14. Дополнительные методы исследования (лабораторные и инструментальные) в диагностике гепатитов и циррозов печени.

Лабораторная диагностика хронических гепатитов и циррозов печени основана на выявлении признаков клинико-лабораторных синдромов цитолиза, холестаза, иммунного воспаления, нарушения синтетической функции печени (см. выше).

Другие исследования.

1. Пробы для оценки антитоксических функций печени: проба Квика - определение гипуровой кислоты в моче после введения в организм бензойнокислого натрия. О нарушении функций печени говорят, если выводится меньше 30% принятого внутрь бензойнокислого натрия.

2. Пробы для оценки экскреторной функции печени: проба с бромсульфалеином - через час должно выводиться 60-80% вещества.

3. Для уточнения этиологии хронического гепатита необходимо определять маркеры вирусной инфекции:

• антитела к вирусу гепатита В;

• HBsAg и HbeAg antiHBs, anti – HBc, anti Hbe

• антиген -А и антитела – anti НД;

• антитела НСV.

4. При аутоиммунном гепатите и первичном билиарном гепатите в крови выявляются:

• антимитохондриальные антитела;

- антинуклеарные антитела;

• антитела к гладкой мускулатуре;

• LE – клетки;

• ревматоидный фактор.

Инструментальные исследования при хронических гепатитах и циррозах печени.

1. Радиоизотопная гепатография выявляет нарушение секреторно-эксткреторной функции печени.

2. Ультразвуковое и радиоизотопное сканирование выявляет диффузное увеличение печени, гиперэхогенность, при циррозах печени - неоднородность структуры.

3. Пункционная биопсия с микроскопическим исследованием биоптата.

4. Лапароскопия.

5. ФЭГДС и рентгеноскопия пищевода и желудка выявляют варикозно расширенные вены пищевода и желудка, хронический гастрит, у ряда больных – язву желудка или 12 – перстной кишки.

6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.

1. Наиболее частыми причинами хронических гепатитов вирусной этиологии являются вирусы:

1) гепатита А;

2) гепатита В;

3) гепатита С;

4) дельта- инфекция;

5) гепатита G

6) цитомегаловирусы.

А. Верно: 1, 2. Б. Верно: 3, 4. В. Верно: 5, 6. Г. Верно: 2, 3. Д. 4, 5.

2. Особенностями окраски кожи больных с печеночной желтухой является:

а. Flavinicterus;

б. Verdinicterus;

в. Ruвinicterus;

г. Melasicterus;

д. Все ответы верны.

3. Печеночные ладони - это:

а. гиперемия в области тенора и гипотенора;

б. желтизна ладоней;

в. диффузная гиперемия ладоней;

г. геморрагическая сыпь на ладонях;

д. гиперкератоз тенора;

е. гиперпигментация ладоней.

4. При хроническом гепатите возникновение болей индуцируют:

1) употребление алкоголя;

2) употребление пищи, богатой углеводами;

3) жирная пища;

4) физическая нагрузка.

А. Верно: 1, 2, 3. Б. Верно: 2, 4. В. Верно: 1, 3, 4. Г. Все ответы верны.

5. Повышение в крови активности секреционных ферментов является признаком:

а. синдрома холестаза;

б. синдрома цитолиза;

в. мезенхимально-воспалительного синдрома;

г. синдрома печеночно-клеточной недостаточности;

д. синдрома портальной гипертензии.

6. Возникновение "сосудистых звездочек" при циррозах печени обусловлено:

а. гиперинсулинемией;

б. гиперэстрогенемией;

в. гиперальдостеронемией;

г. гипербилирубинемией;

д. гипокортицизмом;

7. Синдрому холестаза свойственны все проявления, кроме:

1) желтуха;

2) кожный зуд;

3) внутрисосудистый гемолиз;

4) ксантоматоз;

5) портальная гипертензия;

6) асцит.

А. Верно: 1, 2, 4. Б. Верно: 2, 3, 5. В. Верно: 3, 5, 6. Г. Верно: 4, 5, 6.

Д. Верно: 3, 4, 5.

8. Особенностью окраски кожи при надпеченочной желтухе является:

а. flavinicterus;

б. verdinicterus;

в. ruвinicterus;

г. melasicterus;

д. все ответы верны.

9. Кожный зуд является признаком желтухи:

а. надпеченочной;

б. печеночной;

в. подпеченочной;

г. все перечисленное верно.

10. Индикаторными ферментами печени являются:

1) АлАТ;

2) АсАТ;

3) щелочная фосфатаза;

4) холинэстераза;

5) гаммаглютаматдегидрогеназа;

6) 5- нуклеотидаза.

А. Верно: 2, 3, 4. Б. Верно: 1, 3, 5. В. Верно: 4, 5. Г. Верно: 1, 3, 6.

Д. Верно: 3, 5, 6.

11. Гиперспленизм - это:

а. увеличение размеров селезенки;

б. повышение функции селезенки;

в. воспаление капсулы селезенки;

г. опухолевая метаплазия селезенки;

12. Расширение подкожных вен передней брюшной стенки при заболева­ниях печени являются признаком:

а. синдрома цитолиза;

б. синдрома холестаза;

в. синдрома портальной гипертензии;

г. синдрома гиперспленизма;

д. синдрома иммунного воспаления.

13. Лабораторными признаками синдрома холестаза являются:

1) гиперхолестеринемия;

2) гипербилирубинемия;

3) гипокалиемия;

4) гипокальциемия;

5) увеличение активности щелочной фосфатазы;

6) увеличение активности А л А Т.

А. Верно: 2, 3, 6. Б. Верно: 2, 3, 4. В. Верно: 1, 2, 4, 5. Г. Верно: 5, 6.

Д. Верно:3, 6.

14. Особенностями окраски кожи при синдроме холестаза являются:

а. flavinicterus;

б. verdinicterus;

в. ruвinicterus;

г. melasicterus.

15. Секреционными ферментами печени являются:

1) 5- нуклеотидаза;

2) холинэстераза;

3) щелочная фосфатаза;

4) псевдохолинэстераза;

5) А с А Т;

6) А л А Т.

А. Верно: 2, 3. Б. Верно: 3, 4, 5, 6. В. Верно: 5, 6. Г. Верно: 2, 4.

Д. Верно:1, 2, 5.

16. Клиническими признаками синдрома портальной гипертензии являются:

1) варикозное расширение вен кардиального отдела пищевода;

2) гепатомегалия;

3) асцит;

4) " голова медузы ";

5) расширение геморроидальных вен;

6) желтуха.

А. Верно: 1, 3, 4, 5. Б. Верно: 1, 2, 4, 6. В. Верно: 1, 4, 6.

Г. Верно: 3, 4, 5, 6. Д. Верно: 1, 2, 3.

17. Экскреционными ферментами печени являются:

1) щелочная фосфатаза;

2) А л А Т;

3) А с А Т;

4) 5- нуклеотидаза;

5) лактатдегидрогеназа;

6) холинэстераза.

А. Верно: 1, 4. Б. Верно: 2, 3. В. Верно: 4, 5. Г. Верно: 4, 6.

Д. Верно: 5, 6.

18. Причинами отечно-асцитического синдрома при циррозах печени являются:

1) гипергликемия;

2) гиперальдостеронемия;

3) портальная гипертензия;

4) гипокалиемия;

5) гипоальбуминемия;

6) гипопитуитризм.

А. Верно: 1, 3, 4. Б. Верно: 2, 4, 6. В. Верно: 4, 5, 6. Г. Верно: 2, 3, 5.

Д. Верно: 1, 4, 5.

19. Кровавая рвота при заболеваниях печени чаще всего обусловлена:

а. разрывом глиссоновой капсулы;

б. разрывом варикозно расширенных вен пищевода;

в. синдромом Меллори-Вейса;

г. разрывом воротной вены;

д. рефлюкс- эзофагитом.

20. При синдроме холестаза чаще всего первыми по времени возникновения являются жалобы:

1) желтуха;

2) боли в костях;

3) кожный зуд;

4) увеличение живота;

5) диарея;

6) носовые кровотечения.

А. Верно: 1, 2. Б. Верно: 1, 3. В. Верно: 3, 4. Г. Верно: 4, 6.

Д. Верно: 4, 5, 6.

21. Повышение в крови активности индикаторных ферментов печени

является признаком:

а. синдрома холестаза;

б. синдрома цитолиза;

в. мезенхимально-воспалительного синдрома;

г. синдрома печеночно-клеточной недостаточности;

д. синдрома портальной гипертензии.

22. Признаками гиперэстрогенемии при циррозе печени являются:

1) " сосудистые звездочки ";

2) желтуха;

3) пальмарная эритема;

4) гинекомастия;

5) метеоризм;

6) асцит.

А. Верно: 1, 3, 4. Б. Верно: 2, 4, 6. В. Верно: 3, 5, 6. Г. Верно: 2, 5, 6.

Д. Верно: 3, 4, 5.

23. Темно-коричневый цвет мочи при синдроме холестаза обусловлен:

а. гемоглобинурией;

б. билирубинурией;

в. глюкозурией;

г. уратурией;

д. пиурией;

е. гематурией.

24. Особенностями аутоиммунного гепатита являются:

а. гепатомегалия, гипербилирубинемия, гиперферментемия, лихорадка;

б. гепатомегалия, артралгия, серозиты, лимфоаденопатия, лихорадка;

в. желтуха, кожный зуд, меланодермия, остеопороз;

г. желтуха, анемия, спленомегалия.

25. Клиническими признаками синдрома холестаза являются:

а. кожный зуд;

б. полиурия;

в. артериальная гипотония;

г. melasicterus;

д. брадикардия;

е. все, кроме А и Б;

ж. все, кроме Б и Г.

26. Гипоальбуминемия при заболеваниях печени может проявляться клинически:

1) снижение тургора кожи;

2) отечный синдром;

3) кожный зуд;

4) ломкость и выпадение волос;

5) бледность и тусклость ногтей.

А. Верно: 1, 2. Верно: 3, 4. В. Верно: 2, 5. Г. Верно: 4, 5.

27. Лабораторными признаками синдрома цитолиза являются:

1) увеличение активности индикаторных ферментов;

2) увеличение уровня сывороточного железа;

3) конъюгированная гипербилирубинемия;

4) увеличение активности секреционных ферментов;

5) увеличение активности экскреционных ферментов;

6) гиперхолестеринемия.

А. Верно: 1, 3, 6. Б. Верно: 4, 5. В. Верно: 1, 2, 3. Г. Верно: 3, 5, 6.

Д. Верно: 2, 4, 6.

28. Особенностями пальпаторной характеристики печени при циррозе являются:

а. плотная, бугристая, с острым краем, значительно величенная, безболезненная;

б. плотно-эластическая, гладкая, край закруглен, величенная, болезненная;

в. деревянистой плотности, резко увеличенная, бугристая, умеренно болезненная.

29. Геморрагический синдром при заболеваниях печени является следствием:

1) гипербилирубинемии;

2) гиперспленизма;

3) синдрома печеночно-клеточной недостаточности;

4) гиперэстрогенемии;

5) гипоальбуминемии;

6) гиперферментемии.

А. Верно: 1, 4, 5. Б. Верно: 2, 3. В. Верно: 5, 6. Г. Верно: 3, 5, 6.

Д. Верно: 1, 3, 5.

30. Характеристиками отеков нижних конечностей при заболеваниях ечени являются:

а. плотные;

б. мягкие;

в. цианотичные;

г. бледные;

д. холодные;

е. теплые.