- •Аритмии сердца
- •Классификация нарушений ритма и проводимости сердца
- •V. Аритмии при нормальной или нарушенной функции кардиостимуляторов разного типа
- •Синусовая тахикардия
- •Синусовая брадикардия
- •Экстрасистолия
- •Отдельные разновидности экстрасистол
- •Фибрилляция и трепетание предсердий
- •Клиническая терминология и классификация фибрилляции и трепетания предсердий
- •Минимальный объем обследования пациентов с фп
- •Дополнительное клиническое обследование
- •Тактика ведения больных с пароксизмами фп
- •Антитромботическая терапия
- •Тактика ведения больных с пароксизмом фп во время подготовки к восстановлению синусового ритма
- •Электроимпульсная терапия
- •Подготовка к плановой электрической кардиоверсии
- •Поддерживающая антиаритмическая терапия
- •Контроль частоты сердечных сокращений при постоянной форме фп
- •V. Материалы активизации студентов во время чтения лекции
- •VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:
- •VII. Материалы для самоподготовки студентов:
- •VIII. Дополнительная литература, использованная преподавателем при подготовке лекции:
V. Материалы активизации студентов во время чтения лекции
5.1. Вопросы:
- Какова частота Э и МА?
- Может ли быть Э и МА у здоровых людей?
- С какой патологией связано появление Э и МА?
- Какие факторы провоцируют развитие Э и МА?
- Когда нужно назначать антиаритмические препараты?
- Какие группы антиаритмических препаратов Вы знаете?
5.2. Проблемные ситуации:
- наличие Э и МА без клинических симптомов,
- проблема выбора антиаритмического препарата для ургентной помощи и для длительной поддерживающей терапии.
5.3. Клиническая задача Ш уровня
Больной 63 лет жалуется на приступы сердцебиения, сопровождающиеся усилением одышки, общей слабостью, головокружением, загрудинной болью с иррадиацией под левую лопатку. Около 10 лет лечится по поводу умеренной артериальной гипертензии (АД повышается до 170/100 мм рт.ст.) и стенокардии. Около 2 лет страдает обструктивным бронхитом.
Объективно: во время приступа ЧСС до 180 в 1 мин., АД – 140/90 мм рт.ст. В легких единичные сухие, свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Тоны приглушены, ритмичные, акцент АП. Печень у реберного края. На ЭКГ: ритм регулярный – 180 в 1 мин., зубцы Р не выявляются, комплекс QRS не изменен, признаки гипертрофии левого желудочка. После применения 80 мг анаприлина приступ купировался, но усилилась одышка, количество хрипов увеличилось.
- Какой предварительный диагноз основного заболевания?
- Какая форма аритмии в момент приступа?
- С чем можно связать усиление одышки?
- Какие антиаритмические препараты можно рекомендовать больному для купирования приступа?
- Какие препараты можно рекомендовать для профилактики приступов?
У больного имеется гипертоническая болезнь П стадии, ИБС с приступами стенокардии, хронический обструктивный бронхит.
Приступы сердцебиения представляют собой наджелудочковую пароксизмальную тахикардию.
Усиление одышки связано с бронхоспастическим эффектом анаприлина (неселективный β-блокатор).
Приступы можно купировать верапамилом, АТФ, а при их неэффективности – любыми препарапами, кроме группы лидокаина.
Для длительного профилактического приема следует рекомендовать с учетом основных заболеваний амиодарон (кардарон), учитывая его гипотензивное и антиангинальное действие.
VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:
- аудитория,
- таблицы, схемы по теме лекции,
- наборы ЭКГ,
- кодоскоп,
- проспекты современных антиаритмических препаратов,
- методическая разработка лекции.
VII. Материалы для самоподготовки студентов:
А. Литература по теме настоящей лекции:
Основная:
1) Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.1. – М.: Мед.литература. – 1999. – 550 с.
2) Нетяженко В.З. Класифікації внутрішних хвороб. Діагностичні заходи та алгоритми лікування. – Ч.1. – Київ, 2001. – 280 с.
Дополнительная:
Н.Р.Палеев. Справочник терапевта. – М.: Медицина, 1992.
2) Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: БИНОМ. – СПб: Невский диалект, 2002. – 926 с.
3) Васильева Л.И. Болезни сердца. Краткое руководство / Под ред. акад. АМН Украины Г.В.Дзяка. – Киев, 2003. – 207 с.
4) Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. проф. Ю.М.Мостового. – Вінниця. – 2003. – 400 с.
5) Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. – Санкт-Петербург, 2003. – 728 с.
6) Юрлов В.М., Кульбаба И.Г., Муравская Е.М. и др. Диагностика и лечение аритмий и блокад сердца. Справочник практического врача. – Одесса, 1999. – 95 с.
7) Кардиология: Руководство для врачей / Под ред. Р.Г.Оганова, И.Г.Фоминой. – М.: Медицина. 2004. – 848 с.
Вопросы:
- определение Э и МА,
- этиология и патогенез Э и МА,
- клинические проявления Э и МА,
- ЭКГ-диагностика Э и МА,
- неотложная помощь и плановая терапия у больных Э и МА.
Б. По теме следующей лекции «Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)».
Литература:
Основная:
1) Серцево-судинні захворювання. Методичні рекомендації з діагностики та лікування / За ред. проф. В.М.Коваленка та проф. М.І.Лутая. – Київ, 2005. – 542 с.
2) В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко. Внутренние болезни. – М.: Медицина, 1999.
Дополнительная:
1) Н.Р.Палеев. Справочник терапевта. – М.: Медицина, 1992.
2) Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.1. – М.: Мед.литература. – 1999. – 550 с.
3) Нетяженко В.З. Класифікації внутрішних хвороб. Діагностичні заходи та алгоритми лікування. – Ч.1. – Київ, 2001. – 280 с.
Вопросы:
- определение ХСН,
- этиология и патогенез ХСН,
- классификация ХСН,
- принципы лечения ХСН.