Еталон відповіді:

1) Нефротичний синдром

2) Принципи призначення сечогінних препаратів:

Використовуються петльові, тиазидні, калійзберігаючі діуретики (при відсутності азотемії та гіперкаліемії), осмодіуретики.

При значному набряковому синдромі перевага надається інфузійній терапії зі швидкістю 20-25 крапель на хвилину, в кінці довенно вводиться лазикс. Застосовуються розчини реосорбілакту, реополіглюкіна, реоглюмана (10-15 мл/кг), декстрану (10-40 мл/кг), іноді - 10-20-50% розчин альбуміну 0,5-1 мг/кг.

При тривалих набряках звичай призначаються петльові діуретики в преривчатому режимі (через 1-3 дні).

За відсутності ефекту можливе застосування ультрафільтрації, парацентезу.

Задача №9

Дівчинка 13 років пред'являє скарги на слабкість, підвищену стомлюваність. Спостерігається з приводу пієлонефриту протягом 6 років, за вказаний період реєструвалися неодноразові епізоди сечового синдрому на фоні гіпертермії, інтоксикації, больового синдрому). Спадковість обтяжена по захворюваннях сечової системи: у мами тазова дистопія лівої нирки, сечокам'яна хвороба, хронічний цистит, у бабусі сечокам’яна хвороба. При вступі: зріст 149см, маса тіла 41 кг, температура 37,3 °С, ЧД 18/мин, ЧСС 72/мин, АТ 100/60мм.рт.ст. При обстеженні креатинін крові 82,4 мкмоль/л. В аналізі сечі лейкоцити 5750 в 1мл, E. Coli - 10⁹ КУО/мл. На мікційній цистоуретрограмі міхурно-сечовідний рефлюкс не виявлений; за даними реносцинтиграфії розміри нирок: зліва 11,4х5,6, справа 6,8х5,6, права нирка опущена на 15см; ШКФ зліва 60, справа 21 мл\хв.

1. Сформулюйте діагноз. Для визначення стадії захворювання проведіть розрахунок швидкості клубочкової фільтрації за Шварцом.

2. Складіть план подальшого нагляду за дитиною задля моніторингу функціонального стану нирок?

Еталон відповіді:

1) ХЗН2, ХНН1, вроджена аномалія розвитку: дистопія правої нирки, гіпоплазія правої нирки. Хроничний пієлонефрит, рецидивний перебіг, період загострення. (ШКФ = 0,0484 х зріст (см) / креатинін крові ( ммоль/л) = 87,5).

2) Аналіз крові загальний - 1 р/3міс, біохімічний (креатинін, сечовина, розрахунок ШКФ) 1р/3мес, контроль ПТГ, Р, Са - 1р/6міс, аналіз сечі загальний 1р/міс та після інтеркурентних захворювань, аналіз сечі за Зимницьким 1р/6міс; контроль АД.

Задача №10

Хвора 12-ти років пред'являє скарги на набряки на обличчі, ногах, що виникли без очевидних причин. При огляді маса 51 кг, зріст 150  см. ЧСС - 118 в мін, АТ - 120/80 мм.рт.ст. Температура - 36,6°C. Загальний стан порушений незначно. Шкірні покриви бліді, виражені набряки на обличчі, нижніх кінцівках, асцит. Тони серця приглушені. Печінка виступає з-під краю ребрової дуги на 2,0  см. Нирки не пальпуються. Симптом постукування у проекції нирок негативний з обох боків. Результати лабораторного обстеження: Добовий діурез - 470 мл. Загальний аналіз крові: Hb - 117г/л, L - 15,6x10⁹/л, ШОЕ - 19 мм/годину. Біохімічний аналіз крові: білок крові - 52г/л, фракції - альбумін - 35%, глобуліни: α1 - 3%, γ - 16%; холестерин - 9,0 ммоль/л; креатинін - 0,060 ммоль/л. Загальний аналіз сечі: питома вага 1017, лейкоцити 3-5 ., еритроцити 7- 8 у п/зр, циліндри гіалинові й зернисті поодинокі у п/зр.

1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз

2. Охарактеризуйте заходи «агресивної» та «зберігаючої» (ренопротекція) терапії