5. Вопросы для самоподготовки
Вопросы по базисным знаниям
1. Механизм синаптической передачи нервного импульса.
2. Локализация М- и Н-холинореактивных систем.
3. Эффекты, возникающие при возбуждении, угнетении М- и Н-холинореактивных систем.
Вопросы по изучаемой теме
Классификация холинопозитивных средств (М-холиномиметики; М,Н-холиномиметики, антихолинэстеразные средства).
Особенности фармакодинамики и фармакокинетики холинопозитивных средств.
Фармакодинамические различия между холиномиметиками прямого и косвенного действия.
Основные показания к применению холинопозитивных средств.
Основные признаки и симптомы острого отравления мускарином и фосфорорганическими соединениями, меры помощи.
Классификация холинонегативных средств (М-холиноблокаторы).
Эффекты атропина на основные органы и системы (ЦНС, глаз, сердце, сосуды, бронхи, ЖКТ, мочеполовые пути, эндокринные железы, скелетные мышцы).
Основные признаки отравления атропином и мероприятия по оказанию доврачебной и врачебной помощи. Профилактика отравлений.
Перечислить основные показания и противопоказания к назначению антагонистов мускариновых рецепторов.
Темы УИРС:
Атропиносодержащие лекарственные растения.
Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов
1. Компьютерная база данных.
2. Стенды: М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства и М-холиноблокаторы.
3. Задачи, тестовый контроль.
4. Схемы: «Передача возбуждения в холинергических синапсах»
«Принцип действия антихолинэстеразных средств»
«Действие М-холиномиметиков и М-холиноблокаторов на глаз»
5. Таблицы: Основные эффекты, наблюдаемые при раздражении холинергических нервов
6. Задания для самостоятельной работы студентов.
6. Учебный материал
Периферическая нервная система состоит из двух отделов:
афферентного (чувствительного);
эфферентного (двигательного).
Эфферентные нервы
Вегетативные нервы Двигательные нервы
Холинергические нервы Адренергические нервы
(парасимпатические, (симпатические,
медиатор – ацетилхолин) медиатор – норадреналин)
Соматические проводники однонейронные состоят из аксона одного нейрона. Импульсы, идущие по ним, регулируют работу скелетных мышц.
Вегетативные нервные волокна состоят из двух нейронов: преганглионарного и постганглионарного, т.е. импульсы, идущие по данным проводникам, прерываются в ганглиях. Вегетативные проводники регулируют функции внутренних органов.
Парасимпатические нервы выходят из краниального и крестцового отдела ЦНС, симпатические — из торакалюмбального.
В парасимпатических нервах преганглионарный нейрон длинный, постганглионарный - короткий. Ганглии расположены вблизи или в стенке иннервируемого органа. В симпатических нервах преганглионарные волокна короче постганглионарных. Ганглии расположены паравертебрально, т.е. вблизи ЦНС.
Реакция органов на стимуляцию вегетативных нервов
|
Орган, функция
|
Парасимпатическая НС |
Симпатическая НС |
|
Сердце: частота
сила сокращений проводимость |
снижается до остановки (М2) уменьшается (М2) замедляется до атриовентрикулярного блока (М2) |
повышается (1)
повышается (1) улучшается (1) |
|
Сосуды: сердца
скелетной мускулатуры кожи, слизистых, внутренних органов |
—
— расширение (М3) |
расширение (2, через аденозин) расширение (2)
сужение (α1, α2) |
|
Бронхи: тонус гладких мышц
секреция желез |
повышается до бронхо-спазма (М3) повышается (М3) |
снижается (2)
снижается (2) |
|
ЖКТ: перистальтика тонус сфинктеров секреция желез желудка |
повышается (М3) снижается повышается (М3, М1) |
снижается повышается (α1) снижается (α1) |
|
Желчный пузырь и желчные протоки |
сокращаются (М3) |
расслабляются (2) |
|
Мочевой пузырь стенка сфинктер |
сокращение (М3) расслабление |
расслабление (2) сокращение (α1) |
|
Слюнные железы |
усиление секреции (жидкая слюна) (М3) |
усиление секреции (густая слюна) (2) |
|
Потовые железы |
усиление секреции (М3) (симпатическая иннервация) |
усиление секреции (α1) |
|
Глаз: радиальная мышца
круговая мышца |
—
сокращение (сужение зрачка) (М3) |
сокращение (расширение зрачка) (α1) —
|
|
Миометрий |
сокращение (М3, зависит от гормонального фона) |
сокращение (α1) расслабление (2) |
Средства, влияющие на передачу возбуждения в холинергических синапсах.
Медиатор ацетилхолин (АХ) синтезируется в окончаниях холинергических нейронов.
холинацетилтрансфераза
Х
олин
+ ацетилкоэнзим А
АХ (депонируется в цитоплазма-
тических пузырьках)
ацетилхолинэстераза
Холин Уксусная кислота
(транспортируется в нервное окончание) (метаболизируется в тканях)
Выделяют три подтипа М-холинорецепторов:
М1-ХР:
ЦНС;
мембраны нейронов вегетативных ганглиев;
мембраны париетальных клеток желудка.
М2-ХР:
постсинаптическая мембрана клеток сердца.
М3-ХР:
мембраны гладкомышечных клеток;
экзокринные железы.
Выделяют два подтипа Н-холинорецепторов:
Нн-холинорецепторы (нервного типа):
постсинаптические мембраны вегетативных ганглиев;
мембраны клеток хромаффинной ткани надпочечников;
синокаротидная зона;
ЦНС.
Нм-холинорецепторы (мышечного типа):
окончания двигательных нервов.