Височная область.

Граница:верхняя височная линия.

Послойное строение:

• Кожа тонкая, легко берется в складку.

• П/ж/к – рыхлая, нет СТ-перемычек, содержит ушные мышцы, сосуды, нервы.

• Поверхностная фасция.

• Височный апоневроз (аналог собственной фасции) – имеет поверхно­стный и глубокий листки. Они прикрепляются к переднему и заднему краю скуловой дуги соответственно. Между ними располагается межапоневротическая клетчатка.

• Подапоневротичеекая клетчатка.

• Височная мышца (Н: нижняя височная линия, П: венечный отросток).

• Надкостница – связана с черепом (нет поднадкостничной клетчатки).

• Чешуя височной кости – тонкая, нет diploe.

• Эпидуральное пространство – здесь проходит ствол, передняя и зад­няя ветви а. meningea media. Травма артерии – формируется эпидуральная гема­тома, если повреждается твердая мозговая оболочка – формируется субдуральная гематома.

Сосцевидная область

Верхняя граница:продолжение скуловой дуги.

Послойное строение:

• Кожа.

• П/ж/к.

• Поверхностная и собственная фасции - слабо выражены.

• Надкостница – связана с черепом т.к. здесь прикрепляются мышцы, не смещается.

Трепанационный треугольник Шипо – используется для выполнения опе­рации антротомии. Ограничен: Сверху продолжение скуловой дуги.

Спереди – наружный слуховой проход.

Сзади – сосцевидный гребешок.

Некоторые области в лицевом отделе головы: Околоушно-жевательная область.

Границы:Спереди – передний край жевательной мышцы.

Сзади – наружный слуховой проход.

Снизу – нижняя челюсть.

Сверху – скуловая дуга.

Послойное строение:

• Кожа.

• П/ж/к содержит мимические мышцы, поверхностные ветви лицевого нерва.

• Поверхностная фасция.

• Собственная фасция (f. parotideamasseterica) имеет 2 листка, заклю­чающих околоушную слюнную железу, отдает отроги в толщу желе­зы. Воспалительные процессы в железе имеют тенденцию к вялому течению. В капсуле железы 2 слабых места:

1. Область прилегания капсулы к наружному слуховому проходу – здесь выходят лимфатические сосуды. Гнойный паротит может прорываться в наружный слуховой проход.

2. Глоточный отросток околоушной железы – между шиловидным отростком и медиальной крыловидной мышцей. Воспалительный процесс распространяется на окологлоточную клетчатку.

Глубокая область лица.

Костная основа: нижняя и верхняя челюсти. Мышцы: височная, меди­альная и латеральная крыловидные.

Промежутки:

1. Височно-крыловидный – содержит pl. pterygoideus.

2. Межкрыловидный – содержит остатки pl. pterygoideus, конечную ветвь НСА а. maxillaris (а. alveolaris inferior, а. meningea media, а. alveolaris superior, а. palatine descendens) и n. mandibularis.

3. Крылонебная ямка – содержит gangl. pterygopalatinum.

Оперативное лечение:

Остановка кровотечения:

1) Из мягких покровов головы:

1. Наложение жгута.

2. Пальцевое прижатие.

3. Наложение сосудистых зажимов с фиксацией за сухожильный шлем.

4. Применение гемостатического шва Гиндейгайда (каждый после­дующий стежок захватывает половину предыдущего).

2) Из диплоических вен:

1. Втирание стерильного воска.

2. Сдавление наружной и внутренней кортикальной пластинки кусач­ками Люера.

3) Из венозных синусов (1 – стенки ригидны, 2 – нет клапанов, 3 – не спада­ются → быстрая и значительная кровопотеря):

1. При линейном рассечении синуса наложение шва.

2. Пластика синуса но Бурденко (выкраивают лоскут из твердой моз­говой оболочки, опрокидывают и прикрывают отверстие в синусе).

3. Тампонада синуса (длинные тампоны вводятся между костью и си­нусом).

4. Перевязка синуса (повреждение передней и средней частей верхне­го сагиттального синуса).

Поскольку имеются вены-выпускники (эмиссарные), при наличии на­гноения возникает риск тромбирования венозных синусов.

Антротомия (вскрытие пещеры сосцевидного отростка). Существует 3 типа отростков: 1. Пневматический.

2. Склеротический.

3. Смешанный.

Наиболее крупная ячейка сосцевидного отростка (antrum) сообщается с барабанной полстью. При хронических отитах наблюдается затекание гноя в пещеру. Необходимо его удаление. Выполняется дугообразный разрез позади ушной раковины. Отслаивают надкостницу. Желобоватым долотом или ста­меской Воячека сбивают поверхность кости, костной ложечкой удаляют со­держимое, пока не образуется общая полость.

Осложнения:

1. Повреждение tegmen tympani и проникновение из барабанной полости в среднюю черепную ямку.

2. Сзади прилежит сигмовидный синус, при повреждении – сильное ве­нозное кровотечение.

3. Повреждение лицевого нерва – проходит спереди в canalis stylomastoideus.

4. Повреждение полукружных каналов.

Трепанация черепа (краниотомия) – вскрытие полости мозгового чере­па. Может использоваться как оперативный доступ и оперативный прием.