Тифо-паратифозные заболевания
Возбудители: брюшного тифа S.Typhi O : 9,12[Vi ]; H: d.;паратифа А; S.Paratyphi O :1,2,12 ; H: a, [1,5]; паратифа В S.Paratyphi B O : 1,4,[5],12 H: b, 1,2.
Этиология : брюшного тифа: S. enterica подвид enterica серотип O: 9,12, (Vi); H:d. = S. Typhi O: 9,12, (Vi); H:d.; паратифа А: S.Paratyphi A O: 1,2,12 H: a; паратифа : S.Paratyphi B O: 1,4,12 H: b, 1,2.
Источник инфекции при брюшном тифе: человек (больной или бактерионоситель) паратифе А: человек (больной или бактерионоситель), паратифе В: человек, телята и цыплята. Механизм передачи фекально-оральный, контактно-бытовой Стадии патогенеза: Адгезия на энтероцитах тонкой кишки → колонизация слизистой → проникают в пейеровы бляшки, фагоцитоз макрофагами и активное размножение в них → общий ток лимфы → бактериемия → костный мозг, селезенка, желчный пузырь → размножение в желчном пузыре (элективная среда) → 12-перстная кишка → вторичное попадание в тонкую кишку и пейеровы бляшки → иммунное воспаление, интоксикация организма эндотоксином.
Лабораторная диагностика брюшного тифа и паратифов
Выбор исследуемого материала в зависимости от этапа заболевания
|
Срок от начала заболевания |
Стадия патогенеза |
Исследуемый материал |
|
1 неделя |
Бактериемия |
Кровь, пунктат костного мозга грудины на миелокультуру, соскоб из элементов сыпи |
|
2 неделя |
Паренхиматозной диффузии |
Кровь (сыворотка) |
|
3 неделя |
Аллергически-выделительная |
Кровь (сыворотка), испражнения, моча, желчь |
|
4 неделя |
Реконвалесценция |
Испражнения, моча, желчь, кровь (сыворотка) |
Бактериологический метод Среды : Эндо, Плоскирева (SS-агар) лактозонегативные (бесцветные ) колонии, ВСА черные с металлическим блеском, под колонией черное пятно, за исключением S.Paratyphi A., которая не образует сероводород. На среде Клиглера черный столбик, красный косяк (Гл кг, Лак-, H2S +,. Индол-.(кроме S.Paratyphi A)
Кровь высевают со среды Рапопорт: (10% желчь, 2% глюкозы, индикатор Андреде, в кислой среде меняет цвет с нейтрального на красный, поплавок или вата для улавливания газа)
|
S.Typhi |
S.Paratyphi A |
S.Paratyphi B |
Если на среде Рапопорт выросла чистая культура, учитывают биохимические свойства на среде Клиглера. Если культура смешаная, проводят откол лактозонегативных колоний со среды Эндо на агар Клиглера с учетом биохимических свойств микробов S.Typhi образует сероводород на 2-3 сутки ; S.Paratyphi A не образует сероводород на среде Клиглера |
|
Покраснение -ферментируют глюкозу до кислоты К+ (вата на дне) |
Покраснение газ, ферментируют глюкозу до кислоты и газа К Г+(вата на поверхности) |
Покраснение газ, ферментируют глюкозу до кислоты и газа К Г+(вата на поверхности) |
Серотипирование выделенной культуры : Название реакции: Реакция агглютинации на стекле РА
Исслед. материал: чистая культура со среды Клиглера Диагностический препарат:Сыворотки диагностические сальмонеллезные адсорбированные сухие для РА (сыворотки разводят в 2 мл физиологического раствора), содержащие антитела против О и Н антигенов (получают из сыворотки крови кроликов)
|
Сыв-ка/ № культуры |
ABCDE |
Редких групп |
0-1 |
0-2 |
0-4 |
0-5 |
0-9 |
0-12 |
Н-а |
H-d |
Физ. Р-р |
|
№1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
результат РА |
++++ |
- |
- |
- |
- |
- |
++++ |
++++ |
- |
++++ |
- |
|
Вывод: |
Культура №1 серотип: О:9,12; Н:d – выделена S. Typhi; |
||||||||||
Определение спектра антибиотикорезистентности и внутривидовое типирование (фаготипирование).
Серодиагностика тифо-паратифозных заболеваний (со 2-й недели)
Название реакции: Реакция агглютинации в пробирках -реакция Видаля. Исслед. материал: сыворотка крови обследуемого. Диагностический препарат: Сальмонеллезные О и Н –монодиагностикумы для РА - это взвеси сальмонелл, убитых нагреванием (О-диагностикумы) или обработанных формалином (Н-диагностикумы ) сальмонелл.
|
Диагностикумы |
Разведения сыворотки больного |
|||||||
|
1/50 |
1/100 |
1/200 |
1/400 |
1/800 |
1/1600 |
КД |
КС |
|
|
АВСDЕ |
(+)хлопья |
(+)хлопья |
(+)хлопья |
(-)муть |
(-)муть |
(-)муть |
(-)муть |
прозрачная |
|
0-9 |
(+)хлопья |
(+)хлопья |
(+)хлопья |
(-)муть |
(-)муть |
(-)муть |
(-)муть |
прозрачная |
|
0-12 |
(+)хлопья |
(+)хлопья |
(+)хлопья |
(-)муть |
(-)муть |
(-)муть |
(-)муть |
прозрачная |
|
Н-а |
(-)муть |
(-)муть |
(-)муть |
(-)муть |
(-)муть |
(-)муть |
(-)муть |
прозрачная |
|
Н-d |
(+)хлопья |
(+)хлопья |
(+)хлопья |
(+)хлопья |
(-)муть |
(-)муть |
(-)муть |
прозрачная |
Диагностический титр равен 1/200
Вывод: обследуемый болен (переболел) брюшным тифом или привит. Судят в динамике по нарастанию титров.