Еталон відповіді:
1) Хвороба Берже (IgA - нефропатія)
2) Критерії встановлення діагнозу
-
виникнення у дітей та підлітків;
-
епізодична гематурія, що співпадає за часом із респіраторними інфекціями;
-
незначна протеїнурія, зрідка нефротичний синдром;
-
артеріальна гіпертензія;
-
підвищення рівня IgA у сироватці крові, слині та сечі.
Задача №7
Дитина 8 років надійшла до відділення зі скаргами на слабкість, підвищену стомлюваність, зниження апетиту, головний біль, рожевий відтінок кольору сечі. За тиждень до теперішнього захворювання перенесла ГРЗ. Анамнез життя: від 1-ої вагітності з нормальним перебігом. Народилася в строк з масою 3100г, довжиною 50см. У анамнезі після року - часті ГРВІ. Змін в аналізах сечі раніше не спостерігалося. При огляді: стан середньої важкості, температура 37,0°С, турбує головний біль. АТ 130/90, шкірні покриви бліді, пастозність обличчя, тони серця приглушені. Живіт м'який, при пальпації безболісний. Печінка біля краю ребрової дуги. Симптом постукування у проекції нирок негативний. У загальному аналізі крові – гемоглобін 105 г/л, еритроцити 3,2т/л, лейкоцити -10,5г/л, ; ШОЕ-30 мм/год, в загальному аналізі сечі – питома вага 1025; білок-0,99; лейкоцити – 10у полі зору; еритроцити-50 у полі зору; циліндри гіалинові 7-8 у полі зору;
-
Встановіть попередній діагноз.
-
Складіть план подальшого обстеження.
Еталон відповіді:
1) Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом.
2) Біохімічний аналіз крові з визначенням креатиніну, сечовини; розрахунок швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ); печінкові проби (АлТ, АсТ, білірубін та його фракції); гематокрит; коагулограма; дослідження електролітного складу крові (K, Na,Cl); імунологічне обстеження з визначенням АСЛ-О, IgG, IgM, IgA, комплементу (С3-фракція), ЦІК; Аналіз сечі за Нечипоренком, проба Зимницького; бактеріологічне дослідження сечі;
ЭКГ; УЗД нирок та органів черевної порожнини; контроль АТ, маси тіла;
Задача №8
У дівчинки 3-х років, яка вважалася раніше здоровою, без явних провокуючих чинників з'явилися набряки на обличчі, тулубі, ногах. З анамнезу життя: дівчинка від 1-ої вагітності, що протікала з гестозом 2-ої половини. Народилася в строк з масою 3300 г. Батьки здорові. Об'єктивні дані : Маса 17,5 кг, зріст 95 см. Самопочуття порушено незначно. ЧСС - 118 за хв, АТ - 90/60 мм.рт.ст. Температура - 36,7°C. Шкіряні покриви бліді, виразні набряки на обличчі, нижніх кінцівках, тулубі. Тони серця приглушені. Печінка виступає з-під краю ребрової дуги на 2,5 см. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Результати лабораторного обстеження: Добовий діурез - 320 мл. Загальний аналіз крові: Hb - 117г/л, L - 15,6x109/л, ШОЕ - 22 мм/годину. Біохімічний аналіз крові: білок крові - 56г/л, фракції - альбумін - 35%, глобуліни: α1 - 3%, γ - 16%; холестерин - 9,8 ммоль/л; тітр АСЛО - 1250 од., креатинін - 0,050 ммоль/л. Аналіз сечі: питома вага - 1020, білок - 4г/л, еритроцити 10-15 у п/з, лейкоцити 1-2 у п/зр., циліндри гіалінові й зернисті поодинокі у п/зр.
1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз
2. Назвіть групи та принципи призначення сечогінних препаратів