Физа / Физа / Практика / Практические навыки

Ход работы

Открыть в компьютере d:\ Inter NICHE (F) LUPRAFISIM. После появ-

ления заставки LuPraFi-Sim, войти в версию на русском или английском языке (для иностранных студентов). Через содержание открыть «Разделы». Открыть раздел «Кровеносные сосуды», выбрать эксперимент «Изменение артериального давления по методу Короткова» и выполнить в соответствии с программой:

1.Изучить принцип метода определения артериального давления по методу Короткова.

2.Нажатием кнопки «Оборудование» ознакомиться с устройством оборудования, которое используется для определения артериального давления.

3.На экране монитора нажать кнопку «Практическая часть», затем нажать кнопку «закрыть клапан», накачать воздух в манжету и открыть клапан.

4.Отметить цифры отображенные монитором, когда исчезают тоны Короткова.

Сделать вывод о величине артериального давления.

ЗАНЯТИЕ 11. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Лабораторная работа 11.1. Ортостатическая проба

Проба служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов, регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации.

Цель работы: освоить методику проведения ортостатической пробы и определить тип гемодинамической реакции на изменение положения тела испытуемого.

Для работы необходимы: тонометр, фонендоскоп, секундомер. Объект исследования ― человек.

Ход работы

У обследуемого, лежащего на спине (в расслабленном состоянии), в течение 6 мин 3 раза измерить артериальное давление и подсчитать ЧСС, при этом взять средние значения этих показателей. Затем у обследуемого после перехода в положение стоя подсчитывают ЧСС на 1-й, 3-й и 5-й мин, АД ― на 3-й и 5-й мин.

Данные занести в таблицу 5.

Для оценки результатов ортостатической пробы учитывают изменения диастолического давления.

31

а) Гемодинамическая реакция нормальная если в течение первой ми-

нуты после перехода в вертикальное положение диастолическое давление снижается не более чем на 5 мм рт. ст., систолическое изменяется в пределах 5%, ЧСС увеличивается в среднем на 20%.

Таблица 5 — Показатели гемодинамики обследуемого при проведении ортостатической пробы

б) Гипердиастолический тип реакции — диастолическое давление по-

вышается более чем на 5 мм рт.ст., систолическое снижается еще на большую величину, пульсовое давление существенно уменьшается, ЧСС повышается более чем на 20% (реакция обусловлена значительным повышением тонуса симпатической нервной системы).

в) Гиподинамический тип реакции ― снижается как систолическое,

так и диастолическое давление, пульсовое давление, ЧСС практически не изменяются (реакция связана с пониженным тонусом симпатической нервной системы).

По результатам исследования определить тип гемодинамической реакции испытуемого на ортостатическую пробу.

Лабораторная работа 11.2. Функциональная проба на реактивность сердечно-сосудистой системы

Синхронная регистрация отдельных показателей деятельности сер- дечно-сосудистой системы при изменении положения тела и под влиянием дозированной физической нагрузки позволяет оценить ее реактивность.

Цель работы: с помощью функциональной пробы определить реактивность сердечно-сосудистой системы на изменения положения тела и физическую нагрузку.

Для работы необходимы: фонендоскоп, сфигмоманометр, кушетка, секундомер. Объект исследования ― человек.

Ход работы

В опыте участвует 4 студента. Заготовив предварительно таблицу, усадить испытуемого на кушетку, второй участник опыта измеряет у него артериальное давление, третий подсчитывает частоту пульса, четвертый

32

заполняет таблицу протокола. Определение артериального давления идет обязательно одновременно с определением ЧСС. Измерение проводить несколько раз, пока не будут получены 2 одинаковые (близкие) цифры показателей артериального давления и пульса. Затем испытуемому предлагают встать и измеряют давление несколько раз подряд, называя вслух найденные показатели манометра. Одновременно за каждые 15 с сообщаются данные частоты пульса. Измерения продолжаются до тех пор, пока показатели не вернутся к исходным величинам.

Аналогичное наблюдение произвести после физической нагрузки (20 приседаний).

Полученные данные внести в таблицу 6.

Таблица 6 — Показатели гемодинамики обследуемого при проведении функциональной пробы на реактивность сердечно-сосудистой системы

У взрослого здорового человека гемодинамические показатели (частота пульса, артериальное давление) нормализуются в течение 3 мин по окончании работы.

Оценить реактивность сердечно-сосудистой системы испытуемого.

Лабораторная работа 11.3. Влияние физической нагрузки на сердечно-сосудистую систему

Функциональные возможности сердечно-сосудистой системы человека можно определить с помощью специальных дозированных нагрузок. Одной из таких функциональных проб является проба С. П. Летунова. Она состоит из трех последовательных упражнений ― 20 приседаний в течение 30 секунд, спустя 3 минуты после первого упражнения ― 15-секундный бег на месте с максимальной скоростью и через 4 минуты после второй нагрузки ― 3 минутный бег на месте в темпе 180 шагов в мин. Проба позволяет наиболее полно охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку скоростная нагрузка (15-секундный бег) и нагрузка на выносливость (3-минутный бег) предъявляют организму разные требования. Реакция организма на нагрузку определяется по изменениям частоты пульса и значений артериального давления.

Цельработы: освоитьметодикупроведенияпробыС. П. Летуноваииссле- доватьфункциональноесостояниесердечно-сосудистойсистемыуиспытуемого.

Для работы необходимы: тонометр, фонендоскоп, секундомер, метроном. Объект исследования ― человек.

33

Ход работы

Всостоянии покоя у обследуемого, сидящего на стуле, подсчитать ЧСС

иизмерить артериальное давление. Затем обследуемый должен сделать 20 глубоких приседаний за 30 с, вытягивая руки вперед. Манжету тонометра не снимать. После выполнения нагрузки испытуемый садится на стул и в течение 5 минут каждую минуту у него подсчитывается пульс и измеряется артериальное давление. По такой же схеме проводится проба с бегом.

По динамике изменения артериального давления и пульса судят о физической подготовленности испытуемого. При хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы после нагрузки увеличивается

ЧСС на 50−70% от исходного уровня и повышается систолическое давление на 20−40 мм рт. ст., восстановление исходных показателей завершается через 1−3 мин. Такая реакция рассматривается как адекватная выполняемой работе.

Полученные данные внести в таблицу 7.

Таблица 7 ― Показатели гемодинамики обследуемого под влиянием физической нагрузки

Сделать вывод о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы у испытуемого.

Лабораторная работа 11.4. Воздействие адреналина, ацетилхолина, атропина и адреналина на основе атропина на артериальное давление

(Самостоятельная работа студентов). Виртуальный эксперимент

Цель работы: демонстрация влияния некоторых гуморальных факторов на уровень артериального давления.

Для работы необходима: Компьютерная программа «Inter NICHE», раздел «Кровеносные сосуды».

Ход работы

Открыть в компьютере d:\ Inter NICHE (F) LUPRAFISIM. После появ-

ления заставки LuPraFi-Sim, войти в версию на русском или английском языке (для иностранных студентов). Через содержание открыть «Разделы».

34

Открыть раздел «Кровеносные сосуды», выбрать эксперимент «Воздействие адреналина, ацетилхолина, атропина и адреналина на основе атропина на артериальное давление» и выполнить в соответствии с программой:

1.Нажатием кнопки «Технология» ознакомиться с технологией эксперимента.

2.Нажать кнопку «Этапы эксперимента» и отметить, что отображают на графике волны I, II и III порядка физиологического колебания кровяного давления.

3.Произвести запись на экране монитора графического изображения изменений уровня артериального давления (осциллометрических показателей) после введения следующих веществ:

а) раствора адреналина. Обратить внимание на сильное увеличение артериального давления, т.е. возникновения сильной гипертензии;

б) раствора ацетилхолина. Обратить внимание на уменьшение артериального давления, т.е. возникновения сильной гипотензии;

в) раствора атропина. Обратить внимание на увеличение артериального давления.

4.Зарисовать графики колебаний уровня артериального давления при действии выше указанных факторов.

Сделать вывод о влиянии некоторых гуморальных факторов на уровень артериального давления и объяснить механизм.

ЗАНЯТИЕ 12. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО РАЗДЕЛУ «ФИЗИОЛОГИЯСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙСИСТЕМЫ»

Контрольные вопросы

1.Миокард, его физиологические свойства. Возбудимость, проводимость, сократимость. Проводящая система сердца, ее функциональные особенности. Автоматия сердца.

2.Сердечный цикл, его фазовая структура.

3.Соотношение возбудимости, возбуждения и сокращения миокарда. Экстрасистола. Классификация, компенсаторная пауза.

4.Работа сердца. Систолический и минутный объемы крови. Сердечный индекс.

5.Механические и звуковые проявления сердечной деятельности. Тоны сердца, их генез.

6.Электрические проявления сердечной деятельности. Электрокардиография. Анализ ЭКГ.

7.Рефлекторная регуляция сердечной деятельности. Характеристика влияния симпатических и парасимпатических нервов. Рефлексогенные зоны, их значение в регуляции деятельности сердца. Гуморальная регуляция сердечной деятельности.

35

8.Законы гемодинамики. Линейная и объемная скорости движения крови в разных участках кровеносного русла и факторы их обусловливающие.

9.Кровяное давление. Значение, факторы, обусловливающие его величину.

10.Нервнаяигуморальнаярегуляцияартериальногокровяногодавления.

11.Артериальный пульс, его происхождение, характеристика. Анализ сфигмограммы.

12.Функциональная классификация сосудов. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам высокого и низкого давления.

13.Движение крови по венам, факторы его обусловливающие. Венный пульс, его происхождение. Анализ флебограммы.

14.Капиллярный кровоток, его особенности. Микроциркуляция и ее роль в обмене жидкостей и веществ между кровью и тканями. Гидростатическое и онкотическое давление на уровне микроциркуляторного русла.

15.Рефлекторная регуляция тонуса сосудов. Сосудодвигательный центр. Гуморальные влияния на сосудистый тонус.

36

Ф И З И О Л О Г И Я Д Ы Х А Н И Я

ЗАНЯТИЕ 13. МЕХАНИЗМЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ. ЛЕГОЧНЫЕ ОБЪЕМЫ

Лабораторная работа 13.1. Пневмотахометрия

(Самостоятельная работа студентов с участием лаборанта)

Пневмотахометрия ― метод определения максимальной объемной скорости воздушного потока при форсированном выдохе и вдохе с помощью пневмотахометра. Пневмотахометр состоит из дифференциального манометра и датчика, который представляет собой трубку, внутри которой имеется сужение. При прохождении потока воздуха по трубке по обеим сторонам сужения создается разность давления тем большая, чем больше скорость потока. Манометр улавливает эту разницу давлений и преобразует в показания объемной скорости в л/с.

Цель работы: ознакомиться с методикой пневмотахометрии и определить максимальную скорость потока воздуха при вдохе и выдохе.

Для работы необходимы: пневмотахометр ПТ-2, антисептическое средство, вата. Объект исследования ― человек.

Ход работы

Исследования выполняют в положении испытуемого стоя. Мундштук трубки протереть антисептическим средством. При измерении скорости выдоха ― его производят в обозначенный конец трубки пневмотахометра ― «выдох». Испытуемый из положения максимального вдоха делает максимально быстрый выдох через мундштук. Для определения скорости вдоха переворачивают трубку в положение «вдох» и после полного выдоха делают форсированный вдох через трубку пневмотахометра.

Максимальная объемная скорость выдоха и вдоха определяется по максимальным показателям пневмотахометра.

Максимальная объемная скорость выдоха у взрослых 4−8 л/с. Должная объемная скорость выдоха (ДОСВ) определяется расчетным методом по формуле:

ДОСВ = ЖЕЛ ×1,25(л/ с)

Допускается отклонение от расчетной величины до 15%. Величина объемной скорости вдоха несколько меньше, но не ниже 3 л/с.

Пневмотахометрия имеет значение для выявления нарушений проходимости бронхов и для оценки состояния дыхательных мышц.

Врезультатах отметить максимальную объемную скорость выдоха и вдоха, должную объемную скорость выдоха.

Ввыводе сравнить полученные данные с нормой.

37

Лабораторная работа 13.2. Спирометрия

(Самостоятельная работа студентов с участием лаборанта)

Спирометрия ― метод определения жизненной емкости легких и составляющих ее объемов.

Цель работы: освоить методику и определить жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и составляющие ее объемы.

Для работы необходимы: водяной или воздушный спирометр, носовой зажим, антисептическое средство, вата. Объект исследования ― человек.

Ход работы

Мундштук спирометра протереть ватой, смоченной антисептическим средством. Испытуемому после максимального вдоха в положении стоя сделать максимально глубокий выдох в спирометр (рисунок 9), по шкале спирометра определить ЖЕЛ. Измерение ЖЕЛ провести несколько раз и вычислить среднее значение.

Определить ЖЕЛ в положении испытуемого лежа, а также после физической нагрузки (20 приседаний).

Выдохнуть несколько (5−7) раз при обычном режиме дыхания в покое в спирометр (обычный вдох осуществлять из атмосферного воздуха). Разделив показания спирометра на число выдохов, сделанных в спирометр, определить дыхательный объем воздуха.

Для определения резервного объема выдоха сделать после очередного спокойного выдоха максимальный выдох в спирометр. Повторить измерения несколько раз и вычислить среднее.

При измерении резервного объема вдоха необходимо в водяной спирометр набрать 5 л воздуха (поднять рукой колокол) и сделать максимальный вдох из спирометра. Разность между первоначальным объемом воздуха в спирометре и объемом, оставшимся там после глубокого вдоха, соответствует резервному объему вдоха. Для вычисления другим ― расчетным способом резервного объема вдоха необходимо из величины ЖЕЛ вычесть сумму дыхательного объема и резервного объема выдоха.

Для определения остаточного объема воздуха используют косвенные методы. В норме остаточный объем составляет 25−30% от величины ЖЕЛ.

По номограмме (рисунок 10) рассчитать должную ЖЕЛ (ДЖЕЛ), в выводе сравнить с полученными показателями ЖЕЛ (стоя, лежа, после физической нагрузки).

Проба Вотчала. В норме разность между величинами ЖЕЛ, измеренными при обычной скорости выдоха и при максимально быстром выдохе, не превышает 300 мл. Увеличение этой разности свидетельствует о сужении (обструкции) мелких бронхов.

Записать ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ДЖЕЛ, показатель пробы Вотчала и сравнить результаты с нормой.

38

Ход работы

Открыть в компьютере d:\ Inter NICHE (F) LUPRAFISIM. После появ-

ления заставки LuPraFi-Sim, войти в версию на русском или английском языке (для иностранных студентов). Через содержание открыть «Разделы». Открыть раздел «Дыхательная система», выбрать эксперимент «Механизм дыхания. Объемы и емкости легких. Влияние просвета дыхательных путей на легочную вентиляцию» и выполнить в соответствии с программой:

1.Нажатием кнопки «Принцип действия» ознакомиться с принципом действия и технологией эксперимента.

2.Нажать кнопку «Практическая часть», затем кнопку «Старт» и выполнить запись на экране монитора графического изображения спокойных и форсированныхвдоховивыдохов. Полученныеданныезаписатьвтаблицу.

3.Нажав кнопку «Радиус» уменьшить радиус дыхательных путей и повторить запись дыхательных объемов в данных условиях. Полученные данные записать в таблицу 8.

Таблица8 ―Влияниепросветадыхательныхпутейналегочныеобъемыиемкости

Сделать вывод о влияние просвета дыхательных путей на легочные объемы и емкости.

ЗАНЯТИЕ 14. ГАЗАОБМЕН В ЛЕГКИХ И ТКНЯХ. ТРАНСПОРТ ГАЗОВ КРОВЬЮ

Лабораторная работа 14.1. Спирография

(Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя)

Более детально и точно определить все емкости и объемы легких можно с помощью спирографа.

Цель работы: освоить методику графической регистрации показателей внешнего дыхания.

Для работы необходимы: спирограф «Метатест-1», продезинфицированные носовой зажим и загубник. Объект исследования ― человек.

40