Тема 12. Диференційна діагностика гломерулонефритів у дітей.

Задача № 1

Дівчинка, 6 років хворіє упродовж одного місяця. Перенесла ГРВІ, за два тижні потому стан погіршився, знизився апетит, стала млявою, недостатньо мочилася, з'явилися набряки на обличчі, нижніх кінцівках. З анамнезу життя: дитина від 1-ої вагітності, що перебігала з гестозом 2-ої половини. Народилася в строк з масою 3500 р. Батьки здорові. Об'єктивні дані : Маса 23 кг, зріст 103  см. ЧСС - 120 в мін, АТ - 115/60 мм.рт.ст. Температура - 36,7°C. Емоційний тонус понижений. Бліда, виражені набряки на обличчі, нижніх кінцівках, тулубі. Тони серця приглушені. Печінка виступає з-під краю ребрової дуги на 3,5  см. Нирки не пальпуються. Симптом постукування в області нирок негативний з обох боків. Результати лабораторного обстеження: Добовий діурез - 300 мл. Загальний аналіз крові: Er 4,0x10¹²/л, Hb - 117г/л, Fi - 0,86, Le - 18,6x10⁹/л, э - 5%, п - 6%, с - 68%, Л - 17%, М - 4%, ШОЕ - 39 мм/год. Біохімічний аналіз сироватки крові: білок  - 56г/л, фракції - альбумін - 35%, глобуліни: а1 - 4%, а2 - 20%, в - 25%, г - 16%; холестерин - 8,8 ммоль/л; титр АСЛО - 1250 од., креатинін - 0,060 ммоль/л, сечовина 8,0 ммоль/л, ШКФ - 106 мл/мін. Загальний аналіз сечі: питома вага - 1020, білок - 6,3г/л, лейкоцити 1-2 у п/зр., циліндри гіалинові й зернисті од. у п/зр.

Питання:

1. Встановіть діагноз.

2. Перелічіть групи препаратів патогенетичного програмного лікування та обґрунтуйте Ваші призначення.

Еталон відповіді:

1) Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом, період розгорнутих клінічних проявів, без порушення функції нирок.

2) Патогенетична програмна терапія: Глюкокортикоіди; цитостатики; антиагреганти й антикоагулянти; оксихінолінові похідні.

Задача №2

Дівчинка 9 років захворіла близько місяця тому: підвищилася температура до 38°С, з'явився біль в горлі. Через 2 тижні стан погіршився: температура 37,8°C, спостерігається головний біль, одноразова блювота. Сон неспокійний, апетит знижений. Сеча кольору «м'ясних помиїв», дівчинка почала рідше мочитися (за добу виділила 600 мл сечі). Об'єктивні дані під час надходження: маса - 32 кг, зріст -138  см, ЧСС-84 за хв, АТ- 140/80 мм.рт.ст., Стан середньої важкості, температура 37,5, турбує головний біль. Бліда, набряків немає. Зів - мигдалини збільшені. Тони серця приглушені. При пальпації нирок помірна болючість. Симптом постукування в проекції нирок позитивний з обох боків. Пальпація в точках проекції сечоводів безболісна. Результати проведеного обстеження: Проба Мак-Клюра - 20 хв. Аналіз крові : Er -3,8x10¹²/л, Нв- 110г/л, Fi - 0,8, Lе - 10,6x10⁹/л, э - 4%, п - 5%, с - 52%, Л - 37%, М - 2%, ШОЕ - 30 мм/год. Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 58г/л, креатинін крові - 0,08 млмоль/л, сечовина 6,4 ммоль/л, калій 3,8 ммоль/л, натрій - 141 ммоль/л, хлор - 103 ммоль/л, титр АСЛО - 2500 од, холестерин - 3,8 ммоль/л, клубочкова фільтрація - 105 мл/хв, канальцева реабсорбція - 98%. Аналіз сечі - реакція - кисла, питома вага 1010, білок 0,99%, еритроцити у значній кількості, L - 0-2 у п/зр, одиничні гіалінові циліндри. Проба за Зимницьким: питома вага - 1010-1020, добова к-ть білку 120мг, СД - 780 мл, НД - 420 мл.

Вопросы:

1. Сформулюйте діагноз. Які дані підтверджують цей діагноз?

2. Поясніть механізм розвитку гематурії та гіпертензивного синдрому.