Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Stud_ukr_2013 / Студ.укр / Лекции / Гипертоническая болезнь.doc
Скачиваний:
28
Добавлен:
10.02.2016
Размер:
209.41 Кб
Скачать

Поражение органов-мишеней

Гипертрофия левого желудочка (выявленная при электрокардиографи-ческом, эхокардиографическом или рентгенологическом исследовании).

Протеинурия или небольшое повышение уровня креатинина в плазме крови (1,2-2,0 мг/дл).

Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки (в сонных, подвздошных и бедренных артериях, аорте).

Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.

Факторы риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы:

І. Основные факторы риска

  • Возраст (у мужчин старше 55 лет, у женщин старше 65 лет)

  • Курение

  • Общий холестерин > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)

  • Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний

ІІ. Прочие факторы риска, ухудшающие прогноз

  • Снижение холестерина ЛВП

  • Увеличение холестерина ЛНП

  • Микроальбуминурия при сахарном диабете

  • Нарушение толерантности к глюкозе

  • ОЖИРЕНИЕ

  • Малоподвижный образ жизни

  • Увеличение фибриногена

  • Принадлежность к социо-экономической группе высокого риска

  • Принадлежность к этнической группе высокого риска

  • Принадлежность к географической группе высокого риска

Таблица 3

Стратификация пациентов с артериальной гипертонией по степени риска

Артериальное давление (мм рт.ст.)

Степень 1

(легкая)

Степень 2

(умеренная)

Степень 3

(тяжелая)

Наличие факторов риска и особенности анамнеза заболевания

САД 140-159 или

ДАД 90-99

САД 160-179 или

ДАД 100-109

САД ≥ 180 или

ДАД ≥ 110

І. Нет факторов риска

Низкий

Средний

Высокий

II. 1-2 факторов риска

Средний

Средний

Очень высокий

III. ≥ 3 факторов риска или поражение органов-мишеней, сахарный диабет

Высокий

Высокий

Очень высокий

IV. Ассоциированные клинические состояния

Очень высокий

Очень высокий

Очень высокий

Низкий риск – риск развития инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет составляет менее 15%.

Тактика лечения: изменение образа жизни, немедикаментозная терапия (до 12 месяцев), при сохранении уровня АД > 140/90 мм рт.ст.; медикаментозная терапия.

Средний риск – риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%.

Тактика лечения: изменение образа жизни, немедикаментозная терапия (до 6 месяцев), при сохранении уровня АД > 140/90 мм рт.ст.; медикаментозная терапия.

Высокий риск – риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 20-30%.

Тактика лечения: обследовать и начать медикаментозное лечение. Проводить мероприятия немедикаментозной терапии.

Очень высокий риск – риск развития инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет превышает 30%.

Тактика лечения: обследовать и начать медикаментозное лечение немедленно или в течение одной недели. Проводить мероприятия немедикаментозной терапии.

Ассоциированные клинические состояния

Цереброваскулярные заболевания:

  • Ишемический инсульт

  • Геморрагический инсульт

  • Транзиторная ишемическая атака

  • Диабетическая нефропатия

  • Почечная недостаточность (уровень креатинина в плазме крови > 2,0 мг/дл)

Заболевания сердца:

  • Инфаркт миокарда

  • Стенокардия

  • Реваскуляризация коронарных артерий

  • Застойная сердечная недостаточность

Заболевания сосудов:

  • Расслаивающая аневризма аорты

  • Симптоматическое поражение периферических сосудов

Гипертоническая ретинопатия

  • Геморрагии или экссудаты

  • Отек диска зрительного нерва

Классификация АГ в зависимости от поражения органов-мишеней:

1 стадия – объективные признаки поражения органов-мишеней отсутствуют;

2 стадия – присутствуют объективные признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии) или генерализованное сужение артерий сетчатки, или микроальбуминемия или протеинурия, или умеренное увеличение концентрации креатинина в плазме 1,2-2,0 мг/дл или до 177 мгмоль/л).

3 стадия – объективные признаки поражения органов-мишеней с клинической симптоматикой и нарушения их функций (на фоне длительной АГ): сердце – инфаркт миокарда; СНІІа-ІІІ;мозг-инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия (ГЭ), хроническая ГЭІІІ ст.; сосудистая деменция; глазное дно – кровоизлияния и экссудаты в сетчатку с отеком диска зрительного нерва или без отека; почки – повышение креатинина в плазме более 2,0 мг/дл (более 177 мкмоль/л); сосуды – расслаивающая аневризма аорты.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.