Осложнения цирроза печени

1. Кровотечение.

2. Присоединение инфекции.

3. Возникновение опухоли.

4. Печеночная недостаточность

12. Характеристика нижнего края печени при хроническом гепатите, циррозе печени и сердечной правожелудочковой недостаточности.

Хронический гепатит. Характерны: гепатомегалия, плотность печени повышенная, острый, тонкий, реже – закругленный край, гладкая поверхность. Печень чувствительна или умеренно болезненная при пальпации. В большей мере увеличивается правая ее доля.

Для цирроза печени в стадии компенсации чаще всего характерна выраженная гепатомегалия. Печень значительно увеличена, по консистенции плотная, гораздо плотнее, чем при хроническом гепатите, но обычно не достигает степени деревянистой плотности, поверхность ее при мелкоузловом циррозе ровная, гладкая, при крупноузловом – может быть бугристой. Нижний край печени острый. Болезненность при пальпации выявляется редко.

В стадию декомпенсации может наблюдаться уменьшение в размерах печени, ее атрофия. При этом она может не пальпироваться. Перкуторные ее размеры могут соответствовать норме. Это признак наступления терминальной стадии заболевания.

13. Осложнения цирроза печени, требующие интенсивной терапии (пищеводно-желудочные кровотечения и печеночная энцефалопатия).

Пищеводные кровотечения: внезапная кровавая рвота, кровь не изменена, но может быть темно-коричневой (при излиянии в желудок), и наличие общих симптомов (бледность кожи, холодный пот, жажда, снижение АД, тахикардия, обморочное состояние).

Желудочные кровотечения: кровавя рвота цвета кофейной гущи, мелена, наличие общих симптомов.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная (гепатогенная) энцефалопатия – симптомокомплекс нарушений деятельности центральной нервной системы, возникающий при печеночной недостаточности и портосистемном шунтировании.

Основные патогенетические факторы печеночной энцефалопатии:

1. Нарушение дезинтоксикационной функции печени и воздействие на мозг токсических веществ (аммиака, меркаптанов и др.).

2. Появление в крови ложных нейромедиаторов, которые конкурируют с нормальными медиаторама головного мозга и приводят к угнетению нервной системы и развитию энцефалопатии.

3. Нарушение кислотно-щелочного равновесия.

4. Электролитные нарушения (гипокалиемия).

5.Гипоксемия и гипоксия органов и тканей.

6. Гипогликемия.

7. Развитие ДВС-синдрома.

8. Нарушение функции почек, обусловленное интоксикацией, ДВС-синдромом, снижением перфузии в корковом веществе почек.

Клиника печеночной энцефалопатии

Различают 4 стадии печеночной энцефалопатии.

Стадия I (прекома I)

- сознание сохранено, жалобы на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, горечь во рту, икоту, головную боль, шум в ушах;

- больные адекватно отвечают на вопросы, узнают окружающих, однако периодически перестают ориентироваться во времени и пространстве (не знают число, место нахождения);

- возбуждение, суетливость, эмоциональность, лабильность, эйфория;

- нарушена способность концентрировать внимание, больные часто повторяют одни и те же слова, не могут закончить начатое предложение;

- больные иногда совершают немотивированные поступки, ищут несуществующие предметы;

- затруднено выполнение простейших умственных заданий (совершение ошибок при счете, сложении простых чисел);

- нарушение координация мелких движений (изменение почерка);

- сонливость днем; нарушение сна в ночное время;

- зрачки расширены.

Стадия II (сомнолеция, ступор, прекома II)

- больные заторможены, сонливы, апатичны;

- сознание спутанное, дезориентация во времени;

- больные способны выполнить только простейшие команды;

- периодически возникают бред, галлюцинации, неадекватное поведение, агрессия;

- возникает симптом хлопающего тремора (астериксиса);

- сухожильные и зрачковые рефлексы снижены;

- интенсивная желтуха, печеночный запах;

- размеры печени уменьшаются.

Стадия III (кома I, сопор)

- больной в состоянии спячки, пробуждается после резкой стимуляции, во время пробуждения возникают бред, галлюцинации;

- зрачки широкие, отсутствует реакция на свет;

- сухожильные рефлексы повышены;

- ригидность скелетной мускулатуры, патологические рефлексы;

- маскообразное лицо;

- печеночный запах;

- геморрагический диатез;

- выявление симптома хлопающего тремора невозможно;

-парез гладкой мускулатуры кишечника (атония, выраженный метеоризм), мочевого пузыря;

Стадия IV (кома)

- сознание отсутствует;

- зрачки на свет не реагируют;

- дыхание Куссмауля, Чейн-Стокса;

-сухожильные рефлексы исчезают;

-тахикардия, резкое снижение артериального давления, глухость сердечных тонов.

- опистотонус;

- анурия;

- лихорадка.

Печеночную кому провоцируют следующие факторы:

1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (анемия, гипопротеинемия).

2. Всасывание из кишечника продуктов распада крови - еще больше нарастает интоксикация.

3. Прием лекарств, особенно гепатотоксических (барбитураты, группа морфия).

4. Интеркурентная инфекция.

5. Стресс.

6. Нарушение диеты (избыток белков - аммиачная интоксикация).

7. Тяжелые оперативные вмешательства.

8. Употребление алкоголя.

В комах при циррозе печени погибают 80% больных.