- •Лекция 1. Общие вопросы топографической анатомии и оперативной хирургии.
- •Классификация хо:
- •Окончательная остановка кровотечения:
- •Оперативные вмешательства при патологии сосудов:
- •Операции при аневризмах.
- •Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей.
- •Лекция 3. Операции на нервах конечностей.
- •Патоморфология нерва при его повреждении
- •Операции на нервах:
- •Классификация шва нерва:
- •Лекция 4. Операции на органах аппарата движения.
- •Лечение переломов
- •Перелом диафиза плеча.
- •Перелом диафиза бедра.
- •Виды остеосинтеза:
- •Операции на сухожилиях:
- •Операции на суставах:
- •Резекция коленного сустава:
- •Лекция 5. Ампутации и экзартикуляции конечностей.
- •1. По времени выполнения:
- •2. По способу рассечения мягких тканей:
- •3. По способу укрыва опила кости:
- •Ход операции ампутации: Этапы:
- •Костнопластические ампутации бедра:
- •Костнопластические ампутации голени:
- •Лекция 6. Топография головы. Операции на голове.
- •Лобно-теменно-затылочная область.
- •Височная область.
- •Сосцевидная область
- •Некоторые области в лицевом отделе головы: Околоушно-жевательная область.
- •Глубокая область лица.
- •Оперативное лечение:
- •1) Из мягких покровов головы:
- •2) Из диплоических вен:
- •1. Костно-пластическая трепанация.
- •Гнойный паротит.
- •Вскрытие заглоточного пространства.
- •Венозная система лица и ее связь с венозными синусами.
- •Лекция 7. Топография шеи. Операции на органах шеи.
- •Операции на органах шеи.
- •Трахеостомия
- •Лекция 8. Топография грудной клетки. Операции на грудной клетке и органах грудной полости.
- •Молочная железа.
- •Хирургическая анатомия средостения и его органов.
- •Операции на мж.
- •1. Операции при маститах.
- •2. Операции при раке мж.
- •Резекция ребра.
- •Доступы к органам грудной полости.
- •Пункция перикарда.
- •Лекция 9. Топография передней брюшной стенки. Операции при грыжах.
- •Грыжи у детей.
- •Лекция 10. Кишечные швы. Операции на тонком и толстом кишечнике.
- •Резекция тонкого кишечника.
- •Аппендэктомия.
- •Операции на толстом кишечнике.
- •Лекция 11. Операции на желудке. Наложение свищей на желудок (гастростомия).
- •Резекция желудка.
- •3. Дренирующие желудок операции.
- •Лекция 12. Операции на паренхиматозных органах и желчном пузыре.
- •Гемостатические швы.
- •Резекции печени.
- •Холецистэктомия.
- •Холедоходуоденостомия.
- •Лекция 13. Топография поясничной области и забрюшинного пространства. Операции на почках и мочеточниках. Поясничная область.
- •2. Треугольник Лесгафта-Грюнфельда. Границы:
- •Забрюшинное пространство.
- •Лекция 14. Топография таза. Операции на органах малого таза.
- •Операции на органах малого таза.
- •Операции при геморрое.
- •Операции при выпадении прямой кишки.
- •Операции при злокачественных новообразованиях прямой кишки.
- •1. Брюшно-промежностная экстирпация – бывает одноэтапной и двухэтапной.
- •Лекция 15. Трансплантация органов.
Операции на сухожилиях:
Сухожильный шов.Классификация:
1. По времени выполнения:
a) Первичный шов (при ПХО раны).Чистая резаная рана с повреждением сухожилий.
b) Вторичный шов:
• Ранний – при заживлении раны первичным натяжением.
• Поздний – после заживления раны вторичным натяжением.
2. По способу хода нитей:
• С прямым ходом нитей;
• С образованием петель.
Требования к шву:
Прочность.
Шов не должен разволокнять сухожилие.
Нарушение кровоснабжения сухожилия д.б. минимальным.
Шов д.б. гладким (особенно для сухожилий синовиальных влагалищ).
Целостность синовиального влагалища д.б. восстановлена.
Сухожильный шов Кюнео – выполняется шелковой или капроновой нитью с помощью прямых игл. В 1 нить вдевается 2 иглы, сухожилие прошивается в поперечном направлении, затем - крестообразно. Нити завязываются между концами сухожилий.
Недостаток:
Травматичность.
Нарушение кровоснабжения сухожилия.
Удлинение сухожилий:
Использование собственных сухожилий функционально менее значимых мышц (m. palmaris longus, m. plantaris longus).
Использование участка фасции.
Использование трупных сухожилий (не приживается, но на его месте образуется собственная СТ).
Удлиннение ахиллова сухожилия:
1. По Байеру: сухожилие рассекается Z-образно в сагиттальной плоскости.
2. По Вульпиусу: сухожилие рассекается Z-образно во фронтальной плоскости.
Операции на суставах:
1. Пункция сустава (производится с лечебной и диагностической целью). Требования:
Строгое соблюдение асептики.
Анестезия места пункции.
Проведение пункции в определенных точках.
Перед пункцией необходимо сместить кожу.
Движение иглы сначала медленное, затем быстрое.
В 1-е сутки иммобилизация.
Лекарственный препарат вводят в объеме не более того, что был удален при пункции.
2. Артротомия (вскрытие полости сустава). Используется чаще как оперативный доступ к полости сустава, реже - для удаления инородных тел.
3. Резекция сустава. Классификация:
• Полная резекция удаление обоих суставных концов.
• Однополюсная – удаление одного суставного конца.
• Частичная – удаление части суставного хряща.
• Экономная – сохраняются метаэпифизарные зоны, не происходит угнетение роста кости в длину (используется у детей).
Резекция коленного сустава:
• По Текстору: делается подковообразный разрез на уровне надмыщелков бедра через все связки, осуществляется полная резекция суставных поверхностей.
• По Корневу: полость сустава не вскрывается, пересекают lig. patellae, перепиливают надколенник во фронтальной плоскости, смещают все завороты к суставной щели и производят экономную резекцию.
4. Артродез (создание неподвижности в суставе при параличе мышц)
• Внутрисуставной – опиливаются суставные поверхности, и производится остеосинтез.
• Внесуставной – введение параартикулярной костной пластинки (чаще в тазобедренном суставе).
5. Артрориз (ограничение подвижности в суставе). Выполняется чаще в голеностопном суставе при параличе среднелатеральных мышц голени. Выбивается костный штифт, на пяточной кости делается насечка, штифт вставляемся в насечку – остается небольшой зазор.
6. Тенодез (ограничение подвижности в суставе с помощью сухожилий), берется сухожилие парализованной мышцы, делается отверстие в кости, сухожилие проводится через отверстие и прошивается.
7. Артропластика (восстановление подвижности в ранее неподвижном суставе).
Показания: анкилоз, резекция сустава. Эффективна в мелких суставах.
Этапы:
Рассоединение сросшихся суставных концов.
Моделирование суставных поверхностей.
Создание препятствия сращению (делается вставка между костями: фасция, кожа, твердая мозговая оболочка).
8. Пластика сустава (восстановление подвижности в суставе с помощью искусственных суставных поверхностей из синтетических материалов).
Показания: исправление деформации длинных трубчатых костей при анкилозах и контрактурах.
9. Остеотомия (операция рассечения кости). Классификация:
1) По цели:
• Корригирующая;
• Удлиняющая;
• Комбинированная.
2) По месту:
• Подвертельная;
• Надмыщелкавая;
• Подмыщелковая.
3) По линии пересечения кости:
• Угловая;
• Эллипсовидная.
Показания: контрактура и анкилоз тазобедренного сустава при порочном положении бедра, неправильно сросшиеся переломы, сгибательная контрактура и анкилоз коленного сустава, рахитические искривления костей и др.
Корригирующая остеотомия:
• Остеотомия бедра по Кочеву: по наружной поверхности бедра обнажается большой вертел, в подвертельной области просверливают сквозное отверстие, кусачками Листона скусываются края, образуются седловидные поверхности, проводят остеосинтез, иммобилизируют. Анкилоз остается, но исправляется положение кости.
• Остеотомия бедра по Козловскому: по нижнему краю большого вертела кость перепиливается, снимается надкостница, кость соединяется штифтами.
• Угловая надмыщелковая остеотомия но Репке.
• Удлиняющая остеотомия: делают костные ступеньки и разводят кости на длину ступеньки.
• Комбинированная остеотомия по Богоразу: бедренная кость нарезается фрагментами, выстраивается в 1 линию штифтом.
10. Резекция кости (иссечение кости на протяжении). Классификация:
1) По укорочению кости:
• Частичная (без укорочения);
• Полная (с укорочением).
2) По отношению к надкостнице:
• Поднадкостничная (рассекается надкостница, смещается, распиливается кость);
• Чрезнадкостничная.