Бельевой режим.

Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве. В операционных подразделениях, отделениях интенсивной терапии и реанимации, родовспомогательных, послеоперационных пактах должно применяться белье одноразового использования.

Смена белья больным должна проводиться регулярно (не реже I раза в 7 дней). Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно. Смена белья больным после операций должна проводиться до прекращения выделений из ран.

Стирка больничного белья должна осуществляться централизованно в специальных прачечных при больницах.

Санитарно-гигиенический режим в приёмном отделении.

Приемное отделение должно обеспечивать поточность движения больных (вестибюль - ожидальная - смотровая - приемное отделение - санитарный пропускник - лечебное отделение).

В приемном отделении пациент снимает верхнюю одежду и обувь, которые возвращаются родственникам или хранятся до выписки в специально выделенном помещении. Обувь хранится в отдельном полиэтиленовом пакете. Допускается передача верхней одежды и обуви в отделения терапевтического профиля при условии возможности их хранения в специально выделенных закрытых шкафах палат для больных.

Для выявления подозрительных на инфекционное заболевание больных проводится осмотр поступающих пациентов (термометрия, осмотр кожных покровов, зева и др.).

При приеме больного необходимо провести осмотр на наличие педикулеза, а случае его выявления провести специальную дезинсекционную обработку, используя противопедикулезную укладку.

При поступлении в стационар больные (за исключением имею­щих медицинские противопоказания) проходят санитарную обработку (принимают душ, стрижка ногтей и другие процедуры) для чего каждому больному по его просьбе выдаются индивидуальные мыло и мочалка. В случае необходимости сбривание волос должно проводиться бритвенным прибором однократного применения. После использования мочалки, бритвенные принадлежности, ножницы и др. материалы подвергаются дезинфекции.

После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама (халат), тапочки.

Допускается нахождение больных в стационарах (кроме послеоперационных, акушерских, инфекционных, кожно-венерологических) в домашней одежде и обуви при условии еженедельной её смены родственниками. Пациенту разрешается взять в палату предметы личной гигиены и посуду (зубную щетку, пасту, мыло, бритву, чашку, ложку и др.).

Уборку приемного отделения проводят постоянно, но не реже 2-х раз в день влажным методом с применением дезинфицирующих растворов.

Личная гигиена больных

и медицинского персонала.

В отделении для больного выделяют индивидуальные средства ухода: стакан (чашка или кружка), при необходимости - поильник, плевательницу, подкладное судно и др. в соответствии с требованиями санэпидрежима и спецификой отделения.

Гигиенические помывки больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должны осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта, стрижка, бритье и т. д.) проводится после приема пищи и при загрязнении тела. Каждый больной должен быть обеспечен индивидуальным полотенцем и мылом.

Обслуживающий медицинский персонал ЛПО должен быть обеспечен комплектами сменной рабочей (санитарной) одежды: халатами, шапочками или косынками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.

Весь медицинский персонал ЛПО должен быть опрятным и аккуратным. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную (домашнюю) одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой или косынкой при осуществлении инвазивных медицинских манипуляций. Сменная обувь персонала операционных, родблоков, реанимационных, перевязочных и отделений новорожденных должна быть из материалов, доступных для проведения дезинфекции.

Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами ЛПО запрещается. Студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекционном, операционных блоках, должны быть в сменной спецодежде.

Посещение больных отделений терапевтического профиля допускаются ежедневно в установленных администрацией ЛПО местах; остальных больных - в дни и часы, указанные в правилах внутреннего распорядка, с разрешения заведующего отделением или дежурного врача (без верхней одежды и головного убора, в чистой обуви, в санитарной одежде).

Санитарно-гигиенический режим в операционных,

перевязочных, отделениях реанимации и интенсивной терапии,

хирургического профиля.

Операционная должна быть отделена от остальных помещений хирургического отделения тамбуром, оборудованным источником ультрафиолетового излучения. Двери в операционном блоке должны быть постоянно закрытыми.

Выделяются отдельные операционные для проведения чистых и гнойных операций. При отсутствии условий для выполнения этого требования, операции по поводу нагноительных процессов проводят после выполнения плановых операций. В случаях, если вначале выполнялась "гнойная" операция, плановую операцию проводят после заключительной дезинфекции операционной.

Все лица работают в операционной в стерильном белье (пижама, шапочка, бахилы, халат). Перед входом в операционный блок, надевают бахилы и проходят в предоперационную, где моют и обеззараживают руки, надевают непромокаемый фартук, переходят в операционную, где одевают стерильный халат, перчатки и маску.

Студенты, врачи-слушатели, врачи-консультанты и т.д. перед входом в операционную надевают маску, убирают волосы под шапочку, надевают бахилы поверх обуви. На выходе из операционного блока устанавливают емкость с крышкой для сбора использованной спецодежды. Вход в операционную в уличной обуви запрещен.

Персонал, не участвующий в операции (за исключением студентов и специалистов, повышающих квалификацию), а также родственники больного в операционную не допускаются.

Стол для стерильного инструментария накрывают стерильной простыней непосредственно перед операцией, раскладывают на ней стерильный инструментарий и закрывают сверху второй половиной стерильной простыни.

В хирургическом отделении выделяют отдельные перевязочные для чистых и гнойных перевязок. В случае наличия одной перевязочной обработку гнойных ран проводят после выполнения чистых перевязок. По окончании работы в перевязочной проводят заключительную дезинфекцию.

Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, послеоперационную палату, перед госпитализацией, после выписки или перевода в другое отделение кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна и др. дезинфицируют. Кровать застилают одноразовыми постельными принадлежностями, или многоразовыми прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм микроорганизмов.

Для больных с гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) выделяются отдельные блоки (секции, отделения гнойной хирургии), в которых стационарно устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа. В палатах для больных с ГСИ персонал работает в промаркированных халатах, масках, шапочках, сменяемых ежедневно.

Обеззараживание рук медицинского персонала, операционного

поля пациента.

Гигиеническая антисептика рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов.

Гигиеническая антисептика рук проводится:

- до и после контакта с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии;

- после контакта с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.);

- до и после мануальных, инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;

- после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;

- после посещения туалета;

- перед уходом домой.

Обеззараживание рук персонала, участвующего в операции (хирурги. медицинские сестры, врачи-анестезиологи и др.), хирургических перчаток и операционного поля является обязательной.

Для достижения эффективного обеззараживания рук необходимо втирать антисептик только в сухую кожу, использовать локтевые дозирующие устройства, не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы для нанесения препарата.

Инфекционные больницы и стационары

Требования к территории

Территория инфекционного стационара должна быть благоустроена, озеленена, ограждена, освещаться в темное время суток.

Площадь озеленения незастроенной территории инфекционного стационара должна составлять не менее 60%. Участок инфекционного стационара, расположенный на территория жилой застройки населенного Пункта, должен иметь по периметру полосу зеленых насаждений не менее 5 м, ограничивающую прямую видимость из окон жилых зданий и лечебных корпусов. «Чистая» и «грязные» зоны территории инфекционного стационара должна быть также разделены полосой зеленых насаждений.

При въезде на территорию должна быть установлена схема размещения основных корпусов и подразделений, с указанием пешеходных и транспортных потоков движения, в том числе к приемному отделению (боксам), исключающим возможность пересечения условно «чистых» и «грязных» потоков движения. Маршруты движения больных, персонала, транспорта, следует предусматривать минимально короткими.

На территории инфекционного стационара для санитарного автотранспорта, доставляющего больных к приемному отделению (смотровым боксам) и индивидуальных транспортных средств должна быть оборудована временная стоянка.

На выезде из "грязной" зоны территории инфекционного стационара должна быть предусмотрена площадка или помещение для дезинфекции санитарного транспорта. Указанная площадка (помещение) должна бить оборудована подводкой воды и системой перехвата сточных промывных вод.

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАНИРОВКЕ

Основными структурными элементами инфекционных отделений должны являться боксированные помещения для больных: боксы, полубоксы, боксированные палаты.

Устройство бокса должно предусматривать наличие следующих элементов: шлюз, палат, санитарный душ, наружный тамбур. Планировка бокса должна обеспечивать изолированный выход на территорию; просмотр палаты из коридора отделения и шлюза; передачу пищи и медикаментов из шлюзе в в палату через специальный шкаф; организацию полной санитарной обработки больных. Устройство входов, тамбура и шлюза должно обеспечивать возможность провоза каталки. Умывальники должны быть размещены в санитарном узле и в шлюзе. В санитарном узле устанавливаются ванна с душем, унитаз.

Устройство полубокса должно предусматривать наличие следующих элементов: шлюз, палата, санитарный узел. Санитарно-гигиенические требования к устройству полубоксов аналогичны требованиям, предъявляемым к боксам.

Боксированная палата предусматривает наличие шлюза и туалета. Палата и туалет оборудуются умывальниками.

Во вновь строящихся, реконструируемых и подвергаемых капитальному ремонту инфекционных стационарах в боксированных палатах для детей в возрасте до 7 лет должно быть предусмотрено остекление проемов в перегородках между палатами, а также в стенах, отделяющих палаты от коридоров.

При лечении детей от 0 до 3 лет в инфекционных стационарах должна предусматриваться возможность совместного круглосуточного пребывания с матерями. Специализированные отделения, секции и палаты для указанной категории пациентов, должны быть боксированы из расчета 100% коек.

Для палатных отделений инфекционных стационаров следует предусматривать изолированные входы непосредственно с улицы и лестнично-лифтовые узлы, раздельно:

для "грязных" маршрутов - доставка больных в отделение, транспортировка из отделения грязного белья, пищевых отходов, использованных перевязочных материалов и загрязненных предметов, трупов, материала, предназначенного для лабораторных анализов; а также доставка больных из отделения в реанимационный бокс с палатой интенсивной терапии;

для "чистых" маршрутов - для персонала, не выполняющего при прохождении по данному маршруту виды работ, перечисленные выше; студентов; транспортировки в отделение чистого белья, лекарств и перевязочных материалов, пищи для больных и персонала, передач для больных; прохождения посетителей для беседы с врачом; для выписывающихся из отделений через санпропускники больных, в том числе и бактерионосителей.

Подъемник для доставки пищи в буфетные боксовых, полубоксовых или палатных отделений (секций) следует приближать к лестнично-лифтовому узлу для "чистых" маршрутов соответствующего отделения. В случае аварии данного подъемника допускается временная организация доставки пищи по лестнично-лифтовому узлу для "чистых" маршрутов.

Реанимационный бокс с палатой интенсивной терапии, рентгеновский бокс, лаборатория с помещением, для приема анализов, кабинет стоматолога и другие лечебно-диагностические кабинеты в составе инфекционного стационара должны иметь отдельные изолированные входы с улицы для входа больных.

Санпропускники для персонала устраиваются в составе каждой секции при входе в боксированное, полубоксированное и палатное отделения, и должны быть оснащены двухсекционными шкафами для хранения рабочей и домашней одежды, в количестве соответствующем штатной численности медицинского персонала.

Помещения кафедр, учебные Помещения для студентов, слушателей и курсантов курсов повышения квалификации могут размещаться в лечебных отделениях при условии строгого соблюдения требований противоэпидемического режима для инфекционных стационаров. При госпитализации в отделение пациента с особо опасными и карантинными инфекциями, запрещено использовать размещенное в нем учебное помещение для целей обучения до завершения сроков карантина.

В инфекционных отделениях отсутствует общее буфетное отделение для приема пищи больными. Прием пищи осуществляется в буфетных боксов или полубоксов. Такие меры направлены на минимизацию контакта между больными в стационаре.