Фибрилляция и трепетание предсердий

Определение

Фибрилляция предсердий (ФП) – наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся нескоординированной активностью предсердий с ухудшением их механической функции.

Трепетание предсердий (ТП) – наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся правильным ритмом предсердий с частотой 240-430 уд./мин и развитием у большинства больных aV-блокады, которая обеспечивает более редкий ритм желудочков.

Диагностические критерии

Электрокардиографические признаки ФП:

- замещение зубцов Р частыми осцилляциями или фибрилляторными волнами f (flimmern), которые варьируют по размерам, форме и продолжительности. Лучше проявляются в отведениях ІІ, ІІІ, aVF, V₁. В зависимости от частоты и амплитуды различают два варианта ФП:

1) крупноволновая – частота волн 350-450 в 1 мин.; амплитуда свыше 0,5 мм;

2) мелковолновая – частота волн 600-700 в 1 мин.; амплитуда менее, чем 0,5 мм (некоторые авторы считают, что она хуже купируется);

- нерегулярность желудочковых сокращений (разные интервалы R-R);

- желудочковый комплекс QRS преимущественно сохраняет нормальную форму и продолжительность, но может и изменять форму (чаще в виде блокады правой ножки пучка Гиса).

Электрокардиографические признаки ТП:

- замещение зубца Р волнами трепетания F (flatter) II, III, aVF, V₁ отведениях; регулярная активация предсердий 240-340 в 1 мин. лучше купируется с помощью электростимуляции; возбуждение предсердий с частотой 340-430 в 1 мин. не удается прекратить с помощью частой электростимуляции, а также фармакотерапией;

- регулярный ритм желудочков с aV-проведением 2:1 или 4:1 (как вариант физиологической блокады), но может быть и неправильным, если aV-проведение изменяется, - количество желудочковых сокращений составляет 140-160 в 1 мин.;

- комплекс QRS большей частью имеет нормальную продолжительность, но в случае большой частоты сокращений желудочков (свыше 200 в 1 мин.) расширяются как при желудочковой тахикардии (тахисистолическая блокада ножки пучка Гиса).

Клиническая терминология и классификация фибрилляции и трепетания предсердий

Формы:

• пароксизмальная: ритм восстанавливается самостоятельно на протяжении 48 ч.;

• персистирующая: для восстановления синусового ритма необходимо вмешательство;

• постоянная: синусовый ритм восстановить невозможно или нецелесообразно.

Нарушение ритма может быть:

брадисистолическое – частота желудочковых сокращений (ЧЖС) менее, чем 60 в 1 мин.; тахисистолическое – ЧЖС более, чем 90 в 1 мин.

Отдельные формы:

- ФП с широкими комплексами QRS возникает при синдроме WPW или при блокаде ножки пучка Гиса. Противопоказаны сердечные гликозиды и верапамил, которые способны уменьшать эффективный рефрактерный период в дополнительных путях, ускоряя проведение по ним импульса, что может привести к фибрилляции желудочков;

- брадисистолическая форма ФП может быть обусловлена синдромом слабости синусового узла. Перед восстановлением синусового ритма необходимо ввести электрод для временной электрокардиостимуляции в связи с возможностью асистолии;

- брадисистолическая форма ФП с правильным ритмом желудочков (синдром Фредерика). Сочетание ФП с полной aV-блокадой. Электрическая дефибрилляция противопоказана.

Причины возникновения:

- острые причины: инфаркт миокарда, перикардит, ТЭЛА, операции, электрошок, заболевания легких, тиреотоксикоз, употребление алкоголя, ожирение, сахарный диабет, другие метаболические нарушения;

- сердечно-сосудистые заболевания: клапанные поражения, ИБС, артериальная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), врожденная патология, поражения синусового узла, рестриктивные кардиомиопатии, опухоли сердца, констриктивный перикардит;

- нейрогенная ФП: вследствие усиления вагусного или адренэргичного тонуса.

Клинические проявления: сердцебиение в покое или во время нагрузок, одышка, боль в грудной клетке, слабость, головокружение, синкопэ.