4. Практическая часть занятия.

1. Проведение ориентировочной поверхностной пальпации живота и оценка полученных данных.

2. Определение размеров печени по методу И.Г. Курлова и оценка полученных данных.

3. Определение границ печени по методу В.П. Образцова и оценка полученных данных.

4. Проведение пальпации селезенки и определение ее размеров перкуторно, оценка полученных данных.

5. Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

5. Ход занятия.

В ходе занятия отрабатываются практически навыки (см. п. 4) и обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.

1. Определение хронического гепатита.

Хронический гепатит – это диффузный полиэтиологический воспалительный процесс в печени, обусловленный первичным поражением клеток печени, не разрешившийся на протяжении 6 месяцев и эволюционирующий или не эволюционирующий в цирроз печени.

Критерием диагноза является ненарушенная дольковая структура печени.

2. Этиология и этиологическая классификация хронических гепатитов. Этиологические факторы хронических гепатитов

1. Вирусная инфекция. Хронические гепатиты вызывает вирусы гепатита С, В, D, G. Острые вирусные гепатиты А и Е не хронизируются.

2. Хроническая алкогольная интоксикация.

3. Лекарственные поражения печени. Хронические гепатиты могут возникать при применении изониазида, метилдопы, нитрофуранов, амиодарона, хлорпромазина, тетрациклинов. Холестатические явления возникают при применении оральных контрацептивов, метилтестостерона, анаболических стероидов, циклосерина А. Прямое повреждающее действие на гепатоциты оказывает парацетамол, салицилаты , метатрексат, большие дозы кордарона и тетрациклинов.

4. Аутоиммунный фактор.

5. Метаболические нарушения при болезни Вильсона-Коновалова, недостаточности α₁- антитрипсина.

Этиологическая классификация хронических гепатитов

1. Хронический гепатит вирусной этиологии (хронические вирусные гепатиты С, В, D, G, вызванные неизвестным вирусом).

2. Хронический алкогольный гепатит (проявление алкогольной болезни печени).

3. Хронический лекарственно-индуцированный гепатит.

4. Хронический аутоиммунный гепатит.

5. Хронический холестатический гепатит (предстадия билиарного цирроза печени).

6. Хронический гепатит при болезни Вильсона-Коновалова.

7. Хронический гепатит при недостаточности α₁ – антитрипсина.

8. Первичный склерозирующий халангит.

9. Криптогенные гепатиты – неустановленной этиологии.

3. Классификация хронических гепатитов по степени активности воспалительного процесса.

Выделяют следующие степени активности хронических гепатитов (клинико-морфологический раздел классификации).

1 ст. Хронические гепатиты минимальной активности.

2 ст. Слабовыраженные хронические гепатиты.

3 ст. Умеренные хронические гепатиты.

4 ст. Тяжелые хронические гепатиты.

Активность хронического гепатита можно определить по активности АлАТ сыворотки крови. Увеличение активности энзима до 3 норм АлАТ соответствует 1 и 2 степеням активности, до 3-10 норм АлАТ – умеренному гепатиту (3 степень активности), более 10 норм АлАТ – тяжелому гепатиту (4 степень активности).

Различают также и стадии хронических гепатитов. Стадия гепатита определяется степенью выраженности фиброза в печени.

0 стадия - фиброз отсутствует;

1 стадия (слабовыраженный фиброз) – имеется перипортальный фиброз;

2 стадия (умеренный фиброз) – в печеночной дольке имеется 1 и более порто-портальные септы.

3 стадия (тяжелый фиброз) – в печеночной дольке имеется 1 и более портоцентральные септы.