Поражение органов-мишеней

Гипертрофия левого желудочка (выявленная при электрокардиографи-ческом, эхокардиографическом или рентгенологическом исследовании).

Протеинурия или небольшое повышение уровня креатинина в плазме крови (1,2-2,0 мг/дл).

Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки (в сонных, подвздошных и бедренных артериях, аорте).

Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.

Факторы риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы:

І. Основные факторы риска

• Возраст (у мужчин старше 55 лет, у женщин старше 65 лет)

• Курение

• Общий холестерин > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)

• Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний

ІІ. Прочие факторы риска, ухудшающие прогноз

• Снижение холестерина ЛВП

• Увеличение холестерина ЛНП

• Микроальбуминурия при сахарном диабете

• Нарушение толерантности к глюкозе

• ОЖИРЕНИЕ

• Малоподвижный образ жизни

• Увеличение фибриногена

• Принадлежность к социо-экономической группе высокого риска

• Принадлежность к этнической группе высокого риска

• Принадлежность к географической группе высокого риска

Таблица 3

Стратификация пациентов с артериальной гипертонией по степени риска

Артериальное давление (мм рт.ст.)
	Степень 1 (легкая)	Степень 2 (умеренная)	Степень 3 (тяжелая)
Наличие факторов риска и особенности анамнеза заболевания	САД 140-159 или ДАД 90-99	САД 160-179 или ДАД 100-109	САД ≥ 180 или ДАД ≥ 110
І. Нет факторов риска	Низкий	Средний	Высокий
II. 1-2 факторов риска	Средний	Средний	Очень высокий
III. ≥ 3 факторов риска или поражение органов-мишеней, сахарный диабет	Высокий	Высокий	Очень высокий
IV. Ассоциированные клинические состояния	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий

Низкий риск – риск развития инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет составляет менее 15%.

Тактика лечения: изменение образа жизни, немедикаментозная терапия (до 12 месяцев), при сохранении уровня АД > 140/90 мм рт.ст.; медикаментозная терапия.

Средний риск – риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%.

Тактика лечения: изменение образа жизни, немедикаментозная терапия (до 6 месяцев), при сохранении уровня АД > 140/90 мм рт.ст.; медикаментозная терапия.

Высокий риск – риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 20-30%.

Тактика лечения: обследовать и начать медикаментозное лечение. Проводить мероприятия немедикаментозной терапии.

Очень высокий риск – риск развития инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет превышает 30%.

Тактика лечения: обследовать и начать медикаментозное лечение немедленно или в течение одной недели. Проводить мероприятия немедикаментозной терапии.

Ассоциированные клинические состояния

Цереброваскулярные заболевания:

• Ишемический инсульт

• Геморрагический инсульт

• Транзиторная ишемическая атака

• Диабетическая нефропатия

• Почечная недостаточность (уровень креатинина в плазме крови > 2,0 мг/дл)

Заболевания сердца:

• Инфаркт миокарда

• Стенокардия

• Реваскуляризация коронарных артерий

• Застойная сердечная недостаточность

Заболевания сосудов:

• Расслаивающая аневризма аорты

• Симптоматическое поражение периферических сосудов

Гипертоническая ретинопатия

• Геморрагии или экссудаты

• Отек диска зрительного нерва

Классификация АГ в зависимости от поражения органов-мишеней:

1 стадия – объективные признаки поражения органов-мишеней отсутствуют;

2 стадия – присутствуют объективные признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии) или генерализованное сужение артерий сетчатки, или микроальбуминемия или протеинурия, или умеренное увеличение концентрации креатинина в плазме 1,2-2,0 мг/дл или до 177 мгмоль/л).

3 стадия – объективные признаки поражения органов-мишеней с клинической симптоматикой и нарушения их функций (на фоне длительной АГ): сердце – инфаркт миокарда; СН_{ІІа-ІІІ};мозг-инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия (ГЭ), хроническая ГЭІІІ ст.; сосудистая деменция; глазное дно – кровоизлияния и экссудаты в сетчатку с отеком диска зрительного нерва или без отека; почки – повышение креатинина в плазме более 2,0 мг/дл (более 177 мкмоль/л); сосуды – расслаивающая аневризма аорты.