4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки

(междисциплинарная интеграция)

№ п/п	Дисциплины	Знать	Уметь
1.	Предшествующие дисциплины: 1. Анатомия	Строение глаза, орбиты, черепа	Назвать возможные пути распространения инфек­ции при травмах орбиты, особенности кровоснаб­жения головы
	2. Патологическая физиология	Патогенез воспа­лительного про­цесса	Назвать основные при­знаки общего воспали­тельного процесса и воз­можные их проявления при травмах глаза и орби­ты
	3. Фармакология	Механизм дей­ствия противо­микробных и противовоспали­тельных препара­тов	Назвать основные группы препаратов антимикроб­ного действия и противо­воспалительной терапии
2.	Последующие дисциплины: 1. Нервные болезни	Симптомы пора­жения черепно-мозговых нервов	Проводить диагностику офтальмоплегии, выяв­лять синдром поражения верхней глазничной щели
	2. Рентгенология	Особенности рентгенодиагно­стики поражений костей черепа, орбиты	Показать на рентгено­граммах локализацию орбит, пазухи носа (фронтальная и сагит­тальная проекция)
	3. Хирургия	Принципы асеп­тики и антисеп­тики, десмургию	Использовать принципы асептики и антисептики при оказании медицин­ской помощи постра­давшим с травмами глаза, накладывать стерильные повязки при травматических пораже­ниях орбиты
3.	Внутрипредметная интеграция: Заболевания хрусталика, воспалительные заболевания глаза, заболевания сосудистого тракта, сетчатки и зрительного нерва, патология ВГД.	Анатомию органа зрения, абсолют­ные и относи­тельные признаки проникающего ранения глаза, клинические при­знаки поврежде­ния роговицы, хрусталика, сосу­дистого тракта и сетчатки.	Провести обследование больного с травмой ор­гана зрения, определить тяжесть травмы, диагно­стировать проникающее ранение, диагностировать эрозию роговицы.

5. Содержание темы занятия

При поражении глаза необходимо, прежде всего, проверить проникающее ли ранение. Абсолютные признаки проникающего ранения: зияющая рана роговицы или склеры, выпадение внутренних оболочек глаза, отверстие в радужной оболочке, инородное тело в глазу.

Относительные признаки проникающего ранения: гипотония, изменение глубины передней камеры глаза, изменение формы зрачка (смещение её в сторону повреждения).

В случае проникающего ранения нужно закапать в глаз дезинфицирующие капли, наложить бинокулярную повязку, назначить общие сульфаниламиды, для профилактики столбняка – ввести анатоксин (или сыворотку), немедленно отправить потерпевшего в специализированный глазной травматологический центр.

Во время оказания специализированной помощи всем больным с подозрением на проникающее ранение глаза обязательно ургентно проводят обзорную рентгенографию орбит, выполняют микрохирургическую обработку раны с максимально возможным восстановлением анатомо-физиологических взаимоотношений структур глаза и надёжной герметизацией раны, назначают антибиотики, мидриатики, противовоспалительную терапию.

В случае присутствия внутриглазного инородного тела, тактика офтальмохирурга зависит от его локализации, характера, магнитных свойств. Удаление инородного тела производят через рану, через послойный лимбальный разрез или диасклерально.

В случае значительного повреждения хрусталика, его удаляют.

При выпадении радужки (после обработки раствором антибиотиков) её вправляют (если после ранения прошло меньше суток) или отсекают (при угрозе возникновения инфекции).

При развитии инфекции может возникнуть гнойный иридоциклит, эндофтальмит (гнойное воспаление внутренних оболочек глаза), или панофтальмит (гнойное воспаление всех оболочек глаза). Применяют адекватные дозы антибиотиков, дезинтоксикационную терапию. Панофтальмит может осложняться тромбозом кавернозного синуса и гнойным менингитом. При угрозе их возникновения делают энуклеацию.

Ещё одним тяжёлым осложнением проникающих ранений глаза является симпатическое воспаление – воспаление здорового, неповреждённого глаза. В случае угрозы развития симпатического воспаления при отсутствии эффекта от консервативной терапии необходима энуклеация повреждённого глаза.

Осложнения контузионных травм глаза:

1) субконъюнктивальный разрыв склеры– лечение хирургическое;

2) вывих хрусталика - лечение хирургическое;

3) разрыв сосудистой оболочки, гемофтальм – лечение консервативное - гемостатики, рассасывающая терапия;

4) исходы гемофтальма – лечение хирургическое – витрэктомия;

5) отслойка сетчатки - лечение хирургическое.

Повреждение придатков глаза часто требует квалифицированной микрохирургической обработки.