3.2. Болезни, связанные с избыточным питанием: классификация, диагностика, профилактика.

Семейство болезней избыточного питания включает такие заболевания как атеросклероз, желчекаменная болезнь, тучность, подагра, обменный полиатрит, почечная недостаточность, диабет и др.

Выделяют следующие основные синдромы болезней избыточного питания:

• гиперхолестеринемия;

• гипергликемия;

• азотемия;

• гиперуретемия;

В настоящее время в экономически развитых странах отмечается затяжная эпидемия ожирения. Известно, что избыточное питание в первые месяцы и годы жизни (и даже в эмбриональный период) способствует формированию в подкожных депо повышенного количества жировых клеток, в связи с этим у людей на всю жизнь остается предрасположенность к аккумулированию значительных количеств жира. Возникает особо резистентная к лечению гиперцеллюлярная форма ожирения. Все случаи ожирения должны рассматриваться как проявление энергетического дисбаланса, в возникновении которого первостепенное значение имеют изменения характера питания и возрастающая гипокинезия.

Избыточное питание неизбежно вызывает отложение жира, за счет этого масса тела может повышаться до очень больших величин. Описан случай ожирения до 635 кг. Помимо избыточной массы, которая сама по себе тягостна, наблюдаются различные морфо- и функциональные изменения в организме. Пожалуй, нет таких органов и систем, которые не страдали бы в результате избыточного накопления жира. Прежде всего, нарушается работа сердечно-сосудистой системы, нарушается углеводный, жировой и водно-солевой обмены. Углеводы быстрее исчезают из крови и переходят в жиры, особенно в начальных стадиях ожирения.

Различают 4 степени ожирения.

Первая степень характеризуется избытком массы тела в пределах от 10 до 30%. Внешний вид больных соответствует представлению о цветущем здоровье. Однако при внимательном наблюдении отмечаются одышка при физическом напряжении, быстрая утомляемость, лабильность пульса, повышенная потливость, запоры, метеоризм, повышенный аппетит. Работоспособность сохраняется. Таким людям обычно завидуют.

Вторая степень характеризуется избыточной массой тела в пределах от 30 до 49% , диспропорциональностью внешнего вида, более выраженной отдышкой при совершении обычной физической нагрузки и даже иногда в покое, метеоризмом, нередко отеками ног к вечеру. Над такими людьми подшучивают.

Третья степень характеризуется избытком массы тела от 50 до 100%, резкой диспропорцией внешнего вида, почти полной потерей работоспособности, одышкой, вялостью, недостаточностью кровообращения 2 и 3 степени, застойными явлениями в легких, в печени, отеками, булимией и полифагией. Таким людям сочувствуют.

При четвертой степени ожирения масса тела превышает максимальную норму более чем на 100%. Внешний вид совершенно диспропорционален, работоспособность полностью утрачивается, больной с трудом передвигается и является полным инвалидом, нуждающемся в постоянном уходе. Наблюдается поражение всех систем и органов, расстройства психики, отсутствие интереса к окружающему, за исключением еды. Таких людей жалеют. По механизму возникновения все виды ожирения делят на метаболические и регуляционные. Первые возникают вследствие генетически предопределенных или приобретенных нарушений обмена в тканях, вторые за счет расстройства центрального механизма, регулирующего потребление пищи.

На таблице представлена обобщенная схема причинно-следственных связей ожирения, которая открывает перспективу для профилактики ожирения.

Первым в числе факторов стоит гиподинамия. Не раскрывая важности и социальной детерминированности этого фактора, следует сказать, что профилактику ожирения необходимо начинать с устранения этого фактора, а не с рекомендации ограничения потребления пищи.

Восстановление утраченного уровня физической нагрузки должно сочетаться с ограничительным режимом питания.

В основу ограничительного режима положены общие принципы, которые сводятся к следующему:

1. Энергосодержание ограничительной диеты должно покрывать потребность в энергии, расходуемой на основной обмен. Недопустимо полное лишение пищи.

2. В ограничительной диете должны быть представлены все эссенциальные компоненты пищи (белки, витамины, непредельные жирные кислоты, минеральные соли и воды) и в надлежащем количестве. На каждую недостающую килокалорию следует добавлять дополнительно от 12 до 15 мг белка, а на каждый грамм белка - 1,5 г углеводов. Уменьшение калорийности допускается лишь за счет снижения величины необязательных питательных веществ (жиров и углеводов).

3. Необходимо также сочетать ограничительную диету с физической нагрузкой, величина которой должна быть строго дозированной, индивидуальной и должна нарастать постепенно. Физическая нагрузка способствует увеличению уровня метаболического термогенеза и в умеренных дозах уменьшает чувство голода по сравнению с состоянием гиподинамии.

К болезням избыточного питания относятся: гипервитаминозы, которые возникают при употреблении некоторых натуральных продуктов, богатых витамином А (печень полярных животных), или при передозировке витаминных препаратов, особенно у детей.

Гипервитаминоз А характеризуется головокружением, головной болью, рвотой, спутанностью сознания, расстройством зрения, мышечными судорогами.

При случайной передозировке витамина Д может возникнуть острое отравление с поражением нервной системы, органов кровообращения и почек. В основе нарушений лежит изменение проницаемости клеток для ионов кальция. У детей развивается гиперкальциемия, кальциноз артерий и паренхиматозных органов, особенно почек, вплоть до их сморщивания.

Чрезмерное употребление витамина Д может привести к преждевременному окостенению скелета и костей черепа.

Известно, что содержание минеральных веществ в растениях, в теле животных и человека отражает содержание их в составе земной коры. Согласно учению о биогеохимических провинциях постулируется влияние минерального состава почвы, воды и растений на формирование состояния здоровья людей, проживающих в данной местности. Это учение помогает объяснять существование некоторых так называемых эндемических заболеваний людей, распространенных на данной географической территории, и намечать рациональные пути их профилактики.

В числе таких (эндемических) заболеваний необходимо отметить йодную недостаточность. Недостаточное поступление йода влечет за собой уменьшение выработки гормонов щитовидной железы, ее гиперплазию и увеличение ее размера, вследствие чего появляется так называемый зоб. В детском возрасте гиперплазия щитовидной железы задерживает физическое и умственное развитие и формирует состояние, именуемое кретинизмом. У взрослых возникает заторможенность обменных процессов и психики, задержка воды в организме, что приводит к развитию диффузного слизистого отека - микседемы. Явные ее признаки проявляются в возрасте 40 лет и старше.

Наша область также считается эндемической, поскольку до недавнего времени более чем у 2% девочек в возрасте 12-15 лет обнаруживалось увеличение щитовидной железы.

К числу эндемических заболеваний следует отнести флюороз или пятнистость эмали зубов, обусловленный избыточным поступлением в организм фтора с питьевой водой. При недостаточном поступлении фтора увеличивается заболеваемость зубов кариесом. Количественный диапазон этой зависимости от оптимума к пессимуму очень невелик. Нарастание концентрации фтора, начиная от 1,2 мг/л, уже заметно увеличивает количество пораженных зубов флюорозом. Снижение концентрации фтора от 0,5 мг/л и ниже увеличивает заболеваемость зубов кариесом.