. Раптово наступила зупинка кровообігу в формі асистолії. Яка найоб”єктивніша ознака цього ускладнення?

1. Відсутність пульсу на великих артеріях

2. Розширення зіниць

3. Пряма лінія на ЕКГ *

4. Відсутність дихання

5. Відсутність тонів серця при аускультації

Дитина 15-ти років знаходилась на лікуванні у відділенні пульмонології з діагнозом: Гостра верхньодольова лівостороння пневмонія. Різко погіршився стан. З`явився сильний біль в серці, з іррадіацією у шию, ліву лопатку. Задишка до 36 дих./хв., яка зменшується у сидячому положенні, сухий кашель. Тони серця різко приглушені. На ЕКГ синусова тахікардія. На рентгенограмі ОГК серце в формі кулі, поперечник більший за довжину. Який з наступних діагнозів є найбільш вірогідним?

1. Міокардит який супроводжується делятацією серця.

2. Сухий фебрінозний перикардит.

3. Ексудативний плеврит.

4. Ексудативний перикардит. *

5. Медіастиніт

Дитина 10-ти років занедужала гостро, коли на 2-й день після переохолодження, з’явилися болі за грудиною, температура тіла 38,6ºС. Був госпіталізований до пульмонологічного відділення. При обстеженні: нейтрофільний лейкоцитоз 20x10*9, ШЗЕ 25 мм/г, позитивні гостро фазові реакції. Виявлено шум тертя перикарда. На рентгенограмі ОГК і УЗД серця підтвердили діагноз: Гострий ексудативний перикардит. Визначте місце пункції перикарда при перикардіоцентезе.

1. 0,5 см. Вліво та нижче мечовидного відростку. *

2. 0,5 см. Вправо та нижче мечовидного відростку.

3. У V міжреберрі, 0,5 см. зліва від грудини.

4. 2 см. Вліво та нижче мечовидного відростку.

5. Нижче мечовидного відростку

У хлопчика 10 років хронічна миготлива аритмія на фоні синдрому WPW. Який з препаратів Ви призначите?

1. Аймалін

2. Дігоксин

3. Верапаміл

4. Аміодарон *

5. Етмозін