- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •1. Актуальность темы
- •2. Цель занятия:
- •3. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)
- •4. Рекомендуемая литература по теме занятия
- •5. Вопросы для самоподготовки
- •6. Учебный материал
- •Β1 –адреномиметики
- •Ингибиторы фосфодиэстеразы III типа
- •Противоаритмические средства
- •Антиаритмические препараты класса iа
- •Антиаритмические препараты класса iв
- •Антиаритмические препараты класса iс (резервные препараты)
- •Антиаритмические препараты класса II (β-адреноблокаторы)
- •Антиаритмические препараты класса lll (ингибиторы реполяризации)
- •Антиаритмические препараты класса IV (блокаторы медленных кальциевых каналов)
- •Препараты разных групп, обладающие антиаритмической активностью
- •Фармакотерапия нарушений проводимости и брадиаритмий
- •7. Самостоятельная работа студентов
- •1. Какие эффекты вызывают сердечные гликозиды у больных застойной сердечной недостаточностью?
Фармакотерапия нарушений проводимости и брадиаритмий
В эту группу входят средства, повышающие возбудимость и проводимость в сердце, а также устраняющие тормозящее влияние на них блуждающего нерва.
М-холиноблокаторы (группа атропина). Препараты устраняют влияние блуждающего нерва на сердце и эффективны при резкой брадикардии, обусловленной его повышенной активностью. Назначают при синусовой брадикардии, атриовентрикулярных блокадах, при интоксикации сердечными гликозидами.
Стимуляторы β1-адренорецепторов (добутамин, допамин). Улучшают атриовентрикулярную проводимость, повышают возбудимость миокарда. Используют при резкой брадикардии, атриовентрикулярных блокадах.
Антиаритмические средства
|
Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек |
Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке |
Способ назначения, средние терапевтические дозы |
|
Хинидина сульфат Chinidini sulfas (Список Б) |
Таблетки по 0,1 и 0,2 N.10 |
По 0,2 каждый час до прекращения приступа (до 1,0) или по 0,1-0,2 4-6 раз в день |
|
Новокаинамид (прокаинамид) Novocainamidum |
Таблетки по 0,025 N.20 |
Внутрь по 1-2 таблетке 4-6 раз в сутки |
|
(Список Б) |
Ампулы 10% р-р по 5 мл N.10 |
В мышцу по 5-10 мл 3-4 раза в день В вену капельно 2-10 мл с 5% р-ром глюкозы или 0,9% р-ром натрия хлорида |
|
Дизопирамид (ритмилен) Disopyramidum |
Капсулы по 0,1 N.50 |
Внутрь по 1-2 капсуле 3-4 раза в сутки |
|
(Список Б) |
Ампулы 1% р-р по 5 мл N.10
|
В вену по 1-3 мл |
|
Лидокаин (ксикаин) Lidocainum (Список Б) |
Ампулы 2% р-р по 10 мл N.10 |
В вену струйно по 2-4 мл В вену капельно по 6-10 мл с 60-100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида |
|
|
и 10% р-р по 2 мл N.10 |
В мышцу 2-4 мл каждые 3-4 часа |
|
Пропранолол (анаприлин) Propranolol (Список Б) |
Таблетки по 0,01 и 0,04 N.50, 100 |
Внутрь по ½-1 таблетке 3 раза в день (за 30 мин до еды) |
|
Ампулы 0,1% р-р по 1 и 5 мл N.10 |
В вену по 1-5 мл | |
|
Атенолол (тенормин) Atenolol (Список Б) |
Таблетки по 0,05 и 0,1 N.50 |
Внутрь по ½-1 1 раз в день |
|
Амиодарон (кордарон) Amiodaronum |
Таблетки по 0,2 N.30, 60 |
Внутрь по 1 таблетке 1-3 раза в сутки |
|
(Список Б) |
Ампулы 5% р-р по 3 мл N.5 |
В вену капельно по 3-6 мл с 250 мл 5% р-ра глюкозы |
|
Верапамил (изоптин) Verapamilum (Список Б) |
Таблетки (драже) по 0,04 N.50, 100 |
Внутрь по 1-2 таблетке 3-4 раза в день (за 30 мин до еды) |
|
|
Ампулы 0,25% р-р по 2 мл N.5 |
В вену медленно по 2-4 мл В вену капельно по 2 мл со 100 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра натрия хлорида |
7. Самостоятельная работа студентов
Задание №1
Заполнить рецептурный справочник. Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.
Дигитоксин в свечах
Дигоксин в ампулах
Целанид в таблетках
Строфантин
Коргликон
Добутамин
Раствор новокаинамида в мышцу
Раствор анаприлина (пропранолола) в вену
Атенолол (тенормин) в таблетках
Верапамил в таблетках и ампулах
Унитиол
Калия хлорид в вену
Задание №2
Выписать в форме врачебных рецептов:
Препарат наперстянки
Комбинированный препарат калия и магния при интоксикации сердечными гликозидами в ампулах.
Средство при атриовентрикулярном блоке
Задача №1
Какому варианту (А-В) соответствует действие сердечных гликозидов на клетки миокарда?
|
Вариант
Параметры |
А |
Б |
В |
|
Активность Na+, К+-АТФ-азы мембран клеток |
Повышается |
Снижается |
Не изменяется |
|
Содержание внутри |
|
|
|
|
клеток |
|
|
|
|
ионов натрия |
Снижается |
Повышается |
Снижается |
|
иононов калия |
Повышается |
Снижается |
Повышается |
|
ионов кальция |
Снижается |
Повышается |
Не изменяется |
Задача №2
Определите противоаритмические средства А-Д
(анаприлин, амиодарон, хинидин, верапамил, новокаинамид)
|
Средства |
Блокирующее действие на | ||||
|
ионные каналы |
рецепторы | ||||
|
Na+ |
Са2+ |
K+ |
β-АР |
М-ХР | |
|
А |
+++ |
|
++ |
|
|
|
Б |
+++ |
|
++ |
|
+ |
|
В |
+ |
+ |
+++ |
++ |
|
|
Г |
+ |
+++ |
|
|
|
|
Д |
+ |
|
|
+++ |
|
АР- адренорецептор, ХР- холинорецептор
Тестовый контроль