- •Аритмии сердца
 - •Классификация нарушений ритма и проводимости сердца
 - •V. Аритмии при нормальной или нарушенной функции кардиостимуляторов разного типа
 - •Синусовая тахикардия
 - •Синусовая брадикардия
 - •Экстрасистолия
 - •Отдельные разновидности экстрасистол
 - •Фибрилляция и трепетание предсердий
 - •Клиническая терминология и классификация фибрилляции и трепетания предсердий
 - •Минимальный объем обследования пациентов с фп
 - •Дополнительное клиническое обследование
 - •Тактика ведения больных с пароксизмами фп
 - •Антитромботическая терапия
 - •Тактика ведения больных с пароксизмом фп во время подготовки к восстановлению синусового ритма
 - •Электроимпульсная терапия
 - •Подготовка к плановой электрической кардиоверсии
 - •Поддерживающая антиаритмическая терапия
 - •Контроль частоты сердечных сокращений при постоянной форме фп
 - •V. Материалы активизации студентов во время чтения лекции
 - •VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:
 - •VII. Материалы для самоподготовки студентов:
 - •VIII. Дополнительная литература, использованная преподавателем при подготовке лекции:
 
	
		 
		 
		
		
Тема лекции: «Нарушения ритма сердца. Экстрасистолия и мерцательная аритмия»
І. Актуальность темы обусловлена широким распространение аритмий при различных заболеваниях. Наиболее частыми формами аритмий являются экстрасистолия (Э) и мерцательная аритмия (МА), которые могут в тяжелых случаях приводить к снижению и утрате трудоспособности и способствовать летальному исходу.
ІІ. Цели лекции:
2.1. Учебные цели
2.1.1. Ознакомить студентов с распространенностью аритмий, с определением Э и МА (а=1)
2.1.2. Студенты должны знать: (а=2)
- классификацию Э и МА
- этиологию и патогенез Э и МА
- клинические проявления Э и МА
- ЭКГ-диагностику Э и МА
- лечение Э и МА
2.1.3. Студенты должны уметь: (а=3)
- поставить предварительный диагноз Э и МА при физикальном исследовании больного
- уточнить диагноз по результатам ЭКГ-исследований
- назначить лечение с учетом формы Э и МА и основного заболевания
2.2. Воспитательные цели:
- уметь объяснить больному необходимость устранения провоцирующих факторов, лечение основного заболевания, применения антиаритмических препаратов, в отдельных случаях – электроимпульсной терапии (а=3)
ІІІ. План и организационная структура лекции
| 
			 № п  | 
			 Основные этапы лекции и их содержание  | 
			 Цели  | 
			 Тип лекции, ее оснащение  | 
			 Время (мин)  | 
| 
			 
 
  | 
			 
 5  | |||
| 
			 1.1  | 
			 Определение учебных целей  | 
			 1  | 
			 Лекция с применением наглядности  | 
			 
 3  | 
| 
			 1.2  | 
			 Обеспечение положительной мотива-ции  | 
			 1  | 
			 С проблемными ситуа-циями  | 
			 2  | 
| 
			 ІІ. Основной этап. План лекции. А. Экстраситолия  | 
			 
 75  | |||
| 
			 
  | 
			 - определение  | 
			 ІІ  | 
			 Таблицы, схемы  | 
			 2  | 
| 
			 
  | 
			 - этиология и патогенез  | 
			 ІІ  | 
			 _»_  | 
			 3  | 
| 
			 
  | 
			 - классификация  | 
			 ІІ  | 
			 _»_  | 
			 3  | 
| 
			 
  | 
			 - клинические проявления  | 
			 ІІІ  | 
			 _»_  | 
			 5  | 
| 
			 
  | 
			 - ЭКГ-диагностика  | 
			 ІІІ  | 
			 наборы ЭКГ  | 
			 15  | 
| 
			 
  | 
			 - лечение  | 
			 ІІІ  | 
			 таблицы, схемы, медикаменты  | 
			 
 7  | 
| 
			 
 Б. Мерцательная аритмия 
  | ||||
| 
			 
  | 
			 - определение трепетания и мерцания предсердий  | 
			 
 ІІ  | 
			 
 таблицы, схемы  | 
			 
 5  | 
| 
			 
  | 
			 - этиология и патогенез  | 
			 ІІ  | 
			 _»_  | 
			 5  | 
| 
			 
  | 
			 - клинические проявления  | 
			 ІІІ  | 
			 _»_  | 
			 5  | 
| 
			 
  | 
			 - ЭГК-диагностика  | 
			 ІІІ  | 
			 наборы ЭКГ  | 
			 15  | 
| 
			 
  | 
			 - лечение  | 
			 ІІІ  | 
			 таблицы, схемы, медикаменты  | 
			 
 10  | 
| 
			 
 ІІІ. Заключительный етап 
  | 
			 
 10  | |||
| 
			 3.1  | 
			 Резюме лекции  | 
			 1  | 
			 
  | 
			 3  | 
| 
			 3.2  | 
			 Задание на дом  | 
			 1  | 
			 Список литературы  | 
			 2  | 
| 
			 3.3  | 
			 Ответы на вопросы  | 
			 ІІ  | 
			 
  | 
			 5  | 
Аритмии сердца
Определение
Сердечные аритмии – изменения нормальной частоты, регулярности, источника возбудимости сердца, нормальной последовательности или связи между активацией предсердий и желудочков. В основе их возникновения лежат нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости и их комбинация.
Классификация нарушений ритма и проводимости сердца
(утверждена на VI Национальном Конгрессе кардиологов Украины, 2000 г.)
| 
			 Коды МКБ Х пересмотра  | 
			 І. Нарушения образования импульса 
  | |||||||
| 
			 149.8 
  | 
			 - синусовая тахикардия (более 90 комплексов в минуту) - синусовая брадикардия (менее 60 комплексов в минуту), - синусовая аритмия  | |||||||
| 
			 145.5  | 
			 - остановка (отказ) синусового узла  | |||||||
| 
			 149.8  | 
			 - выскальзывающие комп-лексы и ритмы:  | 
			 - предсердные - из aV-соединения - желудочковые  | 
			 - медленные - ускоренные  | |||||
| 
			 145.8  | 
			 - aV-диссоциации  | |||||||
| 
			 149.8  | 
			 - миграция наджелудочного водителя ритма  | |||||||
| 
			 Экстрасистолия (синоним – преждевременная деполяризация)  | ||||||||
| 
			 149.1  | 
			 - предсердная (огриольная)  | |||||||
| 
			 149.2  | 
			 - предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная)  | |||||||
| 
			 149.3  | 
			 - желудочковая  | 
			 - одиночная (до 30 в час) - частая (30 и более, чем час) - алгоритмия (би-, три-, квадригемения) - полиморфная - парная - ранняя (R на T)  | ||||||
| 
			 Тахикардии  | ||||||||
| 
			 
  | 
			 Наджелудочковые:  | |||||||
| 
			 
  | 
			 - сино-предсердные (сино-атриальная) -предсердные (атриальная)  | 
			 - реципрокные - очаговые (эктопичес-кие)  | 
			 - хронические - пароксизмальные  | |||||
| 
			 147.1  | 
			 - предсердно-желудочко-вая (атриовентрикулярная)  | 
			 - узловая - сдополнительнымипутямипроведения  | 
			 - обычного типа - необычного типа - ортодромная - антидромная  | |||||
| 
			 
  | 
			 Желудочковые:  | |||||||
| 
			 147.2  | 
			 - нестойкая (от 3 желудоч-ковых комплексов до 30 секунд) 
  | 
			 - мономорфная - полиморфная  | ||||||
| 
			 147.2  | 
			 - стойкая(более, чем 30 секунд)  | 
			 
  | ||||||
| 
			 147.0  | 
			 - постоянно-обо-ротная  | 
			 - пароксизмальная (ритм восстанавливается самостоя-тельно в границах 48 часов)  | 
			 - брадисистолическая (частота желудочко-вых сокращений менее 60 в минуту)  | |||||
| 
			 148.0  | 
			 - фибрилляция и трепетания пред-сердий  | 
			 - персистирующая (для восстановления ритма необхо-димо вмешательство) - постоянная (когдасинусовый ритм восстановить невозможно или нецелесообразно)  | 
			 - тахисистолическая (частота желудочко-вых сокращений более 90 в минуту)  | |||||
| 
			 149.0  | 
			 - фибрилляция и трепетаниежелудочков 
  | |||||||
| 
			 ІІ. Нарушения проводимости импульса  | ||||||||
| 
			 145.5  | 
			 - синоаурикулярные блокады  | |||||||
| 
			 
  | 
			 - атриовентрикулярные блокады  | |||||||
| 
			 144.0  | 
			 - І ст.  | 
			 
 І типа ІІ типа  | ||||||
| 
			 144.1  | 
			 - ІІст.  | |||||||
| 
			 144.2  | 
			 - ІІІ ст.  | |||||||
| 
			 
  | 
			 - внутрижелудочковыеблокады  | |||||||
| 
			 
  | 
			 Однопучковые:  | |||||||
| 
			 145.0  | 
			 - блокада правой ножки пучка Гиса  | |||||||
| 
			 144.4  | 
			 - блокада передне-верхнего разветвлениялевой ножки пучкаГиса  | |||||||
| 
			 144.5  | 
			 - блокада задне-нижнего разветвлениялевой ножки пучкаГиса  | |||||||
| 
			 
  | 
			 Двупучковые:  | |||||||
| 
			 145.2  | 
			 - блокада левой ножки пучка Гиса - блокада правой ножки пучка Гиса и передне-верхнего разветвлениялевой ножки пучка Гиса - блокада правой ножки пучка Гиса и задне-нижнего разветвлениялевой ножки пучка Гиса  | |||||||
| 
			 145.3  | 
			 Трехпучковые: 
  | |||||||
| 
			 ІІІ. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса  | ||||||||
| 
			 149.4  | 
			 - парасистолия  | 
			 - предсердная - из aV-соединения - желудочковые 
  | ||||||
| 
			 IV. Заболевания, синдромы и феномены  | ||||||||
| 
			 149.8  | 
			 - идиопатические формы аритмий;  | |||||||
| 
			 
  | 
			 - синдромы и ЭКГ феномены перевозбуждения желудочков: - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, - синдром сокращенного интервала PR (Лауна-Ганонга-Ливайна)  | |||||||
| 
			 149.8  | 
			 - синдром ранней реполяризации желудочков  | |||||||
| 
			 149.8  | 
			 - синдром сокращенного интервала QT: - врожденный - приобретенный  | |||||||
| 
			 149.5  | 
			 - синдром слабости синусового узла  | |||||||
| 
			 146.9  | 
			 - синдром Морганьи-Адамса-Стокса  | |||||||
| 
			 149.8  | 
			 - аритмогенная дисплазия правого желудочка  | |||||||
| 
			 149.8  | 
			 - синдром Бругада  | |||||||
| 
			 149.0-145.3  | 
			 - синдром Фредерика  | |||||||
| 
			 
  | 
			 Указывается по возможности:  | |||||||
| 
			 146.1  | 
			 - внезапная сердечная смерть (аритмическая) (смерть, которая наступила в течение 1 часапосле появления первых симптомов заболевания или существенного ухудшениясостояниябольного нафонестабильного хроническоготечениязаболевания)  | 
			 - фибрилляция желудочков  | ||||||
| 
			 
  | 
			 - свосстановлением сердечной деятельности  | 
			 - асистолия  | ||||||
| 
			 
  | 
			 - внезапная сердечная смерть (необратимая)  | 
			 - электромеханиче-ская диссоциация  | ||||||
| 
			 
  | 
			 - остановка сердца (смерть, наступившая более, чем через 1 час после появления или усиления симптомов заболевания)  | |||||||
| 
			 145.0  | 
			 - с возобновлением сердечной деятельности  | |||||||
| 
			 146.9  | 
			 - остановка сердца (необратимая)  | |||||||
