b_astma_u_de
.pdfМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОСИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ
РОССИЙСКОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ОБЩЕСТВО
НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
«БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ.
СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА»
(ВТОРОЕ ИЗДАНИЕ)
Москва 2006
УДК 616.248-053.2
Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Второе издание. – М.: Издательский дом «Русский врач», 2006. – 100 с.
Руководители программы:
академик РАМН, |
академик РАМН, |
профессор А.Г. Чучалин |
профессор А.А. Баранов |
Научные редакторы:
проф. Геппе Н.А., проф. Мизерницкий Ю.Л., проф. Ревякина В.А., проф. Намазова Л.С.
Координационный совет:
Астафьева Н.Г., Балаболкин И.И., Геппе Н.А., Жаков Я.И., Кондюрина Е.Г., Коростовцев Д.С., Лукина О.Ф., Макарова И.В., Мизерницкий Ю. Л., Намазова Л.С., Огородова Л.М., Ревякина В.А., Розинова Н.Н., Сидоренко И.В., Чепурная М.М.
Эксперты:
АБЕЛЕВИЧ М.М. (Н.Новгород) АШЕРОВА И.К. (Ярославль) БАЛЕВА Л.С. (Москва) БАСКАКОВА А.Е. (Кострома) БЛОХИН Б.М. (Москва) БРИСИН В.Ю. (Краснодар) ВАЛЯНИК М.Н. (Оренбург) ВОЛКОВ И.К. (Москва) ГЕРАСИМОВА О.И. (Ярославль) ГОЛОСОВА Т.Г. (Новокузнецк) ДРОЖЖЕВ М.Е. (Москва) ЕЛКИНА Т.Н. (Новосибирск)
ЗАБОЛОТСКИХ Т.В. (Благовещенск) ЗАЙЦЕВА О.В. (Москва) ИЛЬЕНКОВА Н.А. (Красноярск)
ИЛЬИН А.Г. (Москва) КОВАНОВА Н.Н. (Москва) КОЖЕВНИКОВА Т.Н. (Тула) КОЛОСОВА Н.Г. (Москва) КОНОВА С.Р. (Москва) КРЮКОВА Л.Б. (Воронеж) ЛЕВ Н.С. (Москва)
ЛИПИНА В.Р. (Екатеринбург) МАЛАХОВ А.Б. (Москва) МОКИНА Н.А. (Самара) НЕРЕТИНА А.Ф. (Воронеж) ПЕТРОВСКИЙ Ф.И. (Томск) ПИЩАЛЬНИКОВ А.Ю. (Челябинск) ПОЧИВАЛОВ А.В. (Воронеж) ПРОДЕУС А.П. (Москва)
РЫВКИН А.И. (Иваново) САДОВНИКОВА В.Н. (Москва) САЛИХОВА А.Н. (Москва) САФОНОВА Т.И. (Омск) СЕНЦОВА Т.Б. (Москва) СМИРНОВА Г.И. (Москва) СОРОКА Н.Д. (С-Петербург) СТАШКЕВИЧ Г.А. (Брянск) ФАЙЗУЛЛИНА Р.М. (Уфа) ФЕДОРОВ А.М. (Москва) ФИЛАТОВА Т.А. (Москва) ЦАРЬКОВА С.А. (Екатеринбург) ЧУМАКОВА О.В. (Москва) ШАРОВСКАЯ Г.И. (Рязань) ЭРДЕС С.И. (Москва) ЯКУШЕНКО М.Н. (Нальчик)
Российское Респираторное Общество и Союз педиатров России выражают сердечную благодарность компании «АстраЗенека» за поддержку в издании настоящей версии Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 2006.
ISBN 5-7724-0096-7
Российское респираторное общество, Союз педиатров России, 2006
Издание ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова Росздрава, 2006
ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
К НОВОЙ ВЕРСИИ НАЦИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
У ДЕТЕЙ. СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
РУКОВОДИТЕЛЯМ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
СОСТАВ ЭКСПЕРТОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Глава 1. |
ОПРЕДЕЛЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
10 |
Глава 2. |
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
12 |
|
2.1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
12 |
|
2.2. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
20 |
|
2.3. СМЕРТНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
22 |
|
2.4. ВОЗРАСТНАЯ ЭВОЛЮЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ . . . . . . |
23 |
Глава 3. |
ФАКТОРЫ РИСКА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
25 |
|
3.1. ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
25 |
3.2.ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ К НЕЙ
ДЕТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
3.3.ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ИЛИ СПОСОБСТВУЮЩИЕ
СОХРАНЕНИЮ СИМПТОМОВ (ТРИГГЕРЫ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Глава 4. |
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
31 |
|
4.1. ВОСПАЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ |
|
|
АСТМЕ У ДЕТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
31 |
|
4.2. БИОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . . . . . . . . . . . . |
37 |
|
4.3. НЕЙРОГЕННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . |
37 |
|
4.4. ЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
38 |
Глава 5. |
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
40 |
Глава 6. |
КЛАССИФИКАЦИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
51 |
Глава 7. |
ПРОФИЛАКТИКА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
55 |
|
7.1. УРОВНИ ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ . . . . . . |
55 |
|
7.2. ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ . . . . . . . |
58 |
3
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 8. ЛЕЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
8.1. МОНИТОРИРОВАНИЕ ТЯЖЕСТИ И ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
8.2. БАЗИСНАЯ (ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ) ТЕРАПИЯ . . . . . . . . . . . .66 8.3. СТУПЕНЧАТАЯ ТЕРАПИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
8.4. ИНГАЛЯЦИОННЫЕ СРЕДСТВА ДОСТАВКИ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
8.5. ТЕРАПИЯ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ . . . . . .76 8.6. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . .81 8.7. РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ . . .84
Глава 9. ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ |
|
С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ПАЦИЕНТОВ-ПОДРОСТКОВ . . . . . . . . . . |
.86 |
Глава 10. ОРГАНИЗАЦИЯ И СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ,
БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89
10.1. ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЛЕЧЕБНОЙ |
|
ПОМОЩИ ДЕТЯМ, БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ . . . . . . . . . |
89 |
10.2. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА |
|
ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
91 |
ПРИЛОЖЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
97 |
ЛИТЕРАТУРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
98 |
4
ПРЕДИСЛОВИЕ
Уважаемые коллеги!
Выходит новая версия Национальной программы по бронхиальной астме у детей. Появление данной программы 9 лет назад сыграло большую роль в решении двух принципиальных вопросов нашего общества, касающихся бронхиальной астмы: качественно улучшились ее диагностика и лечение.
Однако стремительное и динамичное развитие этой области, сделало необходимым выпуск нового варианта программы, который включил в себя современные клинические рекомендации.
Группа экспертов, которую возглавила проф. Геппе Н.А. смогла обобщить современные достижения и адаптировать их к условиям практики российского врача-педиатра.
Ожиданиями этого варианта Национальной программы является дальнейшее повышение качества оказания медицинской помощи детям с аллергическими заболеваниями.
Впервые наши отечественные педиатры ставят перед собой амбициозную задачу профилактики бронхиальной астмы и ее обострений, что следует рассматривать как еще более высокий уровень понимания сути проблемы.
Итак, Россия вступает в новый этап борьбы с бронхиальной астмой у детей.
Председатель Российского респираторного общества,
академик РАМН, профессор А.Г. Чучалин
5
К НОВОЙ ВЕРСИИ НАЦИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ.
СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ»
Бронхиальная астма у детей является чрезвычайно актуальной проблемой современной педиатрии. По инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов и Союза педиатров России в 1997г. была разработана первая Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», поддержанная Министерством здравоохранения РФ. В работе над программой принимали участие ведущие специалисты из различных регионов России. Впервые был использован опыт совместной работы терапевтов и педиатров, передовой международный опыт, отраженный в основных положениях совместного доклада Всемирной Организации Здравоохранения и Национального института Сердце, Легкие, Кровь (США) «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия» (1995), рекомендациях международной педиатрической группы по астме (1992) и других документах, а также большой собственный клинический опыт всех разработчиков программы. Национальная программа явилась первым документом, разработанным и изданным в отечественной педиатрии, направленным на формирование единой позиции в борьбе с широко распространенным заболеванием легких у детей. В создании Национальной программы активное участие принимал лидер и основоположник отечественной педиатрической пульмонологии профессор С.Ю.Каганов. Многие идеи проф. С.Ю.Каганова, нашедшие воплощение в совершенствовании лечения, диагностики и профилактики бронхиальной астмы у детей, до настоящего времени остаются определяющими в современной стратегии деликатного и как можно более безопасного подхода к терапии детей разного возраста.
Прогресс, достигнутый в области изучения бронхиальной астмы, увеличение объема информации потребовали систематизации современных данных и представления их в конкретизированной форме, согласования позиций врачей по вопросам определения заболевания, тактики лечения, профилактики, что явилось толчком для создания новой версии Национальной программы. При ее подготовке учтены последние мировые данные, касающиеся бронхиальной астмы у детей, привлечен широкий круг экспертов из различных регионов страны. Предлагаемый документ неоднократно обсуждался на Национальных конгрессах, съездах, симпозиумах. Создание новой версии программы будет важным также для организаторов здравоохранения, так как раскрывает проблемы, связанные с ростом распространенности заболевания, намечает возможные пути их решения, ориентирует на профилактику бронхиальной астмы с самого раннего возраста.
Фактически данный документ является формуляром диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы у детей, адресованным как cпециалистам, так и широкому кругу врачей первичного звена.
Академик РАМН, профессор Баранов А.А.
Профессор Геппе Н.А.
6
7
СОСТАВ ЭКСПЕРТОВ:
Абелевич Майя Михайловна
Н. Новгород
Доцент кафедры факультетской и поликлинической педиатрии Нижегородской госмедакадемии, засл. врач РФ, к.м.н., гл. аллерголог Нижегородской обл.
Астафьева Наталья Григорьевна
Саратов
Зав. кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Саратовского государственного медицинского университета, профессор кафедры общей организации здравоохранения, здоровья и медицинского права, д.м.н.
Ашерова Ирина Карловна
Ярославль
Зав. пульмонологическим отд. Детской клинической больницы №1 г. Ярославля, к.м.н., руководитель Ярославского детского пульмонологического центра.
Балаболкин Иван Иванович
Москва
Зав. отделением аллергологии №1 НЦЗД РАМН, проф., д.м.н., член-корр. РАМН, засл. деятель науки РФ.
Балева Лариса Степановна
Москва
Руководитель отдела радиационной экопатологии детского возраста ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава», проф., д.м.н., гл. специалист по социальной защите Минздрава РФ.
Баскакова Александра Егоровна
Кострома
Зав. Костромским городским аллергопульмонологическим центром, засл. врач РФ, к.м.н., главный аллерголог департамента здравоохранения администрации Костромской области.
Блохин Борис Моисеевич
Москва
Зав. кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии с курсом скорой мед. помощи РГМУ, засл. врач РФ, проф., д.м.н.
Брисин Виктор Юрьевич
Краснодар
Зав. отделением пульмонологии детской краевой клинической б-цы, к.м.н., гл. детский пульмонолог департамента здравоохранения Краснодарского края.
Валяник Маргарита Николаевна
Оренбург
Зав. кафедрой педиатрии Оренбургской государственной медицинской академии, проф., д.м.н., гл. детский аллерголог Оренбургской обл.
Волков Игорь Константинович
Москва
Руководитель отделения пульмонологии НЦЗД РАМН, проф, д.м.н.
Геппе Наталья Анатольевна
Москва
Зав. кафедрой детских болезней ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова, проф, д.м.н.
Герасимова Ольга Игоревна
Ярославль
Доцент кафедры педиатрии ФПК и ППСЗ Ярославской государственной медицинской академии, к.м.н.
Голосова Татьяна Геннадьевна
Новокузнецк
Гл. педиатор по стационарной службе города, зав. пульмо-аллергологическим отделением 4-й ДГКБ, главный детский аллерголог и пульмонолог г.Новокузнецка.
Дрожжев Михаил Евгеньевич
Москва
Ведущий науч. сотрудник ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава» к.м.н., рук. Московского городского детского пульмонологического центра.
Ёлкина Татьяна Николаевна
Новосибирск
Зав. кафедрой поликлинической педиатрии НГМУ, проф., д.м.н.
Жаков Ярослав Игоревич
Челябинск
Зав. кафедрой детских болезней №1 Челябинской государственной медицинской академии, проф., д.м.н.
Конова Светлана Романовна
Москва
Начальник отдела организации развития медицинской помощи мотерям и детям Минздравсоцразвития России, к.м.н.
Кованова Наталья Николаевна
Москва
Ведущий науч. сотрудник НЦЗД РАМН, к.м.н.
Колосова Наталья Георгиевна
Москва
Асс. кафедры детских болезней ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова, к.м.н.
Клыкова Татьяна Васильевна
Казань Гл. детский аллерголог г.Казани.
Кожевникова Татьяна Николаевна
Тула
Доцент каф. педиатрии медицинского факультета Тульского госуниверситета, к.м.н., рук. Тульского городского центра респираторной патологии у детей.
Кондюрина Елена Геннадьевна
Новосибирск
Зав. кафедрой педиатрии факультета повышения квалификации и переподготовки врачей (ФПК и ППВ) Новосибирского госмедуниверситета, проф., д.м.н.
Коростовцев Дмитрий Сергеевич
С.-Петербург
Зав. кафедрой аллергологии и клинической фармакологии ФПК и ППВ СанктПетербургской государственной педиатрической медицинской академии, проф., д.м.н.
Заболотских Татьяна Владимировна |
Крюкова Лариса Борисовна |
Благовещенск |
Воронеж |
Зав. кафедрой педиатрии ФППО Амур- |
Зав. пульмонологическим отделением |
ской государственной медицинской ака- |
областной детской больницы №1, гл. дет- |
демии, д.м.н., гл. детский пульмонолог |
ский пульмонолог Воронежской обл. |
Амурской обл. |
Лев Наталья Сергеевна |
|
|
Зайцева Ольга Витальевна |
Москва |
Москва |
Старший науч. сотрудник ФГУ «Москов- |
Зав. кафедрой педиатрии Московского |
ский НИИ педиатрии и детской хирургии |
гос. медико-стоматологического универ- |
Росздрава», к.м.н. |
ситета, проф., д.м.н. |
Липина Валентина Рейнгольдовна |
|
|
Ильенкова Наталья Анатольевна |
Екатеринбург |
Красноярск |
Зав. детским городским отделением |
Доцент кафедры детских болезней №1 |
пульмонологии ДГКБ № 9, к.м.н, гл. дет- |
Красноярской государственной медицин- |
ский пульмонолог и аллерголог г.Екате- |
ской академии, к.м.н., гл. детский аллер- |
ринбурга. |
голог-пульмонолог Красноярского края. |
Лукина Ольга Фёдоровна |
|
|
Ильин Александр Геннадьевич |
Москва |
Москва |
Зав. отделением функциональной диаг- |
Зав. научно-организационным отделом |
ностики и терапии НЦЗД РАМН, проф., |
НЦЗД РАМН, д.м.н. |
д.м.н., |
8
СОСТАВ ЭКСПЕРТОВ
Макарова Ирина Вадимовна
С.-Петербург
Доцент кафедры аллергологии и клинической фармакологии ФПК и ППВ СанктПетербургской государственной педиатрической медицинской академии, к.м.н., главный детский аллерголог комитета здравоохранения г. Санкт-Петербурга.
Малахов Александр Борисович
Москва
Профессор кафедры детских болезней ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова, д.м.н.
Мизерницкий Юрий Леонидович
Москва
Руководитель отделения хронических воспалительных и аллергических болезней легких ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава», проф., д.м.н., руководитель детского научнопрактического пульмонологического центра МЗ и СР РФ, главный детский пульмонолог МЗ РФ.
Мокина Наталья Александровна
Самара
Ассистент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии с курсом фармакотерапии Самарского ГМУ, д.м.н.
Намазова Лейла Сеймуровна
Москва
Главный врач КДЦ и зав. отделением стационарозамещающих технологий НЦЗД РАМН, зав. кафедрой аллергологии и иммунологии ФППО (педиатрия) ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова, член исполкома Европейского Респираторного общества, проф., д.м.н., главный детский аллерголог Московской области.
Неретина Алла Федоровна
Воронеж
Зав. кафедрой педиатрии лечебного факультета Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко, проф., д.м.н.
Огородова Людмила Михайловна
Томск
Зав. кафедрой факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Сибирского государственного медицинского университета Росздрава, проф., д.м.н.
Петровский Федор Иванович
Томск
Ассистент кафедры факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Сибирского государственного медицинского университета Росздрава, к.м.н.
Пищальников Александр Юрьевич
Челябинск
Профессор кафедры иммунологии и аллергологии Челябинской государственной медицинской академии, д.м.н., главный детский аллерголог Челябинской области.
Почивалов Александр Владимирович
Воронеж
Зав. кафедрой факультетской педиатрии ВГМА им. Н.Н.Бурденко, проф., д.м.н.
Продеус Андрей Петрович
Москва
Зав. кафедрой факультетской педиатрии Московского факультета РГМУ, проф., д.м.н.
Ревякина Вера Афанасьевна
Москва
Зав. отделением аллергологии №2 НЦЗД РАМН, проф., д.м.н., главный детский аллерголог МЗ РФ.
Розинова Надежда Николаевна
Москва
Главный науч. сотрудник ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава», проф., д.м.н., засл. врач РФ.
Рывкин Аркадий Исаакович
Иваново
Зав. кафедрой педиатрии факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования Ивановской госмедакадемии, проф., д.м.н., засл. врач РФ.
Садовникова Валентина Николаевна
Москва
Зам. начальника отдела организации развития медицинской помощи матерям и детям Минздравсоцразвития России
Салихова Алевтина Николаевна
Казань
Зав. отделением аллергологии и иммунологии ДРКБ.
Сафонова Татьяна Ивановна
Омск
Зав. отделением пульмонологии и центра муковисцидоза Омской областной детской клинической больницы, гл. детский пульмонолог Омской области.
Сенцова Татьяна Борисовна
Москва
Зав. лаб. клинической вирусологии и серологической диагностики НЦЗД РАМН, проф., д.м.н.
Сидоренко Ирина Валентиновна
Москва
Ассистент кафедры аллергологии ФУВ ММА им. И.М.Сеченова, к.м.н., главный аллерголог г.Москвы.
Смирнова Галина Ивановна
Москва
Профессор каф. повышения квалификации последипломного образования врачей РГМУ, д.м.н.
Сорока Наталья Дмитриевна
С.-Петербург
Доцент кафедры педиатрии №1 СанктПетербургской медакадемии последипломного образования, к.м.н., главный детский пульмонолог комитета здравоохранения г. Санкт-Петербурга.
Сташкевич Галина Александровна
Брянск
Зав. отделением пульмонологии Детской областной больницы, гл. детский пульмонолог Брянской области.
Файзуллина Резеда Мансафовна
Уфа
Профессор кафедры факультетской педиатрии с пропедевтикой Башкирского государственного медицинского университета, д.м.н., главный аллерголог-имму- нолог МЗ РБ.
Фёдоров Андрей Михайлович
Москва
Ведущий научный сотрудник отделения диагностики НЦЗД РАМН, д.м.н.
Федосова Галина Николаевна
Ставрополь
Зам. Министра здравоохранения Став-ро- польского края по медицинским проблемам материнства и детства, засл. врач РФ.
Филатова Татьяна Алексеевна
Москва
Старший научный сотрудник отд. аллергологии №2 НЦЗД, д.м.н.
Царькова Софья Анатольевна
Екатеринбург
Профессор кафедры детских инфекционных болезней и клинической иммунологии Уральской государственной медицинской академии Росздрава, д.м.н.
Чепурная Мария Михайловна
Ростов-на-Дону
Зав. пульмонологическим отделением Ростовской областной детской больницы, руководитель курса детской пульмоаллергологии РостГМУ, д.м.н., засл. врач России, главный детский пульмонолог-ал- лерголог Ростовской области.
Чумакова Ольга Васильевна
Москва
Зам. директора департамента медикосоциальних проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России, д.м.н.
Шаровская Галина Ивановна
Рязань
Зав. отделением пульмонологии Рязанской областной детской клинической больницы, гл. детский пульмонолог Рязанской области.
Эрдес Светлана Ильинична
Москва
Профессор кафедры детских болезней ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова, д.м.н.
Якушенко Михаил Никитович
Нальчик
Зав. каф. педиатрии, акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского государственного университета, проф., д.м.н., засл. врач КБР.
9
Глава 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
|
хит», «астматический компонент при респираторно-ви- |
|
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: |
русных инфекциях», «рецидивирующий обструктивный |
|
бронхит» и т.п. Не случайно в международных согласи- |
||
• бронхиальная астма вне зависимости от ее тя- |
||
тельных документах по диагностике и лечению бронхи- |
||
жести – хроническое заболевание, в основе |
альной астмы справедливо утверждается, что следует |
|
которого лежит аллергическое воспаление |
избегать у детей таких неопределенных терминов, как |
|
бронхов; |
бронхит со свистящими хрипами, синдром свистящих |
|
• хроническое аллергическое воспаление дыха- |
хрипов, рецидивирующий бронхит, рецидивирующий об- |
|
тельных путей при бронхиальной астме у детей |
структивный бронхит и т.п., а следует использовать пра- |
|
сопровождается гиперреактивностью бронхов; |
вильный термин «бронхиальная астма», чтобы обосно- |
|
• бронхиальная астма у детей характеризуется |
ванно разработать стратегию противоастматической |
|
периодически возникающими приступами за- |
терапии. |
|
труднения дыхания или удушья в результате |
В принятой в 1997 году и утвержденной к широкому |
|
диффузной обструкции, обусловленной брон- |
внедрению первой российской национальной програм- |
|
хоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, оте- |
ме «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и |
|
ком слизистой оболочки бронхов; |
профилактика» справедливо указывается, в частности, |
|
• бронхиальная астма у детей – заболевание, |
что бронхиальная астма является самостоятельной но- |
|
для развития которого необходимо наслед- |
зологической формой, хроническим заболеванием, |
|
ственное предрасположение; |
в основе которого лежит аллергическое воспаление |
|
• воспалительный характер заболевания опре- |
бронхов. В этом консенсусе подчеркивается, что у де- |
|
деляет соответствующие подходы к диагно- |
тей иммунологический механизм развития заболева- |
|
стике, лечению и профилактике. |
ния является ведущим и определяющим. И это положе- |
|
|
ние остается правомерным и поныне. Вопрос же |
|
|
о неиммунологических формах бронхиальной астмы |
|
Бронхиальная астма – актуальная проблема пе- |
у детей, как и ранее, является предметом научных дис- |
|
диатрии и клинической медицины в целом. Это заболе- |
куссий. По мнению большинства исследователей, нес- |
|
вание, начавшись у детей, часто продолжается в зре- |
пецифические факторы, провоцирующие бронхиаль- |
|
лом возрасте, становясь причиной инвалидности, |
ную астму у детей, всегда вторичны в том смысле, что |
|
а иногда и драматичных исходов. Все это объясняет |
их воздействию предшествует сенсибилизация орга- |
|
значимость проблемы бронхиальной астмы, внимание, |
низма и развитие аллергического воспаления бронхов. |
|
которое она привлекает во всем мире. Бронхиальная |
При углубленном рассмотрении оказывается, что |
|
астма является одним из наиболее распространенных |
необходимым условием развития так называемых не- |
|
хронических заболеваний у детей, что определяет ее |
иммунологических вариантов болезни является нали- |
|
высокую социальную значимость. |
чие у больных атопии. |
|
Бронхиальная астма – самостоятельная нозоло- |
В определении бронхиальной астмы у детей, из- |
|
гическая единица, однако до сего времени бронхиаль- |
ложенном в классификации клинических форм бронхо- |
|
ную астму порой рассматривают, как состояние дыха- |
легочных заболеваний у детей (принятом на симпозиу- |
|
тельных путей, а не как болезнь, как неоднородный |
ме педиатров-пульмонологов в Москве в ноябре |
|
синдром, которому можно дать только описательное |
1995 г.), также подчеркивается, что нозологическую ос- |
|
определение. Подобные заключения ведут к клиниче- |
нову астмы составляют аллергическое воспаление ды- |
|
ской неопределенности, стиранию нозологических гра- |
хательных путей и гиперреактивность бронхов. |
|
ней, а потому к дезориентации врача. |
Как известно, ключевая роль в развитии бронхи- |
|
В клинической практике бронхиальную астму у де- |
альной астмы принадлежит немедленному реагин- |
|
тей часто не диагностируют, диагноз подменяется поня- |
зависимому типу аллергической реакции. При этом |
|
тием «обструктивный синдром», «обструктивный брон- |
специфические антитела, относящиеся к иммуноглобу- |
10