1.2. Кодирование диагноза артериальной гипертензии

Для статистического кодирования болезней с 1999 г. в Украине применяется Международная классификация болезней 10-го пересмотра (ВОЗ, Женева, 1995). В соответствии с этой классификацией для определения эссенциальной (первичной) артериальной гипертензии (является синонимом термина гипертоническая болезнь) применяются коды 110-113, для определения вторичной (симптоматичной) артериальной гипертензии - код 115.

Термину "гипертензивная болезнь сердца" (гипертоническая болезнь с преобладающим поражением сердца - код 111) соответствует клинический термин "гипертензивное сердце", под которым подразумевают наличие гипертрофии левого желудочка (по данными ЭКГ, рентгенографии или эхокардиографии) или сердечной недостаточности.

Термин "застойная сердечная недостаточность" употребляется при наличии признаков клинически выраженной сердечной недостаточности (ІІА-ІІІБ стадии в соответствии с классификацией Н.Д.Стражеско - В.Х.Василенко и рабочей классификацией Украинского научного общества кардиологов, 1997 г.).

При кодировании диагноза учитывается наличие (или отсутствие) гипертензивного поражения сердца с сердечной недостаточностью (код 111.0) или без нее (код 111.9), гипертензивного поражения почек (код 112), с почечной недостаточностью (код 112.0) или без нее (код 112.9), комбинированного гипертензивного поражения сердца и почек с или без сердечной и/или почечной недостаточностью (коды 113, 113.0, 113.1, 113.2, 113.9). Все эти состояния имеют отдельные, указанные выше, коды.

Если гипертоническая болезнь является сопутствующим заболеванием с ишемической болезнью сердца (ИБС) (120-125) или цереброваскулярным заболеванием (160-169), - то кодируется ИБС или цереброваскулярное заболевание и прибавляется цифра 7 после точки (пятым знаком кода). Например, 125.2.7 или 169.4.7 и др.

Если гипертоническая болезнь является сопутствующим заболеванием с транзиторною ишемической атакой, или заболеванием артерий или артериол, то заполняются два статистических талона: один - на транзиторную ишемическую атаку (G45) или заболевание артерий или артериол (170-179), второй - на гипертоническую болезнь (110-113).

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия всегда кодируется отдельными рубриками (115.0-115.9). При этом отдельные статистические коды имеют: реноваскулярная гипертензия (115.0), артериальная гипертензия нефрогенного генеза (например, вторичная АГ при пиелонефрите, гломерулонефрите и т.п. - 115.1), вторичная АГ эндокринного генеза - при патологии надпочечных желез, гипофизе и т.п. (115.2). Вторичные АГ иного происхождения (например, гемодинамические - при коарктации аорты, недостаточности аортального клапана, нейрогенные - при заболеваниях или травмах головного и спинного мозга; экзогенные - при отравлении свинцом, таллием и т.п.) имеют код 115.8.

1.3. Классификация гипертонических кризов

Гипертонический криз - это внезапное значительное повышение АД от нормального или повышенного уровня, которое почти всегда сопровождается появлением или усилением расстройств со стороны органов-мишеней или вегетативной нервной системы. Критериями гипертонического криза являются:

• внезапное начало,

• значительное повышение АД,

• появление или усиления симптомов со стороны органов-мишеней.

В зависимости от наличия или отсутствия поражения органов-мишеней и необходимости срочного снижения АД выделяют:

- осложненные кризы (с острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней, представляющих прямую угрозу жизни больного, требующих немедленного, на протяжении одной часа, снижения АД),

- не осложненные кризы (без острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, представляющих потенциальную угрозу жизни больного, требуют быстрого, на протяжении нескольких часов, снижения АД).

Осложненные гипертонические кризы:

1. Инфаркт миокарда

2. Инсульт

3. Острая расслаивающаяся аневризма аорты

4. Острая недостаточность левого желудочка

5. Нестабильная стенокардия

6. Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцающей тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия высоких градаций)

7. Транзиторная ишемическая атака

8. Эклампсия

9. Острая гипертензивная энцефалопатия

10. Кровотечение

11. Острая почечная недостаточность.

Неосложненные гипертонические кризы

1. Церебральный неосложненный криз

2. Гипоталамический пароксизм (криз)

3. Кардиальный не осложненный криз

4. Повышение САД до 240 мм рт.ст. или ДАД до 140 мм рт.ст.

5. Значительное повышение давления в ранний послеоперационный период

Осложненные гипертонические кризы

Течение характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней (инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающая аневризма аорты, нестабильная стенокардия, острая недостаточность левого желудочка и др.). Такие кризы всегда сопровождаются появлением или усилением симптомов со стороны органов-мишеней. Они угрожают жизни больного и нуждаются в снижении давления в промежуток времени от нескольких минут до одного часа. Лечение осуществляется в условиях отделения (палаты) интенсивной терапии с применением парентерального введения антигипертензивных препаратов. К этой категории относят также те случаи значительного повышения АД, когда угроза для жизни возникает не из-за поражения органов-мишеней, а из-за кровотечения, чаще всего - в послеоперационный период.

Неосложненные гипертонические кризы

Характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, тем не менее они представляют потенциальную угрозу жизни больного, поскольку несвоевременное предоставление помощи может привести к появлению осложнений и смерти. Такие кризы сопровождаются, как правило, появлением или усилением симптомов со стороны органов-мишеней (интенсивной головной болью, болью в области сердца, экстрасистолией) или со стороны вегетативной нервной системы (вегетативно-сосудистые нарушения, дрожание, частое мочевыделение). В зависимости от того, какие органы являются источником симптомов, выделяют церебральные и кардиальные не осложненные кризы. Гипоталамический пароксизм (по старой терминологии - диэнцефально-вегетативный криз) является проявлением церебрального криза, однако в связи с своеобразностью клинических проявлений и особенностями лечения его рассматривают как отдельный вид не осложненного криза. Повышение САД до 240 мм рт.ст. или ДАД до 140 мм рт.ст. следует также расценивать как гипертонический криз, независимо от того, появились симптомы со стороны органов-мишеней или нет, поскольку для каждого больного оно является опасным. Угрожающим является также значительное повышение давления в ранний послеоперационный период из-за риска кровотечения.

Все эти клинические проявления нуждаются в снижении давления на протяжении нескольких часов. Госпитализация не обязательна. Лечение осуществляется путем приема антигипертензивных препаратов через рот или внутримышечных инъекций.

Схема диагностики АГ:

Обязательные исследования:

• анамнез, жалобы;

• физикальное обследование;

• измерение АД на руках и ногах;

• кровь: общий анализ крови, креатинин, сахар, холестерин, Na, К;

• моча: общий анализ мочи, пробы по Зимницкому, Нечипоренко;

• ЭКГ;

• рентген-исследования ОКГ;

• глазное дно.

Дополнительные исследования (по показаниям):

• УЗИ почек и надпочечников,

• ЭхоКС,

• триглицериды и холестерин ЛПВП,

• уровень мочевой кислоты,

• радиоизотопные исследования почек,

• экскреторная урография,

• ангиография сосудов почек,

• компъюторная или ЯМР-томография мозга,

• биопсия почек с гистологией,

• моча: адреналин, норадреналин, 17-ОКС, ванилилминдальная кислота, альдостерон.

Обязательные исследования проводятся всем больным с повышенным АД, а вспомогательные - при подозрении на симптоматическую (вторичную) АГ. Симптоматичные гипертензии (СГ) встречаются примерно в 5-10% всех случаев АГ. Их существование можно заподозрить при стойком высоком АД (диастолическое АД обычно выше 110 мм рт.ст.), резистентном к лечению, при быстропрогрессирующей или злокачественной АГ, особенно у молодых до 30-летнего возраста, быстром прогрессировании АГ после 50 лет, при отсутствии АГ в анамнезе, соответствующих данных физикального обследования.

Гипертоническая болезнь – или эссенциальная АГ - это стойкое (в большинстве случаев генетически обусловленное), хроническое повышение систолического и/или диастолического АД на фоне длительного повышения активности прессорных систем и истощения депрессорных механизмов, сопровождающееся поражением органов – мишеней (сердце, головной мозг, почки, сетчатка).