9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками.

9.1. Методика выполнения работы, этапы выполнения

№ п/п	Задание	Указания	Примечания
1.	Овладеть методикой обследования больного с травмой глаза	Последовательность: 1) сбор анамнеза; 2) объективное обследование; 3) исследование зрительных функций; 4) дополнительные методы исследования; 5) постановка диагноза; 6) выбор тактики лечения.	Тщательный сбор анамнеза (срок после травмы, её обстоятельства и механизм, сроки оказания первой помощи, сроки ХО)
2	Овладеть методикой наложения монокулярной повязки	Порядок выполнения: 1) I тур бинта накладывается вокруг лба (от больного глаза к здоровому); 2) потом бинт ведут снизу под ухом со стороны повреждённого глаза вверх до носа. 3) последний тур бинта провести вокруг лба.	Не причинять давление на глаз.
3	Овладеть методикой наложения бинокулярной повязки	После наложения монокулярной повязки 1-2 турами бинта прикрывается здоровый глаз

10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, навыками, предусмотренные данной темой занятия.

10.1 Тесты разных уровней.

1. Что такое симпатическое воспаление?

1. воспаление зрительного нерва;

2.воспаление симпатического нерва;

+ 3. воспаление нетравмированного глаза;

4. тяжёлое воспаление травмированного глаза;

5. воспаление травмированного глаза.

2. Для какого осложнения травм глаза характерно наличие желтовато-зеленого реф­лекса с глазного дна во время исследования в проходящем свете?

1.катаракта;

2. травматическая отслойка сетчатки;

3. гемофтальм;

+ 4. эндофтальмит.

5. гифема

3. Назовите абсолютные (достоверные) признаки проникающего ранения глаза:

1. гипотония глаза; гифема;

+ 2. инородное тело в глазу; зияющая рана роговицы или склеры;

+ 3. выпадение внутренних оболочек глаза; отверстие в радужной оболочке;

4. деформация зрачка; локальное повреждение хрусталика;

5. всё перечисленное верно.

4. Симпатическое воспаление не может возникнуть:

1. после проникающего склерального ранения

2. после проникающего ранения роговицы

3. после хирургического лечения катаракты

4. после проникающего корнеосклерального ранения

+ 5. при ожогах глаза

5. Для диагностики эрозии роговицы используется

1. 30% сульфацил натрия

2. 1% атропин

3. 1% пилокарпин

+ 4. 1% флюоресцеин

5. 40% глюкоза

6. Перелом какой стенки орбиты встречается чаще при тупых травмах

1. латеральной

+ 2. медиальной

3. верхней

4. нижней

5. одинаково часто все стенки

7. Иридоциклит после проникающего ранения глазного яблока может ос­ложниться

1. тромбозом кавернозного синуса

+ 2. симпатическим воспалением

3. блефаритом

4. дакриоаденитом

5. флегмоной орбиты

8. Аниридией называется

1. неправильный рост ресниц

2. отсутствие хрусталика

3. ограниченный дефект в поле зрения

4.половинные ограничения поля зрения

+ 5.отсутствие радужки

Задачи:

1. Мальчик получил удар в левый глаз 3 дня назад. Жалуется на резкое ухудшение зрения, ощущение занавеса перед левым глазом. Во время обследования правый глаз здоров, vіsus = 1,0. Острота зрения левого глаза равняется 0,02, поле зрения выпадает сверху к точке фиксации. Передний отдел глаза без отклонений от нормы, преломляющие среды прозрачные. На глазном дне в нижнем отделе сет­чатка серого цвета собранная в "складочки", сосуды сетчатки извилистые, темно-лилового цвета. Ваш предварительный диагноз?

А Частичный гемофтальм

В. Субретинальное кровоизлияние

*С. Отслоение сетчатки

D. Симпатическое воспаление

Е. Начинающийся эндофтальмит

2. Больная Н., 50 лет, получила удар в правый глаз, сразу снизилось зрение. Во время объективного обследования на правом глазу отмечается субконъюнкти­вальная геморрагия, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок черного цвета, диаметр зрачка 4 мм, реакция на свет живая. В проходящем свете определяется тусклый рефлекс, детали глазного дна не видны, Vіs =0,1, не корригируется. Левый глаз здоровый, Vis = 1,5, вблизи читает шрифт №8. Ваш предварительный диагноз?

А Травматическая катаракта

*В. Частичный гемофтальм

С. Отслоение сетчатки

D. Травматический кератит

Е. Субконъюнктивальный разрыв склеры

3. Больной Б., обратился к окулисту с жалобами на резкое снижение зрения на правый глаз. Из анамнеза известно, что снижение зрения на правом глазу состоя­лось 2 недели назад, сразу после того, как полено, отскочившее во время рубки дров, ударило его по правой половине лица. Во время обследования: правый глаз - наружный осмотр и при боковом освещении роговица прозрачная, передняя каме­ра глубокая, имеется Иридоденез, рефлекс глазного дна розовый. Зрение на пра­вый глаз - 0,03 с коррекцией + 10,0 Д= 1,0, Зрение на левый глаз = 1,0, Ваш пред­варительный диагноз?

А Отслоение сетчатки

В. Частичный гемофтальм

С. Травматическая катаракта

D. Вывих хрусталика в переднюю камеру

*Е. Вывих хрусталика в стекловидное тело

4. Больной К., 20 лет, жалуется на светобоязнь, блефароспазм, ухудшение зрения на левом глазу. Два дня назад получил удар палкой в левый глаз. Правый глаз - спокойный, VIS -1,0. Передний отдел, преломляющие среды, глазное дно, ВГД в норме. Левый глаз - выраженная смешанная инъекция глазного яблока. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, неравномерная - мельче с носовой сторо­ны. Отмечается дрожание радужки. В проходящем свете в участке зрачка замет­ная тонкая дугообразная линия, глазное дно в норме. VIS = 0.05 с коррекцией + 10,0 Д=0,4. ВГД=30 мм. рт. ст. Ваш предварительный диагноз?

А. Острый приступ глаукомы

В. Отслоение сетчатки

*С. Подвывих хрусталика в стекловидное тело

D. Вывих хрусталика в стекловидное тело

Е. Отрыв радужки от корня

5. Больной С., 45 лет, получил удар в левый глаз камнем. Во время первичного осмотра: правый глаз спокойный. Среды прозрачные и глазное дно в пределах нормы, VIS = 1,0, Левый глаз: субконъюнктивальное кровоизлияние и выражен­ный отек конъюнктивы в верхне-наружном квадрате глазного яблока. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, зрачок 2 мм, на свет реагирует вяло. Реф­лекс из глазного дна отсутствует. ВГД резко снижено. Острота зрения равняется светоощущению с неправильной проекцией света. Ваш предварительный диаг­ноз?

А. Травматический эписклерит. Гемофтальм.

В. Начинающий эндофтальмит

С. Проникающее ранение склеры. Отслоение сетчатки

*D. Субконъюнктивальный разрыв склеры. Гемофтальм.

Е. Вывих хрусталика в стекловидное тело.

6. Больной Т., 20 лет, обратился в скорую помощь через 2 часа после травмы с жалобами на резкий отек век правого глаза. Во время тренировки получил силь­ный удар по лицу мячом. Во время осмотра - резкий отек неповрежденной кожи век, эластичная напряженность ее, крепитация. Обзор глазного яблока затруднен­ный, но грубой патологии не выявлено. VIS ОД=0,9. Передний отдел, преломляющие среды прозрачные, глазное дно в норме. Ваш предварительный диагноз?

А. Субконъюнктивальный разрыв склеры

В. Хемоз конъюнктивы

*С. Перелом внутренней стенки орбиты

D. Травматический блефарит

Е. Постконтузионный экзофтальм

7. Больной К. жалуется на боли и снижение зрения на правом глазу. Месяц назад был оперирован по поводу проникающего ранения левого глаза (в результате ав­тоаварии). Объективно: ОД - смешанная инъекция, преципитаты на внутренней поверхности роговицы, зрачок правильной формы. Хрусталик прозрачный. Реф­лекс из глазного дна розовый. Воспалительных изменений на глазном дне не вы­явлено. Ваш предварительный диагноз?

*А. Симпатическое воспаление ОД

В. Острый посттравматический кератит ОД

С Симпатический хориоидит

D. Посттравматический спазм аккомодации

Е. Гипопион

8. Больному М. во время побелки в правый глаз попала негашеная известь. Объ­ективно: Visus OD = 0,1-0,2 не корригируется, гиперемия слизистой оболочки век и глазного яблока, перикорнеальная инъекция. Эрозия роговицы. Какое из пе­речисленных мероприятий нужно исключать в первую очередь?

*А. Промыть глаз водой

В. Удалить кусочки извести

С. Закапать раствор флюоресцеина

D. Промыть глаз раствором перманганата калия

Е. Закапать 1 % раствор сульфацила натрия

9. Ребенок А., 4 лет, был доставлен в поликлинику через 12 часов после травмы правого глаза инъекционной иглой. Был поставленный диагноз: OD- проникаю­щее ранение роговицы с адаптированными краями, травматическая катаракта. OS- здоровый. От какого фактора главным образом будут зависеть сроки удаления травматической катаракты?

*А. От уровня ВГД

В. Степени снижение остроты зрения

С. От изменения поля зрения

D. От нарушения поля зрения

Е. Состояния переднезаднего размера глаза (по данным эхобиометрии)

10. К вам обратился больной с жалобой на ухудшение зрения правого глаза. Из анамнеза выяснено, что он работал в мастерской, глаз травмировал куском ме­талла. Объективно: роговица не повреждена, глубокая передняя камера, линейная рана и кровоизлияние в конъюнктиву склеры, гипотония. Диагноз.

А. *Проникающее ранение склеры

В. Контузия

С. Проникающее ранение роговицы

Д. Проникающее корнеосклеральное ранение

Е. Инородное тело в конъюнктиве

11. Больной жаловался на ощущение запыленности в глазу, ухудшение зрения. Объективно: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, перикорнеальная инъек­ция глазного яблока. На роговице - темная точка, которая окруженная ржавым кольцом. Предоставьте неотложную помощь.

А. * Закапать анестетик, удалить инородное тело роговицы и закапать антисептик

В. Закапать антисептик

С. Закапать антисептик, удалить инородное тело роговицы

D. Заложить 1% тетрациклиновую мазь

Е. Закапать анестетик

12. Больной Н. 40 лет обратился к офтальмологу с жалобами на снижение остроты зрения правого глаза. Из анамнеза известно, что около 1,5 лет назад во время ра­боты на станке с железной деталью, отскочивший осколок ударил по правому глазу. Зрение не снижалось, глаз не болел, к врачу не обращался. Объективно у больного выявлен VIS OD= 0,4 н.к. На эндотелии роговицы отложение пигмента коричневого цвета в виде пыли. Радужная оболочка с отложением зерен желто-бурого пигмента. В хрусталике, под передней капсулой есть отложение коричне­вых зерен пигмента. На глазном дне - дегенеративные очаги в виде "костных те­лец". На Ro-грамме – внутриглазное инородное тело металлической плотности. Какие мероприятия надо провести для профилактики дальнейшего развития сиде­роза?

А. *Удалить внутриглазное инородное тело.

В. Использование токов индукции высокой частоты.

С. Применить раствор цинтиола 5% согласно схеме.

D. Применение витамина А.

Е. Осмотр больного каждый месяц.

13. К Вам, как к врачу-терапевту, который работает в ЦРБ, обратился больной с жалобой на ухудшение зрения правого глаза. Из анамнеза выяснено, что он рабо­тал в мастерской, в глаз попал кусочек металла. Объективно: слезотечение, све­тобоязнь, блефароспазм, зияющая рана роговицы, мелкая передняя камера, ги­фема, пальпаторно - гипотония. Поставьте диагноз.

А. * Проникающее ранение роговицы.

В. Непроникающее ранение роговицы.

С. Контузия.

D. Острый приступ глаукомы.

Е. Иридоциклит.