Антиаритмические препараты класса iа
Препараты: хинидин, прокаинамид (новокаинамид), дизопирамид (ритмилен), аймалин (гилуритмал)
Механизм действия: блокируют быстрые натриевые каналы, а также трансмембранные калиевые каналы.
Электрофизиологические эффекты:
замедление фазы 0 ПД (деполяризации) → замедление проведения импульса → удлинение ПД
угнетение спонтанной деполяризации (фаза 4) в синусовом узле, волокнах Пуркинье и эктопических очагах
удлинение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости
удлинение фазы реполяризации
увеличение рефрактерного периода
Препараты данной группы обладают М-холиноблокирующим эффектом
Изменения ЭКГ: увеличение длительности интервалов PQ и QT, в высоких дозах – уширение QRS.
Показания к применению:
наджелудочковые и желудочковые аритмии
лечение и профилактика пароксизмом мерцания и трепетания предсердий
лечение и профилактика наджелудочковых тахикардий
профилактика желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков
Основные побочные эффекты:
отрицательный инотропный эффект
проаритмогенный эффект
атриовентрикулярная блокада
волчаночноподобный синдром как результат образования антиядерных антител (для новокаинамида)
атропиноподобные эффекты (нарушение мочеиспускания, повышение внутриглазного давления, сухость слизистых оболочек)
гипотензия
Основные противопоказания:
атриовентрикулярная блокада II-III степени
блокада ножек пучка Гиса
тяжелая хроническая сердечная недостаточность
Антиаритмические препараты класса iв
Препараты: лидокаин (ксилокаин),фенитоин (дифенин), пиромекаин, тримекаин (мезокаин), мексилитин.
Механизм действия: блокирование вхождение натрия в 4-ю фазу потенциала действия (ПД) и увеличение проницаемости мембран для ионов калия в 2-ю фазу ПД.
Электрофизиологические эффекты:
не влияют на скорость деполяризации
снижение длительности реполяризации → укорочение ПД
снижение автоматизма эктопических очагов, особенно в области ишемии
не влияют на автоматизм синусового и атриовентрикулярного узла
не влияют на сократимость миокарда (в терапевтических дозировках)
не влияют на атриовентрикулярную и внутрижелудочковую проводимость
Практически не обладают проаритмогенным действием
Изменения ЭКГ: укорочение интервала QT
Показания к применению:
желудочковая экстрасистолия
пароксизмальная желудочковая тахикардия
тахиаритмии при интоксикации сердечными гликозидами (дифенин).
Препараты данной группы малоэффективны при наджелудочковых аритмиях
Основные побочные эффекты:
токсическое действие на ЦНС (головокружение, тошнота, тремор/судороги, нарушения зрения и др.)
гиперплазия десен, эпидермальный некролиз (для дифенина)
Лидокаин отличается от других препаратов этой группы низкой токсичностью, меньшим числом побочных эффектов и отсутствием влияния на сократительную способность миокарда.
Антиаритмические препараты класса iс (резервные препараты)
Препараты: этацизин, пропафенон (ритмонорм), этмозин, флекаинид, лаппаконитин
Механизм действия: блокирование быстрых натриевых каналов → нарушение входа ионов натрия в клетку в фазу 0.
Электрофизиологические эффекты:
уменьшение скорости деполяризации
уменьшают спонтанную диастолическую деполяризацию
не влияют на скорость реполяризации
удлинение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости (особенно в системе Гиса-Пуркинье и в миокарде желудочкой)
удлинение рефрактерного периода дополнительных проводящих путей
Изменения ЭКГ: уширение длительности интервала PQ и комплекса QRS, длительность интервала QT не изменяется.
Показания к применению:
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная мерцательная аритмия и трепетание предсердий
Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия
Аритмии при синдроме WPW
В настоящее время применение данной группы препаратов ограничено в связи частыми побочными эффектами на данные препараты, в том числе и выраженным аритмогенным действием
Основные побочные эффекты: отрицательный инотропный эффект и проаритмогенное действие