Антиаритмические препараты класса II (β-адреноблокаторы)
Препараты: пропраноло (анаприлин, обзидан), метопролол, надолол, пиндолол, ацебутолол (сектраль).
Механизм действия: блокада β1-адренорецепторов сердца. β-адреноблокаторы с мембраностабилизирующей активностью также блокируют натриевые каналы
Электрофизиологические эффекты:
уменьшение скорости спонтанной диастолической деполяризации → снижение автоматизма пейсмекерных клеток и эктопических очагов
замедляют синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость
увеличивают рефрактерность атриовентрикулярного узла
оказывают отрицательное инотропное действие
не влияют на проводимость в системе Гиса-Пуркинье
Изменения ЭКГ: умеренное увеличение продолжительности интервала PQ.
Показания к применению: лечение наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий
Побочные эффекты и противопоказания: см. тему «Лекарственные средства, влияющие на адренергическую систему»
Антиаритмические препараты класса lll (ингибиторы реполяризации)
Препараты: амиодарон (кордарон), бретилия тозилат (орнид), соталол
Механизм действия: блокируют калиевые трансмембранные ионные каналы → угнетение выхода ионов калия из клеток миокарда.
Электрофизиологические эффекты:
увеличение продолжительности потенциала действия
замедления реполяризации → увеличение эффективного рефрактерного периода
снижение способности к спонтанной диастолической деполяризации
Данные препараты обладают также антиадренергическим и мембраностабилизирующим действием.
Изменения ЭКГ: увеличение продолжительности интервала QT
Показания к применению: лечение наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий, в том числе угрожающих жизни желудочковых аритмий и аритмий, рефрактерных к действию других антиаритмических средств.
Амиодарон (кордарон). Является также неконкурентным блокатором α,β-адренергических и М-холинорецепторов, ингибирует связывание тиреоидного гормона с соответствующими рецепторами и превращение тироксина в трийодтиронин. Кроме антиаритмического обладает антиангинальным эффектом (увеличивает коронарный кровоток, уменьшает работу сердца), улучшает метаболизм миокарда в результате увеличения содержания в нем креатинфосфата и гликогена. Не влияет на сократимость миокарда и сердечный выброс. Наиболее частые побочные эффекты: глубокого интерстициального пневмонита, развитие амиодаронового тиреотоксикоза, фотосенсибилизация
Соталол. Обладает электрофизиологическими свойствами антиаритмических препаратов как II, так и III класса. Вызывает угнетение предсердно-желудочковой проводимости и снижение ЧСС (как и все β-адреноблокаторы), а также удлиняет рефрактерный период в предсердиях, желудочках и проводящей системе путем удлинения потенциала действия в кардиомиоцитах, что характерно для антиаритмических препаратов класса III.
Синтезированы соединения, которые избирательно блокируют К+ каналы, увеличивая длительность потенциала действия и ЭРП – «чистые» препараты III класса: ибутилид, дофетилид. Их применяют для конверсии мерцательной аритмии предсердий в синусовый ритм.