VI. Медико-социальная экспертиза.

Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при РА:

1. Серопозитивный РА:

• I–II ст. активности: амбулаторное лечение –– 14–16 дней, общие сроки ВН –– 14–16 дней;

• II ст. активности: лечение в стационаре –– 12–14 дней, амбулаторное лечение –– 12–16 дней, общие сроки ВН –– 25–30 дней;

• III ст. активности: лечение в стационаре –– 14–16 дней, амбулаторное лечение –– 26–44 дня, общие сроки ВН –– 40–60 дней.

2. Серонегативный РА:

• I–II ст. активности: амбулаторное лечение –– 14–16 дней, общие сроки ВН –– 14–16 дней;

• II ст. активности: лечение в стационаре –– 12–14 дней, амбулаторное лечение –– 13–16 дней, общие сроки ВН –– 25–30 дней;

• III ст. активности: лечение в стационаре –– 14–16 дней, амбулаторное лечение –– 26–44 дня, общие сроки ВН –– 40–60 дней.

Третья группа инвалидности устанавливается:

• при значительном поражении 1–2 суставов, к которым профессия пациента предъявляет специальные требования (точные движения, прочное удержание предметов, нажатие на рычаг и др.);

• при течении с обострениями средней тяжести с активностью I–II степени;

• при выполнении труда в противопоказанных условиях, что приводит к необходимости смены профессии со снижением квалификации или с переобучением.

Вторая группа устанавливается:

• при частых, продолжительных обострениях, а также подостром, непрерывно-рецидивирующем течении заболевания;

• при прогрессировании деструктивно-воспалительных явлений в суставах, при ФНС II–III степени;

• при наличии поражений внутренних органов (хронический гломерулонефрит, амилоидоз почек и др.);

• при недостаточной эффективности проводимой комплексной терапии, что приводит к значительному ограничению жизнедеятельности за счет мобильности, самообслуживания, повседневной и профессиональной деятельности.

Первая группа инвалидности устанавливается:

• при распространении поражений суставов верхних и нижних конечностей, выраженных пролиферативных изменениях в них, сопровождающихся значительным нарушением их функции (ФНС III степени);

• при наличии контрактур и анкилозов суставов в порочных положениях, когда теряется способность к элементарному санитарно-гигиеническому и бытовому самообслуживанию (пациент «прикован» к постели и нуждается в постоянной посторонней помощи);

• при септической форме РА с генерализованным васкулитом и амилоидозом внутренних органов (неблагоприятный клинический прогноз).

Профессиональная реабилитация. Показания для рационального трудоустройства в профессиях квалифицированного труда включают оценку профессионально значимых функций, подбор методов их тренировки и видов трудотерапии, определение профессиональной пригодности (до и после реабилитации). У лиц, связанных с тонкими движениями (письмо, вязание, живопись, швейное производство и т.д.), принимается во внимание, что активные движения во время труда могут считаться своего рода трудотерапией.

Пациентам РА противопоказан труд, связанный со значительной физической нагрузкой или постоянно умеренный в условиях с пониженной температурой и повышенной влажностью, с воздействием холодной воды.

Недоступна работа пациентам при поражении суставов нижних конечностей, связанная с пребыванием на ногах и ходьбой на длительные расстояния, при предписанном темпе перемещений и удержанием значительного веса (особенно при гипотрофиях мышц), переносом груза в неудобной позе.

Социальная реабилитация. Предназначена инвалидам вследствие РА с нарушением функции и ограничением жизнедеятельности ФК–III и ФК–IV. Технические средства, предназначенные для компенсации нарушений функции у инвалидов выделяются в Республике Беларусь бесплатно или на льготных условиях в соответствии с Государственным реестром:

• столик прикроватный –– для приема пищи, работы, чтения, игр находящимся в постели пациентам с резко выраженной контрактурой суставов нижних конечностей;

• перекладина подъемная к кровати –– при резко выраженной контрактуре обоих тазобедренных суставов;

• поручни для туалета и ванной –– при выраженном нарушении функций схвата и удержания предметов кистью вследствие контрактур суставов кисти, при резко выраженной контрактуре локтевого и плечевого суставов в функционально невыгодном положении, при резко выраженной контрактуре или анкилозах коленного или тазобедренного суставов;

• приставка к унитазу –– при выраженной контрактуре обоих коленных и тазобедренных суставов;

• приспособление кроватное опорное –– при выраженной контрактуре коленных суставов;

• сиденье для ванной –– для принятия ванны пациентами в положении сидя при резко выраженной контрактуре или анкилозе коленного или тазобедренного суставов;

• приспособление для туалета взрослых –– при выраженом коксартрозе тазобедренных и коленных суставов.

Технические средства могут подбираться также индивидуально.