- •Аритмии сердца
- •Классификация нарушений ритма и проводимости сердца
- •V. Аритмии при нормальной или нарушенной функции кардиостимуляторов разного типа
- •Синусовая тахикардия
- •Синусовая брадикардия
- •Экстрасистолия
- •Отдельные разновидности экстрасистол
- •Фибрилляция и трепетание предсердий
- •Клиническая терминология и классификация фибрилляции и трепетания предсердий
- •Минимальный объем обследования пациентов с фп
- •Дополнительное клиническое обследование
- •Тактика ведения больных с пароксизмами фп
- •Антитромботическая терапия
- •Тактика ведения больных с пароксизмом фп во время подготовки к восстановлению синусового ритма
- •Электроимпульсная терапия
- •Подготовка к плановой электрической кардиоверсии
- •Поддерживающая антиаритмическая терапия
- •Контроль частоты сердечных сокращений при постоянной форме фп
- •V. Материалы активизации студентов во время чтения лекции
- •VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:
- •VII. Материалы для самоподготовки студентов:
- •VIII. Дополнительная литература, использованная преподавателем при подготовке лекции:
Подготовка к плановой электрической кардиоверсии
1. За 3-5 суток до кардиоверсии – отмена сердечных гликозидов и диуретиков.
2. Коррекция нарушений электролитного обмена путем планового внутривенного введения глюкозо-инсулин-калиевой смеси.
3. Назначение антиаритмических средств для достижения их фоновой концентрации (хинидин, дизопирамид, этацизин – в средних суточных дозах, амиодарон – в насыщающих дозах).
4. Назначение прямых или косвенных антикоагулянтов.
5. До 30-40 мин. к кардиоверсии – подкожно 1 мл 2% раствора промедола и 0,5-1 мл 0,1% атропина.
6. После введения промедола – инфузия глюкозо-инсулин-калиевой смеси.
Электрическую кардиоверсию осуществляют натощак, наркоз обеспечивают путем внутривенного введения гексанала, тиопентала или сомбревина.
Осложнения электроимпульсной терапии: системная эмболия; желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков; острая левожелудочковая недостаточность; повреждения миокарда; экстрасистолия, синусовая тахикардия, синусовая брадикардия; гипотензия.
Поддерживающая антиаритмическая терапия
Тактика выбора средств поддерживающей антиаритмической терапии у пациентов с повторными пароксизмами или персистирующей ФП определяется несколькими факторами: наличием и характером заболевания сердца, частотой и клиническим течением приступов, побочными эффектами и стоимостью препаратов. Цель лечения – уменьшить частоту, продолжительность и улучшить переносимость приступов, обеспечить возможность их самостоятельного прекращения в амбулаторных условиях.
Оценка ожидаемой эффективности и переносимости терапии разрешает в каждом конкретном случае избирать антиаритмическое средство, оптимальное для начала лечения. Из-за отсутствия ишемии и тяжелых структурных поражений миокарда назначают, прежде всего, такие ААП ІС или 1А классов, как пропафенон или дизопирамид. У пациентов с ИБС без дисфункции левого желудочка препаратами первого выбора являются соталол или амиодарон, а не препараты 1-го класса, которые чаще вызывают аритмогенные эффекты. При наличии сердечной недостаточности наиболее безопасным и эффективным является амиодарон.
Антиаритмическая терапия для сохранения синусового ритма у больных с повторными пароксизмами или персистирующей формой ФП
Нет или минимальное
Пропафенон
Этацизин
Соталол
Амиодарон
Дизопирамид
Хинидин
Дизопирамид
Хинидин
Антиаритмические средства для поддержания синусового ритма у пациентов с ФП
Препарат |
Суточная доза |
Потенциальные побочные эффекты |
Амиодарон |
100-400 мг |
Фотосенсибилизация, токсикоз легких, полинейропатия, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, брадикардия, пируэт-тахикардия (редко), токсикоз печени,дисфункциящитовидной железы |
Пропафенон |
450-900 мг |
Желудочковаятахикардия, застойная сердечная недостаточность,улучшениепроводимости через aV-узел (переходФПвТП) |
Соталол |
240-320 мг |
Пируэт-тахикардия, застойная сердечная недостаточность, брадикардия, обострениехронических неспецифичных легочных заболеваний |
Дизопирамид |
400-750 мг |
Пируэт-тахикардия, сердечная недостаточность, глаукома, задержка мочи, сухость вв рту |
Этацин |
75-250 мг |
Желудочковаятахикардия, головная боль,головокружение,диплопия |
Хинидин |
600-1500 мг |
Пируэт-тахикардия, застойная сердечная недостаточность, улучшениепроводимости через aV-узелспереходомФПвТП |