Физа / Физа / Практика / Практические навыки

3.При наложении следующей лигатуры, вокруг предсердно-желудоч- ного желоба с сохранением первой лигатуры, наблюдать изменение в сокращении сердца. Обратить внимание, что венозный синус сокращается в синусовом ритме, предсердиях не сокращаются, а желудочек сокращается в более медленном (вентрикулярном) ритме.

4.При наложении лигатуры, только вокруг предсердно-желудочкого желобка, наблюдать за изменением сокращений сердца лягушки. Обратить внимание, чтовенозныйсинусипредсердиясокращаютсявсинусовомритме.

Сделать вывод о значении проводящей системы сердца.

ЗАНЯТИЕ 9. СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ. ТОНЫ СЕРДЦА. СИСТОЛИЧЕСКИЙ И МИНУТНЫЙ ОБЪЕМЫ КРОВИ

Лабораторная работа 9.1. Определение длительности сердечного цикла у человека по пульсу

Цель работы: освоить методику и определить по пульсу длительность сердечного цикла.

Дляработынеобходимы: секундомер. Объектисследования―человек.

Ход работы

Определив пульсацию лучевой артерии, подсчитать число сердечных сокращений (ЧСС) за 5 с несколько раз в течение 3 мин. Число 5 разделить на каждое найденное значение ЧСС ― для расчета продолжительности одного сердечного цикла. Определить среднюю продолжительность сердечного цикла в каждые 5 с подсчета.

Затем подсчитать число сердечных сокращений за 1 мин. Число 60 разделитьнанайденноезначениеЧССинайтисреднююпродолжительностьцикла.

Отметить, существует ли разница в продолжительности сердечного цикла при разных способах подсчета. В выводе указать, какое преимущество имеет одна методика определения сердечного цикла по сравнению с другой.

Лабораторная работа 9.2. Выслушивание тонов сердца

(Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя)

Тоны сердца относятся к внешним показателям работы сердца. При выслушивании сердца при помощи фонендоскопа (стетоскопа) слышны два тона разной высоты и продолжительности. Различают первый (систолический) и второй (диастолический) тоны. Систолический тон глухой, продолжительный и низкий, диастолический ― короткий, высокий и звонкий. Систолический тон обусловлен сокращением желудочков, одновременным захлопыванием антровентрикулярных клапанов, напряжением

21

мускулатуры желудочков, сосочковых мышц и вибрацией сухожильных нитей. Диастолический тон зависит исключительно от захлопывания полулунных клапанов аорты и легочной артерии.

Места наилучшего выслушивания звуков сердца ― тонов и шумов не всегда совпадают с анатомической локализацией их источников ― клапанов и закрываемых ими отверстий. Так, митральный клапан проецируется в месте прикрепления III ребра к грудине слева; аортальный ― по середине грудины на уровне III реберных хрящей; легочной артерии ― во II межреберье слева у края грудины; трехстворчатый клапан ― по середине линии, соединяющей места прикрепления к грудине хрящей III левого и V правого ребер.

Для выслушивания тонов стетоскоп устанавливают на грудной клетке в местах проведения звуков от отдельных клапанов, тогда каждый тон будет слышен отчетливее по сравнению с другим. Место наилучшего выслушивания двухстворчатого клапана служит область верхушечного толчка, т. е. V межреберье на расстоянии 1−1,5 см внутри от левой средне-ключичной линии; клапана аорты ― II межреберье справа у края грудины; клапана легочной артерии ― II межреберье слева у края грудины; трехстворчатого клапана ― нижняя треть грудины, у основания мечевидного отростка.

Цельработы: освоитьметодикувыслушиванияиразличениятоновсердца. Дляработынеобходим: фонендоскоп. Объектисследования―человек.

Ход работы

В пятом межреберье, на палец медиальнее от соска, лучше прослушивается систолический тон. Полулунные клапаны проецируются справа на уровне второго межреберья у грудины ― здесь прослушивается диастолический тон. Придерживать фонендоскоп следует, не прикасаясь пальцами к мембране во избежание возникновения побочных шумов.

Убедитьсявналичиидвухраздельныхтоновидатьимхарактеристику.

Лабораторная работа 9.3. Влияние физической нагрузки на систолический и минутный объемы крови

(Самостоятельная работа студентов с участием лаборанта)

При каждом сокращении сердце выбрасывает в артерии определенное количество крови, которое называют систолическим или ударным объемом. Количество выбрасываемой крови желудочком сердца за минуту определяется как минутный объем крови. Для определения расчетным методом систолического и минутного объемов крови у испытуемого необходимо знать диастолическое (ДД), пульсовое давление (ПД), частоту сердечных сокращений (ЧСС) и возраст. Для определения расчетным методом систолического и минутного объемов крови широко применяется формула Старра:

22

СО =101+0,5ПД −0,6 ДД −0,6А,

где: СО ― систолический объем (мл); ПД ― пульсовое давление; ДД ― диастолическое давление; А ― возраст испытуемого (лет).

Установлено, что расчетные величины СО, полученные с помощью этой формулы, хорошо совпадают с данными, определенными классическими методами.

Цель работы: определить расчетным методом систолический и минутный объемы крови.

Для работы необходимы: тонометр, фонендоскоп, секундомер. Объект исследования ― человек.

Ход работы

У испытуемого измерить артериальное давление (систолическое, диастолическое), рассчитать пульсовое, подсчитать пульс за одну минуту в покое. После выполнения физической нагрузки (15–20 приседаний) подсчитать пульс за первые 10 секунд и умножить на 6 (ЧСС в мин), измерить систолическое, диастолическое давление и рассчитать пульсовое.

Рассчитать величину систолического объема по формуле Старра. Рассчитать минутный объем крови (МОК) по формуле в покое и после

работы по формуле:

МОК(мл/ мин) = СО×ЧСС.

В выводе полученные результаты сравнить с нормой, отметить изменения СО и МОК после физической нагрузки.

Лабораторная работа 9.4. Глазо-сердечный рефлекс Данини-Ашнера

(Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя)

У человека при надавливании на глазные яблоки частота сердечных сокращений обычно замедляется. Это явление объясняется рефлекторным возбуждением ядер блуждающего нерва. Рефлекторный путь этого рефлекса состоит из афферентных волокон глазо-двигательного нерва, нейронов продолговатого мозга и блуждающих нервов, которые при возбуждении оказывают тормозящее действие на сердце.

Цель работы: оценить изменение сердечной деятельности под влиянием блуждающего нерва.

Дляработынеобходимы: секундомер. Объектисследования―человек.

Ход работы

У испытуемого определить частоту сердечных сокращений. Экспериментатору большими пальцами рук в течение 10–20 с надавить (чтобы не

23

было неприятных ощущений и боли) на закрытые веки глаз. Одновременно вновь подсчитать частоту пульса. Затем сосчитать частоту пульса еще раз на протяжении 20 с после прекращения давления.

Обычно при надавливании на глазные яблоки пульс становится реже в среднем на 10 ударов.

В выводе охарактеризовать изменение частоты сердечных сокращений, перечислить звенья рефлекторной дуги глазо-сердечного рефлекса.

Лабораторная работа 9.5. Воздействие медикаментов и химических медиаторов на деятельность сердца

(Самостоятельная работа студентов)

Виртуальный эксперимент на изолированном сердце лягушки

Цель работы: демонстрация влияния некоторых гуморальных факторов на деятельность сердца.

Для работы необходима: компьютерная программа «Inter NICHE», раздел «Сердце».

Ход работы

Открыть в компьютере d:\ Inter NICHE (F) LUPRAFISIM. После появ-

ления заставки LuPraFi-Sim, войти в версию на русском или английском языке (для иностранных студентов). Через «содержание» открыть «Разделы». Открыть раздел «Сердце», выбрать эксперимент «Воздействие медикаментов и химических медиаторов на деятельность сердца» и выполнить

всоответствии с программой:

1.Произвести запись графического изображения деятельности изолированного сердца в условиях его перфузии:

а) раствором Рингера. Наблюдать за нормальной сердечной деятельностью (отсутствие изменений);

б) раствором оксалата аммония (раствор в котором отсутствуют ионы кальция). Обратитьвниманиенауменьшениеамплитудысердечныхсокращений;

в) раствором хлорида аммония. Обратить внимание на первичное увеличение амплитуды сердечных сокращений. В случае немедленного повторного введения данного раствора отметить кальциевую ригидность (остановку сердца в систолу);

г) раствором адреналина. Обратить внимание на увеличение амплитуды и частоты сердечных сокращений;

д) раствором ацетилхолина. Обратить внимание на уменьшение амплитуды и частоты сердечных сокращений.

2.Зарисоватькардиограммупридействиинасердцеразличныхрастворов. Сделатьвыводовлияниигуморальныхфакторовнадеятельностьсердца.

24

Лабораторная работа 9.6. Воздействие блуждающего нерва на сердечную деятельность

(Самостоятельная работа студентов) Виртуальный эксперимент на изолированном сердце лягушки

Цель работы: демонстрация влияния блуждающего нерва на сердечную деятельность.

Для работы необходима: Компьютерная программа «Inter NICHE», раздел «Сердце».

Ход работы

Открыть в компьютере d:\ Inter NICHE (F) LUPRAFISIM. После появ-

ления заставки LuPraFi-Sim, войти в версию на русском или английском языке (для иностранных студентов). Через «содержание» открыть «Разделы». Открыть раздел «Сердце», выбрать эксперимент «Воздействие возбуждения блуждающего нерва на сердечную деятельность» и выполнить в соответствии с программой:

1. Произвестизаписьграфическогоизображениядеятельностисердца: а) в течение 8−10 секунд при его нормальной деятельности; б) после 2−3 секундного раздражения блуждающего нерва комплек-

сом стимулов высокой частоты. Обратить внимание на уменьшение амплитуды и частоты сердечных сокращений с последующей остановкой сердца в диастоле;

в) после более продолжительного возбуждения блуждающего нерва комплексом стимулов высокой частоты. Обратить внимание на постепенное возобновление работы, несмотря на продолжающееся воздействие на блуждающий нерв (ускользание сердца из под влияния блуждающего нерва).

2. Зарисовать кардиограмму при действии на сердце 2−3 секундного и более продолжительного возбуждения блуждающего нерва комплексом стимулов высокой частоты.

Сделатьвыводовлиянииблуждающегонерванасердечнуюдеятельность.

25

Ф И З И О Л О Г И Я С О С У Д И С Т О Й С И С Т Е М Ы

ЗАНЯТИЕ 10. АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Лабораторная работа 10.1. Определение свойств артериального пульса методом пальпации

(Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя)

Артериальный пульс легко пальпируется на артериях, расположенных поверхностно, в практике ― чаще всего на лучевой.

Цель работы: освоить методику и оценить свойства пульса методом пальпации.

Дляработынеобходимы: секундомер. Объектисследования―человек.

Ход работы

Кисть обследуемого обхватить правой рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы первый палец располагался на наружной стороне предплечья, а остальные ― на внутренней его поверхности.

Определив лучевую артерию, необходимо тремя пальцами слегка прижать ее к подлежащей кости до появления ощущения под пальцами пульсовых толчков. Оценить пульс по следующим показателям:

1.Частота пульса. Подсчитать количество пульсовых толчков в течение минуты(достаточнопровестисчетвтечение15–20 сисделатьрасчет намин).

2.Ритм пульса. Определить его по сопоставлению длительности интервалов между пульсовыми ударами.

3.Наполнение (амплитуда) пульса. Определить по высоте подъема артериальной стенки и ощущаемому увеличению объема артерии под пальцами во время систолы сердца.

4.Напряжение пульса. Определить его по той силе, которую нужно приложить при надавливании на артерию, чтобы пульсация ее исчезла под пальцами, расположенными дистальнее места прижатия.

5.Быстрота (скорость) пульса. Определить ее по скорости подъема и спадения артериальной стенки.

Результаты обследования испытуемого записать в таблицу 2.

Таблица 2 — Данные обследования свойств артериального пульса

26

Лабораторнаяработа10.2. Измерениеартериальногодавленияучеловека

(Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя)

Артериальное давление колеблется в зависимости от фаз сердечного цикла. В период систолы оно повышается (систолическое или максимальное), в период диастолы ― снижается (диастолическое или минимальное). Разность между величиной систолического и диастолического давлений составляет пульсовое давление. Существует ряд способов измерения артериального давления: аускультативный (метод Н. С. Короткова), пальпаторный (метод Рива-Роччи) и при помощи различных приборов.

А. Пальпаторный метод Рива-Роччи

Цель работы: освоить методику определения артериального давления по способу Рива-Роччи.

Дляработынеобходимы: тонометр. Объектисследования―человек.

Ход работы

Метод позволяет определить только максимальное (систолическое) давление. Манжету наложить на плечо. Рука обследуемого должна при этом находиться на столе в удобном положении. В манжете создается давление до прекращения пульсации лучевой артерии. Затем снижая давление в манжете, отметить показания манометра в момент появления пульса. Эти показания соответствуютмаксимальному (систолическому) давлениювлучевойартерии.

Б. Аускультативный метод Н.С. Короткова

Цель работы: освоить методику определения артериального давления по Н.С.Короткову и определить его величину у испытуемого.

Для работы необходимы: тонометр, фонендоскоп. Объект исследования ― человек.

Ход работы

Этим методом можно измерить как систолическое, так и диастолическое давление. Сидя на стуле, испытуемый кладет расслабленную руку на стол, повыше на обнаженное плечо ему накладывают манжету так, чтобы она плотно охватывала плечо, но не сдавливала ткани. Нижний край манжеты должен отстоять от локтевого сгиба не меньше чем на полтора сантиметра. В локтевой ямке необходимо найти пульсирующую плечевую артерию, над которой разместить мембрану фонендоскопа (рисунок 8). Нагнетая воздух в манжету, в ней создают давление выше ожидаемого систолического на 20–25 мм рт. ст. Выпуская воздух из манжеты, фонендоскопом выслушивают тоны (тоны Короткова) в плечевой артерии. Момент появления тонов соответствует систолическому давлению. Продолжая снижать давление в манжете, выслушивают нарастающую силу тонов, которые затем ослабевают и исчезают. Момент исчезновения тонов соответствует диастолическому давлению.

27

Лабораторная работа 10.4. Влияние давления, вязкости жидкости, радиуса и длины сосуда на движение жидкости по сосуду

(Самостоятельная работа студентов). Виртуальный эксперимент

Цель работы: демонстрация влияния давления, вязкости жидкости, радиуса и длины сосуда на движение жидкости по сосуду.

Для работы необходима: компьютерная программа «Inter NICHE», раздел «Кровеносные сосуды».

Ход работы

Открыть в компьютере d:\ Inter NICHE (F) LUPRAFISIM. После появ-

ления заставки LuPraFi-Sim, войти в версию на русском или английском языке (для иностранных студентов). Через содержание открыть «Разделы». Открыть раздел «Кровеносные сосуды», выбрать эксперимент «Влияние давления и вязкости жидкости, а также радиуса и длины сосуда на движение жидкости по сосуду» и выполнить в соответствии с программой:

1.На экране монитора левой клавишей мыши нажать кнопку «Смотреть» и наблюдать, как влияет давление и радиус сосуда на объемную скорость движения крови по сосуду.

2.Установить различные показатели давления, вязкости, длины и радиуса сосуда и наблюдать за изменениями объемной скорости крови.

3.Смоделировать ситуации в соответствии с параметрами таблицы

4.Полученные результаты записать в таблицу 3.

Таблица 3 — Влияние давления, вязкости жидкости, радиуса и длины сосуда на движение жидкости по сосуду

Сделать вывод о влиянии давления, вязкости жидкости, радиуса и длины сосуда на движение жидкости по сосуду.

Лабораторная работа 10.5. Влияние минутного сердечного выброса, периферического сопротивления и эластичности сосудов

на артериальное давление

(Самостоятельная работа студентов). Виртуальный эксперимент

Цель работы: демонстрация влияния минутного сердечного выброса, периферическогосопротивленияиэластичностисосудовнаартериальноедавление.

Для работы необходима: компьютерная программа «Inter NICHE», раздел «Кровеносные сосуды».

29

Ход работы

Открыть в компьютере d:\ Inter NICHE (F) LUPRAFISIM. После появления заставки LuPraFi-Sim, войти в версию на русском или английском языке (для иностранных студентов). Через содержание открыть «Разделы». Открыть раздел «Кровеносные сосуды», выбрать эксперимент «Влияние минутного сердечного выброса, периферического сопротивления и эластичности сосудов наартериальноедавление» ивыполнитьвсоответствииспрограммой:

1.Наблюдать за показателями давления в состоянии покоя, при нормальном сопротивлении и эластичности сосудов.

2.Установить параметры соответствующими кнопками и наблюдать изменения показателей артериального давления в ситуациях: пищеварение, беременность, эмоциональный стресс (при нормальном состоянии сосудов при их расширении и сужении, при нормальной, низкой и очень низкой эластичности сосудов).

3.Смоделировать ситуации в соответствии с параметрами таблицы.

4.Полученные результаты записать в таблицу 4.

Таблица 4. — Влияние минутного сердечного выброса, периферического сопротивления и эластичности сосудов на артериальное давление

Сделать вывод о влиянии минутного сердечного выброса, периферического сопротивления и эластичности сосудов на артериальное давление.

Лабораторная работа 10.6. Изменение артериального давления по методу Короткова

(Самостоятельная работа студентов). Виртуальный эксперимент

Цель работы: демонстрация методики определения артериального давления по методу Короткова.

Для работы необходима: компьютерная программа «Inter NICHE», раздел «Кровеносные сосуды».

30