5. Дерматофитии

Возбудители – нитчатые грибы, которые поражают эпидермис, придатки кожи, вызывают воспалительную реакцию дермы. Отличаются высокой контагиозностью.

Микоз паховой области (паховая эпидермофития)

Возбудитель - epidermophiton floccosum

Источник инфекции – больной человек

Излюбленная локализация – паховыхе складки, межъягодичная область, под молочными железами, подмышечные ямки

Клиника: островоспалительные ограниченные пятна розовато–красного цвета, округлой формы с периферическим возвышающимся валиком, представленным пузырьками, мелкими пустулами, узелками, корочками, между которыми располагаются мелкие эрозии. В центре очага – цвет более бледный, шелушение. Границы четкие. Элементы склонны к периферическому росту и слиянию.

Субъективно – зуд

Диагностика

Микроскопия чешуек

Культуральная диагностика

Лечение

Местное : клотримазол, кетоконазол, тербинафин, микозолон, дезинфекция белья

Профилактика: соблюдение личной гигиены

Эпидермофития стоп

Возбудители – Trichophiton mentagrophytes

Источник инфекции – больной человек

Клинические формы: интертригинозная, дисгидротическая, сквамозная, Онихомикоз

Интертригинозная

Локализация – III-IV межпальцевые складки

Клинически: воспалительная гиперемия с беловато-серым налетом, складчатостью, мацерация, отслоение рогового слоя. Могут образовываться трещины. Границы четкие.

Субъективно – зуд, болезненность при трещинах.

Дисгидротическая

Локализация – свод, боковые поверхности стоп, межпальцевые складки

Клинически: напряженные пузыри, размером с горошину, небольшие пузырьки, наполненные вначале прозрачным, а затем постепенно мутнеющим содержимым. Они быстро вскрываются с образованием полициклических насыщенно-красных эрозий. Их содержимое затем засыхает и превращается в кровянистые корки. После их отхождения корок обнажается синюшно-красная блестящая или шелушащаяся поверхность, окаймленная обрывками сухого рогового слоя.

Субъективно – зуд, болезненность

Сквамозная

Локализация – III-IV межпальцевые складки, подошвенная поверхность

Клинически: серовато- белое мелкопластинчатое шелушение, гиперкератоз, воспалительные явления отсутствуют или минимальны

Субъективно – возможен легкий зуд

Эпидермофития ногтей

Локализация – преимущественно ногти I и V пальцев

Клинически: ногтевая пластинка становится шероховатой, грязно-серой или желтоватой, подногтевой гиперкератоз

Субъективно – не беспокоит, возможна некоторая болезненность

Рубромикоз

Возбудители – Trichophiton rubrum

Источник инфекции – больной человек

Trichophiton rubrum поражает кожу и ногти стоп, кистей, гладкую кожу и кожу крупных складок

Рубромикоз ладоней и подошв

Клинические разновидности: сквамозно-гиперкератотическая, интертригинозная, дисгидротическая

сквамозно-гиперкератотическая форма характеризуется муковидным шелушением, диффузной застойной инфильтрированной гиперемией, сухостью кожи. Узелки, пузырьки, корочки могут возникать на тыльной поверхности по периферии очагов.

Интертригинозная форма: межпальцевые трещинки, застойная гиперемия, небольшая инфильтрация, узелки, пузырьки, воспаление незначительно

Дисгидротическая форма проявляется пузырьками, эрозиями, мокнутием

Руброфития гладкой кожи и складок

Представлена эритематозно-сквамозными крупными фестончатыми пятнами красно-бурой окраски с периферическим возвышающимся валиком из мелких пузырьков и корочек, шелушением в центре. Границы очагов четкие, кожа вокруг не изменена. Имеется склонность к периферическому росту.

Онихомикоз

Клинические формы онихомикозов:

дистально-латеральный подногтевой

белый поверхностный

Проксимальный подногтевой

Тотальный дистрофический

Возбудители: эпидермофитон (1 и 4 пальцы), руброфитон (все ногти стопы и кисти), плесени, кандида

Дистально-латеральный. Возбудитель проникает в ложе ногтя через свободный край и распространяется по направлению к матриксу.

Проксимальный подногтевой

Возникает при переходе инфекции с кожи или проксимального околоногтевого валика. Оттуда грибы распространяются по поверхности ногтевой пластинки к матриксу и по мере роста ногтя достигают дистальных отделов ногтевой пластинки.

белый поверхностный. Поражаются ногти больших пальцев. На поверхности ногтя стопы образуются небольшие белые островки, которые постепенно захватывают весь ноготь. Ногтевая пластинка часто становится дистрофичной и крошится, приобретает коричневый или серый цвет. Матрикс и эпителий ногтевого ложа не поражаются

Тотальный дистрофический. Характеризуется поражением всего ногтя, часто его разрушением

Диагностика

Микроскопическое исследование

Культуральное исследование

Лечение микозов стоп, гладкой кожи

2% настойка йода

2-5% серно-салициловая мазь

Противогрибковые мази и кремы: клотримазол, кетоконазол, тербинафин, микозолон

Системные антимикотики: тербинафин, итраконазол, кетоконазол, гризеофульвин (применяют при распространенных формах, неэффективности местного лечения). Длительность лечения – 2 недели

Обязательно проведение дезинфекции обуви в начале и в конце лечения, при длительном лечении 1 раз в 2 недели (25% формалином или 40% уксусной кислотой протирают внутреннюю поверхность обуви, помещают в пакет на 2 часа, затем проветривают)

Лечение онихомикозов

Местная терапия (при поражении менее 3 ногтей)

Лаки (Батрафен, Лоцерил)

Механическая подчистка ногтя

Отслойка ногтя (Набор Микоспор)

Противогрибковые кремы

5-10% настойка йода

Системная терапия (более 3 ногтей)

Итраконазол

Тербинафин

Гризеофульвин

Системная терапия длится 3-6 месяцев

Обязательно проведение дезинфекции обуви в начале и в конце лечения, при длительном лечении 1 раз в 2 недели (25% формалином или 40% уксусной кислотой протирают внутреннюю поверхность обуви, помещают в пакет на 2 часа, затем проветривают)