Динамика изменений экг в острой, подострой и рубцовой стадии инфаркта миокарда: а–д – острая стадия; е-ж – подострая стадия; з – рубцовая стадия.

2. Топографическая диагностика инфаркта миокарда по данным электрокардиографического исследования.

ЭКГ- признаки переднего инфаркта миокарда левого желудочка:

- распространенный передний инфаркт – изменения выявляются в отведениях I, aVL, V₁-₆; в острый период в реципроктных отведениях III, aVF регистрируется депрессия сегмента ST;

- инфаркт миокарда передне-перегородочной области - изменения наблюдаются в отведениях V _{1, 2, 3};

- передневерхушечный инфаркт - изменения в отведения V ₃ - V₄;

- переднебоковой инфаркт - изменения в отведениях I, aVL, V₅ - V₆;

- высокий передний (переднебоковой) инфаркт миокарда – (V ₄- V ₆);

ЭКГ- признаки заднего инфаркта миокарда:

- заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт – изменения в отведения II, III, aVF;

- заднебазальный инфаркт – изменения в отведения II, III, aVF, V _{1 – 3}, (не всегда в отведениях V _{7 – 9}), увеличение амплитуды зубца R V₁ – V₂;

- заднебоковой инфаркт миокарда – изменения в отведениях II, III, aVF, V_{5 – 6};

- распространенный задний инфаркт – изменения в отведениях II, III, aVF, V _{5 – 6}, V _{7 - 9}.

В острый период при задних инфарктах в реципроктных отведениях I, aVL, V _1-3 регистрируется депрессия сегмента ST;

12. Вопросы для самоконтроля усвоения темы.

1. ЭКГ- исследование позволяет изучить следующую функцию сердечной мышцы:

А) автоматизм;

Б) проводимость;

В) возбудимость;

Г) рефрактерность;

*Д) все ответы правильные.

2. Центром автоматизма I порядка является:

*А) синусовый узел;

Б) А-В соединение;

В) ножки пучка Гиса;

Г) пучок Венкебаха;

Д) узел Кис-Фляка.

3. Что является основой для регистрации ЭКГ?

А) сократительная способность миокарда;

Б) биохимизм сердечной мышцы;

В) функционирование ионных насосов и наличие градиента концентрации ионов К и Na по обе стороны клеточной мембраны;

*Г) разность потенциалов, создаваемая источником тока;

Д) правильного ответа нет.

4. Источником ЭДС является:

А) импульсы возбуждения в синусовом узле;

Б) импульсы возбуждения в проводящей системе;

В) электрическая система желудочков;

*Г) суммация векторов возбуждения мышечных волокон предсердий и желудочков;

Д) электрическая система предсердий.

5. Отведение при расположении электродов на предплечьях рук обозначается как:

*А) I;

Б) II;

В) III;

Г) aVL;

Д) aVR.

6. Отведение при расположении электродов на правой руке и левой ноге обозначается как

А) I;

*Б) II;

В) III;

Г) aVL;

Д) aVR.

7. Отведение при расположении электродов на левой руке и левой ноге обозначается как:

А) I;

Б) II;

*В) III;

Г) aVL;

Д) aVR.

8. Конфигурация ЭКГ (форма и амплитуда зубцов) в различных отведениях зависит от:

А) нарушение деятельности синусового узла;

Б) изменения клапанного аппарата сердца;

В) степени ослабления сократительной способности миокарда;

*Г) направления вектора диполя по отношению к электродом отведения;

Д) правильного ответа нет.

9. Зубец P на ЭКГ отражает процесс:

А) реполяризации желудочков;

*Б) возбуждение обеих предсердий;

В) распространения возбуждения по межжелудочковой перегородке;

Г) распространения возбуждения по правому и левому желудочкам;

Д) прохождения возбуждения от предсердий к желудочкам.

10. Нормальная продолжительность зубца P составляет:

А) 0,12-0,14 с;

*Б) 0,08-0,10 с;

В) 0,14-0,16 с;

Г) 0,16-0,20 с;

Д) 0,20-0,22 с.

11. Нормальная амплитуда зубца P составляет:

А) 0,5-1 мм;

*Б) 1-2 мм;

В) 2-3 мм;

Г) 3-4 мм;

Д) 4-5 мм.

12. Интервал P-Q на ЭКГ отражает процесс:

А) реполяризации желудочков;

Б) возбуждения обеих предсердий;

В) распространения возбуждения по межжелудочковой перегородке;

Г) распространения возбуждения по правому и левому желудочка;

*Д) прохождения возбуждения от предсердий к желудочкам.

13. Нормальная продолжительность зубца P-Q составляет:

А) 0,05-01, с;

Б) 0,1-0,12 с;

*В) 0,12-0,2 с;

Г) 0,2-0,3 с;

Д) 0,28-0,32 с.

14. Волна возбуждения значительно задерживается в следующем отделе проводящей системы сердца:

А) синусовый узел;

Б) пучок Гиса;

В) средний тракт Венкебаха;

Г) задний тракт Тореля;

*Д) атриовентрикулярный узел.

15. Комплекс QRS на ЭКГ отражает процесс:

А) реполяризация желудочков;

Б) возбуждение обеих предсердий;

В) распространения возбуждения по межжелудочковой перегородке;

*Г) распространения возбуждения по правому и левому желудочкам;

Д) прохождения возбуждения от предсердий к желудочкам.

16. Нормальная продолжительность комплекса QRS составляет:

А) 0,04-0,06 с;

*Б) 0,06-0,1с;

В) 0,08-0,12 с;

Г) 0,1-0,2 с;

Д) 0,2-0,24 с.

17. Зубец Q на ЭКГ отражает процесс:

А) реполяризации желудочков;

Б) возбуждение обеих предсердий;

*В) распространения возбуждения по межжелудочковой перегородке;

Г) распространения возбуждения по правому и левому желудочкам;

Д) прохождения возбуждения от предсердий к желудочкам.

18. Нормальная амплитуда зубца Q составляет:

А) не более 1/6 амплитуды зубца R;

Б) не более 1/5 амплитуды зубца R;

*В) не более 1/4 амплитуды зубца R;

Г) не более 1/2 амплитуды зубца R;

Д) одинаковый по амплитуде с зубцом R.

19. Признаки горизонтального расположения электрической оси сердца

А) RII > RI > RIII;

*Б) RI > RII > RIII;

В) RIII > RI > RII;

Г) RIII = RI = RII;

Д) правильного ответа нет.

20. ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия

*А) высота РII > 2,5мм;

Б) ширина РIII > 0,1с;

В) Двухгорбый зубец Р в I отведении;

Г) Двухфазный Р в отведении V1 с преобладанием отрицательной фазы фазы;

Д) Правильного ответа нет.

21. На ЭКГ регистрируется патологический зубец Q, сегмент ST на изолинии, зубец Т отрицательный. Это характерно для…

А) Острой стадии инфаркта миокарда;

*Б) Подострой стадии инфаркта миокарда;

В) Острейшей стадии инфаркта миокарда;

Г) Постинфарктного кардиосклероза;

Д) Приступа стенокардии.

22. Положение активного электрода при регистрации отведения V2.

А) 4-е межреберье у правого края грудины;

*Б) 4-е межреберье у левого края грудины;

В) Передняя подмышечная линия в 5-м межреберье;

Г) Срединноключичная линия в 5-м межреберье;

Д) Средняя подмышечная линия в 5-м межреберье.

23. В каком грудном отведении в норме регистрируется наиболее высокий зубец R

А) V2

Б) V3

*В) V4

Г) V5

Д) V6

24. Что отражает комплекс QRS на ЭКГ?

А) Охват возбуждением правого предсердия;

Б) Охват возбуждением межжелудочковой перегородки;

*В) Охват возбуждением желудочков;

Г) Распространение возбуждения по АВ соединению;

Д) Охват возбуждением левого предсердия.

25. Способность сердца вырабатывать электрические импульсы – это …

*А) Автоматизм;

Б) Возбудимость;

В) Проводимость;

Г) Аберрантность;

Д) Рефрактерность.

26. Что отражает зубец Т на ЭКГ?

А) Деполяризацию миокарда предсердий.

Б) Деполяризацию миокарда желудочков.

В) Реполяризацию миокарда предсердий.

*Г) Реполяризацию миокарда желудочков.

Д) Правильного ответа нет.

27. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка все, кроме:

А) Время внутреннего отклонения в отведении V1>0,03 с;

Б) Комплекс QRS 0,10-0,11с;

*В) RV6 > RV4;

Г) RV1-2 > SV1-2;

Д) Глубокие SV5-6.

28. Отсутствие зубца R в желудочковом комплексе (QS) свидетельствует о...

А) Мелкоочаговом инфаркте миокарда;

Б) Крупноочаговом инфаркте миокарда;

*В) Трансмуральном инфаркте миокарда;

Г) Блокаде правой ножки пучка Гиса;

Д) Приступе стенокардии.

29. В каком отделе левого желудочка регистрирует изменения отведение V3?

*А) Перегородочная область.

Б) Верхушка сердца.

В) Боковая стенка.

Г) Задняя стенка.

Д) Высокобоковые отделы

30. Нормальная частота сердечных сокращений в минуту.

*А) 60-90;

Б) 65-80;

В) 40-60;

Г) 50-85;

Д) 90-100.

31. ЭКГ признаки коронарной недостаточности.

А) Инверсия зубца Т;

Б) Удлинение интервала PQ;

В) Патологический зубец Q;

*Г) Инверсия зубца Т и/или снижение сегмента ST ниже изолинии;

Д) Уширение комплекса QRS.

32. Признаки вертикального расположения электрической оси сердца

А) RI > RII > RIII;

Б) RII > RI > RIII;

*В) RIII > RI > RII;

Г) RIII = RI = RII;

Д) Правильного ответа нет.

33. ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия все, кроме:

*А) высота РII > 2,5мм;

Б) ширина РIII > 0,1с;

В) Двухгорбый зубец Р в I отведении;

Г) Вторая фаза зубца Р выше первой;

Д) Двухфазный Р в отведении V1 с преобладанием отрицательной фазы.

34. На ЭКГ регистрируется патологический зубец Q, сегмент ST выше изолинии, зубец Т отрицательный. Это характерно для…

*А) Острой стадии инфаркта миокарда;

Б) Подострой стадии инфаркта миокарда;

В) Острейшей стадии инфаркта миокарда;

Г) Постинфарктного кардиосклероза;

Д) Блокада правой ножки пучка Гиса.

35. В каком отделе левого желудочка регистрирует изменения отведение V4?

А) Перегородочная область;

*Б) Верхушка сердца;

В) Боковая стенка;

Г) Задняя стенка;

Д) Высокобоковые отделы.

36. Ритм правильный, если на ЭКГ интервалы RR отличаются не более чем на ...

А) 5%;

*Б) 10%;

В) 15%;

Г) 20%;

Д) 25%.

37. Признаки нормального расположения электрической оси сердца

*А) RII > RI > RIII;

Б) RI > RII > RIII;

В) RIII > RI > RII;

Г) RIII = RI = RII;

Д) Правильного ответа нет.

38. Достоверные ЭКГ-признаки инфаркта миокарда

А) Отрицательный зубец Т;

Б) Полная блокада правой ножки пучка Гиса;

*В) Появление зубцов Q продолжительностью более 0,03с;

Г) Депрессия сегмента ST менее 1 мм;

В) Атриовентрикулярная блокада III степени.

39. Патологический зубец Q при инфаркте миокарда характеризует зону:

А) Ишемии;

Б) Повреждения;

*В) Некроза;

Г) Неповрежденного миокарда;

Д) Правильного ответа нет.

40. На ЭКГ интервалы между комплексами QRS соседних циклов отличаются не более, чем на 0,10 с; зубцы Р (в отведениях I, II, AVF) положительные перед каждым комплексом QRS. Можно предположить:

*А) Ритм синусовый, регулярный;

Б) Ритм синусовый, нерегулярный;

В) Мерцательную аритмию;

Г) Ритм атриовентрикулярного соединения, регулярный;

Д) Ритм атриовентрикулярного соединения нерегулярный.

13. Литература

1. Мурашко, В.В Электрокардиография./ В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. – Москва «МЕД пресс-информ», 2005. – С.11-115, 207-284.

2. Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней / А.Л. Гребенев. – М.: Медицина, 2001. – 592 с.

3. Лис, М.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебное пособие для студентов мед. вузов / М.А. Лис, Ю.Т. Солоненко, К.Н. Соколов. – Гродно: ГрГМУ, 2011. – 512 с.

4. Мухин, Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. – 768 с.

5. Учебно-методическое пособие «Пропедевтическая диагностика заболеваний органов кровообращения», под ред. Л.В. Романькова, С.В.Смирнова, А.И. Кириченко, Е.Н. Зайцева – Гомель, – 2000. – С.76.

6. Материалы лекций

Заведующий кафедрой А.Л. Калинин

Доцент Н.Б. Кривелевич