- •I. Актуальность темы. Обоснование темы
- •II. Цели лекции:
- •III.План и организационная структура лекции:
- •IV. Содержание лекционного материала: недостаточность кровообращения (нк)
- •Сердечная недостаточность (сн)
- •Сердечная недостаточность (сн) классификация
- •Хроническая
- •Классификация хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Классификация сердечной недостаточности, предложенная нью-йоркской ассоциацией кардиологов и рекомендованная вооз (nuha, 1964)
- •Лечение хсн
- •VII. Материалы для самоподготовки студентов:
- •VIII. Литература, которая использовалась лектором для подготовки к лекции:
Лечение хсн
Основными принципами лечения больных СН являются: своевремен-ность, комплексность, необходимая продолжительность и последовательность лечения, строгий индивидуальный выбор методов и средств лечения.
Комплекс лечебных средств включает:
1) Двигательный режим
2) Диетотерапию
3) Медикаментозную терапию
Оперативное лечение предполагает лечение основного заболевания:
- постоянная бивентрикулярная синхронизирующая электростимуляция синхронизация сердца (ПЭКС)
-Имлантация кардиовертетера -дефибриллятора (ИКД)
- комбинированное использование ИКД и ПЭКС
-реваскуляризация миокарда
- протезирование клапанов, пластика , стентирование, шунтирование
Двигательный режим
Активный дозированный двигательный режим повышает сократительную функцию миокарда, активизирует окислительно-восстановительные процессы в организме.Физическая нагрузка при СН должна строго отвечать клиническому течению заболевания и функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы. Больным с хронической СН показаны следующие режимы:
- При СН и 1-й стадии - свободный. Ходьба: прогулка с переменным темпом ходьбы, подъемы по лестнице до 2-3 этажа, экскурсии, облегченная трудотерапия. Рекомендуется утренняя и лечебная гимнастика. Физическая нагрузка не должна быть интенсивной и продолжительной.
- При СН-2А стадии рекомендуется свободно-ограниченный режим. Этот режим включает самообслуживание и элементы трудотерапии. Рекомендуется дозированная ходьба, утренняя гигиеническая и лечебная гимнастика. Упражнения выполняются в медленном темпе - не более 20 минут. Нетяжелый физический труд не запрещается, но рабочий день должен быть сокращен и следует предоставить дополнительный день отдыха. Такой режим показан и некоторым больным с 2Б стадией.
- При СН 2Б и 3 стадии рекомендуется полупостельный, при ухудшении состояния больного - постельный режим. Прием пищи и туалет осуществляется больным самостоятельно. Рекомендуется утренняя гигиеничнеская и лечебная гимнастика - не более 6-10 упражнений, медленно, под контролем субъективного состояния больного, частоты пульса, дыхания, динамики АД. Сложные упражнения противопоказаны.
Диетотерапия
Основные требования к диетотерапии больных СН сводятся к следующему:
Пища должна быть сниженной калорийности (1900-2500 ккал/сут).
Уменьшение массы тела больных, особенно при ожирении, облегчает работу сердца. Калорийность пищи при постельном режиме должна составлять 25-30 ккал на 1 кг соответствующей массы тела больного. Очень резко снижать калорийность пищи не рекомендуется, так как при этом будут расходоваться собственные белки тканей организма больного.
Пища должна быть легкоусвояемой, качественно полноценной, содержать в необходимом количестве белки, жиры, углеводы и минеральные соли. Больные должны получать не менее 70-80 г белков, из них 50 г животного происхождения. Рекомендуется творог, молоко, кефир и прочие молочные продукты, отваренные нежирные сорта рыбы и мяса и др. Следует ограничить употребление жиров. Полезно есть растительное масло, содействующее оттоку желчи из печени в кишечник и стимулирующее его функцию.
Важны в питании продукты, которые содержат углеводы - главный источник энергии в организме, а также необходимые для нормального функционирования головного мозга, мышц, сердца, печени и других органов и тканей. Рекомендуются каши, овощные супы и фрукты. При СН следует ограничить употребление поваренной соли.
Необходимо ограничивать употребление жидкости. Количество жидкости, выпитой больным за сутки, должна превышать на 200-300 мл суточный диурез так как часть жидкости выходит из организма с потом, через кишечник и во время дыхания. При СН 2А стадии больной должен употреблять за сутки приблизительно 1-1,2 л, при 2Б-3 стадии - 800-1300 мл жидкости. При подсчете количества жидкости следует учитывать всю жидкость, употребленную больным с пищей (молоко, супы, компоты и др.).
Пища, которую употребляет больной на СН, должна содержать достаточное количество витаминов, механически щадящая пища.
Прием пищи должн быть дробным, 4-5 раз, а при тяжелой СН - до 6-7 раз в сутки маленькими порциями.
Медикаментозное лечение включает:
1) Средства лечения основного заболевания
Диуретики (фуросемид, верошпирон)
Антагонисты альдостерона (спиронолактон, эплеренон)
4) Ингибиторы АПФ (лизиноприл, меркаптоприл)
5) β- адреноблокаторы
6) Сердечные гликозиды( дигоксин)
7) Антагонисты рецепторов ангиотензина II (вальсартан, кандесартан)
8) Средства метаболитной терапии, которые улучшают обменные процессы в миокарде и других органах и тканях.
9) Ивабрадин ( замедляет ЧСС путем селективного и специфического ингибирования f каналов синусового узла сердца; контролирует спонтанную диастолическую деполяризацию синусового узла)
Сердечные гликозиды (СГ)
СГ :
1. Повышают сократительную функцию миокарда, оказывая положительный инотропный эффект;
2. Уменьшают частоту сердечных сокращений - отрицательный хронотропный эффект;
3. Замедляют проводимость - отрицательный дромотропный эффект;
4. Повышают возбудимость - положительный батмотропный эффект.
Лечение СГ надо начинать при 2А и даже 1 стадии СН.
Больным с СН 2Б и 3 стадиями проводят продолжительную терапию СГ, часто всю жизнь, выбирая оптимальную дозу для поддерживающего лечения.
Улучшая кровоснабжение сердца, обменные процессы в нем, СГ могут устранять аритмии. Особенно эффективны СГ при мерцательной тахиаритмии они замедляют и урежают сердечные сокращения.
СГ обладают способностью кумулировать, поэтому при проведении гликозидотерапии необходим строгий контроль за состоянием больного, частотой и ритмом пульса, суточным диурезом.
Препарат и доза СГ должны выбираться строго индивидуально.
Мочегонные средства (диуретики) занимают значительное место в лечении больных СН. Действие многих из них сводится к угнетению обратного всасывания натрия в почках, повышению выделения его из организма с мочой, что способствует увеличению диуреза. В данное время используют следующие мочегонные:
1. Производные сульфаниламидов (диакарб)
2. Производные бензотиадиазина - дихлотиазид (гипотиазид) цикло-метиазид (новидрекс). Препараты умеренного действия. Действие его начинается через 3-4 часа после перорального приема, длится 15-16 часов. Необходим контроль за уровнем сахара в крови, так как препарат может способствовать его повышению.
3. Хлорталидон (гигротон). Препарат оказывает продолжительное мочегонное действие так как медленно выводится почками. Эффект начинается через 2-4 часа после приема препарата и длится более суток .
4. Бринальдикс (клопамид). Оказывает выраженное диуретическое и гипотензивное действие. Назначают по 10-15 мг утром или в два приема 3-4-дневными повторными курсами. Диуретический эффект наступает через 1-5 часов и более.
Фуросемид (лазикс). Сильный диуретик.Внутривенное введение препарата используется при острой СН, а также при отсутствии эффекта от применения его внутрь. Применяется в сочетании с калием. Диуретический эффект не ослабевает даже при продолжительном применении препарата.
6. Этакриновая кислота (урегит). Обладает антигипертензивным действием. При продолжительном применении могут возникнуть головокружение, тошнота, рвота, понос.
7. Производные птеридина - триамптерен. Активный диуретик. Увеличивает выделение натрия, но задерживает калий в организме, в связи с чем получил название калийсберегающего.
8. Триампур композитум - комбинированный препарат, содержащий в таблетке 25 мг триамтерену и 12,5 мг гипотиазида. Применяется по 1-2 таблетке 2 раза в день.
9. Антиальдостеронный препарат – спиронолактон (альдактон, верошпирон). Оказывает содействие выделению натрия и накоплению калия. Чаще применяется в комбинации с другими мочегонными – гипотиазидом, лазиксом, урегитом для усиления их действия и сохранения калия в организме.
10. Растительные мочегонные. При СН, главным образом, на начальных стадиях, как мочегонные средства используются экстракты, отвары и настои некоторых растений: листья толокнянки («медвежьи ушки»), корень солодки гладкой, плоды можжевельника, корень петрушки кудрявой, хвощ полевой, лист ортосифона, любисток врачебный и др. Используются и смеси из нескольких растений.
Ивабрадин показан:
Для лечения стабильной стенокардии в комбинации с бета-адреноблокаторами при неадекватном контроле стабильной стенокардии на фоне оптимальной дозы бета-адреноблокатора и хронической сердечной недостаточности у пациентов с синусовым ритмом и ЧСС не менее 70 уд./мин).
V. Материалы активизации студентов при изложении лекции:
1. Каковы нормальные показатели ЧДД и ЧСС?
2. Каковы причины изменения гемодинамики и развития СН?
3. Кто может назвать основные направления лечения СН, основные группы препаратов, применяемых для лечения СН и их представителей, известных вам из курса фармакологии?
4. Какие из известных Вам инструментальных методов помогут в уточнении диагноза СН?
VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:
- учебное помещение: лекционная аудитория кафедры,
- оборудование,
таблицы, рисунки, кодограммы
методические разработки, материалы электронной библиотеки ОНМедУ.