b_astma_u_de

альной программой реабилитации (ИПР) с обязательной отметкой о выполнении намеченных мероприятий.

План диспансерного наблюдения, заполнение формы 30 осуществляется врачом ПМСП (педиатром).

Координация медицинской помощи

Координацию медицинской помощи детям, больным бронхиальной астмой, в регионе осуществляют главный педиатр, главный детский пульмонолог и/или аллерголог.

Оптимальной формой организации медицинской помощи для большинства регионов является единый педиатрический респираторный (респираторно-об- разовательный, пульмонологический) центр, объединяющий на функциональной основе врачей всех «заинтересованных» специальностей (пульмонолог, ЛОР, аллерголог, функционалист, фтизиатр, психолог и т.д.), связывающий воедино все звенья и все этапы медицинской помощи. Подобная схема организации медицинской помощи детям и подросткам, больным бронхиальной астмой и сопутствующими заболеваниями, наиболее эффективна, так как обеспечивает без дополнительных финансовых затрат необходимую этапность и преемственность, позволяет упорядочить наблюдение за детьми, вести единый регистр больных, наладить льготное обеспечение лекарственными препаратами.

На основании опыта работы ряда региональных центров рекомендуемыми ориентировочными нормами нагрузки врача-пульмонолога/аллерголога являются следующие:

10.2.МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ИСОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ

Экспертиза временной утраты трудоспособности при бронхиальной астме осуществляется органами здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Листок нетрудоспособности выдается в связи с обострением заболевания родителям в связи с необходимостью ухода за больным членом семьи (ребенком) и при санаторно-ку- рортном лечении. В период обострения заболевания школьники с бронхиальной астмой могут освобождаться от школьных экзаменов.

Особое внимание обращается на случаи бронхиальной астмы в условиях промышленного производства и сельского хозяйства (в отношении работающих подростков). Работы, связанные с воздействием аллергенов в различных отраслях промышленности (предприятия химической, химико-фармацев- тической, строительной, деревообрабатывающей промышленности, металлургии, машиностроения, текстильные, щетинно-щеточные, меховые предприятия, производства комбикормов, белково-витамин- ных концентратов и др.), в сельском хозяйстве (птицефабрики, фермы, работа с пестицидами и др.), на транспорте, предприятиях бытового обслуживания (химчистки, парикмахерские, прачечные и др.), в медицинских и аптечных учреждениях, лабораториях (промышленных предприятий, институтов и др.), вивариях, зоопарках, рассматриваются как аллергенноопасные производства, на которых возможно развитие профессиональных заболеваний. Эти положения следует учитывать при профессиональной ориентации подростков.

Основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением ущерба, причиненного работнику повреждением здоровья, является «Список профессиональных заболеваний». Право впервые устанавливать диагноз профессионального заболевания имеют только специализированные лечебно-профи- лактические учреждения и их подразделения (центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний, выполняющие их функцию), имеющие соответствующую лицензию.

При экспертизе временной нетрудоспособности определяются необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертизу, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности.

На медико-социальную экспертизу направляются также дети с бронхиальной астмой, имеющие медицинские показания для установления инвалидности. Поскольку в Конвенции о правах ребенка и Федеральном законе №124 от 24.07.1998 «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» ребенком считается лицо до достижения им возраста 18 лет (совершеннолетия), то категория «ребенокинвалид» устанавливается лицам до указанного возраста.

Медико-социальная экспертиза применительно к бронхиальной астме является очень важной системой медицинской регистрации последствий болезни или определения инвалидности.

Медико-социальная экспертиза устанавливает категорию «ребенок-инвалид» и сроки инвалидности. При этом определяется индивидуальная программа реабилитации инвалида и меры социальной защиты.

Медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы. Порядок организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы определяется Правительством Российской Федерации.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 16 декабря 2004 г. №805 «О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» в целях реализации статьи 8 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» к федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы относятся Федеральное бюро медико-социальной экспертизы и главные бюро медико-социальной экспертизы, имеющие филиалы – бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах. Важнейшей задачей федеральных государственных учреждений ме- дико-социальной экспертизы является проведение реабилитационно-экспертной диагностики с целью определения реабилитационного потенциала. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2004 №287

утверждена форма индивидуальной программы реабилитации инвалида, выдаваемой федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы.

При принятии решения о признании гражданина инвалидом службы медико-социальной экспертизы руководствуются Федеральными законами, Указами, Постановлениями Правительства. В последние годы в Федеральные законы и Постановления Правительства РФ внесены дополнения и изменения по вопросам, касающимся детей-инвалидов, а 22.08.2005г. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №535 утверждены классификации основных видов нарушений, ограничений жизнедеятельности, групп инвалидности и категории «ребенок-инвалид» («Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-со- циальной экспертизы»).

Бронхиальная астма – наиболее частая причина инвалидности при хронических неспецифических заболеваниях легких у детей. В Российской Федерации признано инвалидами в связи с бронхиальной астмой более 32 тысяч детей и подростков (2003). На долю бронхиальной астмы среди других инвалидизирующих форм хронических заболеваний легких приходится более 90%. Удельный вес инвалидности от бронхиальной астмы в структуре детской инвалидности (среди других нозологических форм) составляет 4,2%.

Особенностью современной ситуации является то, что после роста инвалидизации в России в конце ХХ века в ряде регионов наметилась тенденция к стабилизации или даже уменьшению показателей инвалидности. В 2004 г. удельный вес инвалидизирующих форм среди больных бронхиальной астмой составил 3–10%, а средний возраст получения инвалидности – 5 лет 7 мес. У 40–50% взрослых инвалидов вследствие бронхиальной астмы заболевание началось в детском возрасте.

В целом бронхиальная астма у 5–10% детей имеет неблагоприятный прогноз вследствие развития тяжелых форм болезни. Но даже у детей со средней или иногда легкой формой болезни сохраняется определенная степень риска длительного влияния бронхиальной астмы на их последующую жизнь.

Экспертная оценка бронхиальной астмы основывается на теоретических положениях концепции последствий болезни и ее трех взаимосвязанных видов: нарушений (на уровне органа), ограничений жизне-

деятельности (на уровне организма), социальной недостаточности (на уровне личности)1. Важно подчеркнуть, что поводом для установления инвалидности является не сама болезнь, а ее последствия.

Учреждение здравоохранения (врач-педиатр, пульмонолог, аллерголог) направляет в установленном порядке ребенка на медико-социальную экспертизу (МСЭ) после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеванием.

Внаправлении учреждения здравоохранения указываются данные о состоянии здоровья пациента, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий. Для направления больного на МСЭ учреждением здравоохранения используются специальные формы («Направление на ребенка до 18 лет для проведения медико-социаль- ной экспертизы» по форме № 080/у-97). При первичном экспертном обследовании должны также предъявляться следующие медицинские документы:

• «История развития ребенка» (форма 112/у Минздрава России из лечебно-профилактического медицинского учреждения по месту постоянного проживания ребенка);

• «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/у-87) и/или выписка из «Медицинской карты стационарного больного» (форма 003/у Минздрава России), а также медицинские справки других лечебно-оздоровительных учреждений, где пациент проходил обследование или получал лечение (если они имеются);

• данные дополнительных обследований и анализов, инструментальных методов.

Медицинские услуги, необходимые для проведения медико-социальной экспертизы, включены в Программу государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

Всоответствии с принятой Международной номенклатурой нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (МНН) под нарушением (impairment) понимают нарушение психологической, физиологической или анатомической структуры или функции вследствие определенного медицинского состояния. Оно может быть стабильным или нестабильным на момент осуществляе-

мой терапии, с благоприятным прогнозом или без перспективы улучшения в будущем.

Ограничение жизнедеятельности (disability) – это любое ограничение или отсутствие (в результате нарушения) способности осуществлять деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека данного возраста. Иными словами, это индикация общего эффекта вредного воздействия на жизнь пациента, объективное выражение нарушения. Степень проявления может быть обусловлена полом, возрастом, образованием, экономическими и социальными факторами среды и т.д. Основные категории ограничения жизнедеятельности у детей с бронхиальной астмой – ограничение способности к обучению, передвижению, игровой и трудовой деятельности.

Социальная недостаточность (handicap, disadvantage) – такой недостаток данного индивида, вытекающий из нарушения или ограничения жизнедеятельности, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или не может выполнять совсем обычную для его положения роль в жизни.

По МНН, имеющей свои разделы и рубрики, нарушения при болезнях органов дыхания относятся к разделу 6 – висцеральным и метаболическим нарушениям, они вписываются в двузначную рубрику 61 – нарушение кардиореспираторной функции и кардиореспираторные аномалии и включают категории, обозначенные подрубриками:

61.0одышка (диспноэ, ортопноэ, дыхательная недостаточность);

61.1другие расстройства дыхания (стридор и свистящее дыхание);

61.3боль в груди в результате упражнений;

61.7кашель и мокрота;

61.8другое нарушение функции;

61.9неуточненное нарушение.

При комплексной оценке различных показателей, характеризующих ограничения основных категорий жизнедеятельности человека, выделяются 3 степени их выраженности: от 1-й (частичное сохранение способности самостоятельно действовать) до 3-й степени (когда требуется для выполнения определенных видов деятельности постоянная посторонняя помощь). Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека. У детей к основным категориям жизнедеятельности относится также способность к игровой деятельности.

Категория «ребенок-инвалид» определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты.

Определение и трактовка ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности вследствие заболевания у детей нередко затруднены, так как у ребенка постоянно меняются по мере роста функциональные способности и зависимость от взрослых.

Категория «ребенок-инвалид» может устанавливаться сроком на 1 год, 2 года; или до 18 лет. Согласно приказу N 535 для определения ребенку этой категории достаточно одного вида ограничения жизнедеятельности любой степени.

Тяжело протекающая бронхиальная астма является причиной значительных ограничений жизнедеятельности, снижения социальной активности больных детей, т.е. снижения их качества жизни. Частые пропуски занятий в школе являются нежелательным следствием болезни и могут влиять на уровень образования в долгосрочной перспективе. Пропуски занятий в школе могут быть достоверным маркером тяжести бронхиальной астмы и коррелировать с результатами лечения. Дошкольное обучение и возможности для полноценной социальной адаптации в раннем возрасте также нарушаются из-за невозможности участвовать в нормальной жизни вследствие бронхиальной астмы. Ограничение социальной и физической активности отрицательно сказывается на развитии ребенка, вызывает существенные трудности у родителей больного.

Перед направлением ребенка на медико-со- циальную экспертизу необходимо убедиться в правильности клинического диагноза.

Клинические параметры играют важную роль в оценке нарушений/ограничений жизнедеятельности. Симптомы – являются клинической компонентой диагноза бронхиальной астмы, но по причине их субъективной природы, они не должны быть единственным критерием для ранжирования нарушения. Частота обострений, требующих срочного амбулаторного лечения или госпитализации, широко используется в определении степени нарушений. Однако на фоне современной противовоспалительной терапии частота визитов для срочной амбулаторной помощи или госпитализации скорее указывают на неадекватность лечения и неудачи при достижении

целей лечения. Показателем тяжести заболевания, наиболее полезным для оценки степени нарушения, является характер и объем фармакотерапии, необходимой для контроля бронхиальной астмы.

Важную роль в оценке нарушений дыхательной функции (наряду с клиническими проявлениями) играют функциональные показатели. Они не являются определяющими для первичной постановки диагноза при какой-либо нозологической форме, но позволяют оценивать отдельные синдромы нарушения ФВД. Оценка функции легких информативна при постановке диагноза бронхиальной астмы у пациентов старше 5 лет и включает определение объема форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), соотношения ОФВ1 к ФЖЕЛ, пиковой скорости выдоха (ПСВ).

У детей в возрасте до 5 лет диагноз бронхиальной астмы и определение степени нарушений/ограничений жизнедеятельности основывается главным образом на результатах клинической оценки, оценки симптомов и результатах физикального обследования. Детям в возрасте 4–5 лет иногда удается проведение пикфлоуметрии.

Таким образом, тщательные протоколы и максимально точный функциональный диагноз имеют важное значение как для врача, осуществляющего лечение больного, так и для специалиста, осуществляющего экспертную оценку состояния пациента.

Статус ребенка-инвалида впервые введен в России в 1979 г., когда были определены показания для установления инвалидности детям. Это положило начало новому государственному подходу к пониманию проблем детской инвалидности и предоставлению им прав на социальную поддержку и социальную защиту.

Социальная защита и социальная поддержка инвалидов – система мер, обеспечивающая социальные гарантии инвалидам, устанавливаемая законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения. Наряду с термином «социальная поддержка» используется и такое определение как «социальная защита». Социальная защита – система гарантированных государством постоянных и (или) долговременных экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

•Федеральный закон – №123-ФЗ от 8 августа 2001 г. «О внесении изменений и дополнения в статьи 15 и 16 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (Российская газета, №153-154, 10.08.2001)

•Федеральный закон – №74-ФЗ от 9 июня 2001 г. «О внесении изменения в статью 23 Федерального закона «О социальной защите инвалидов

вРоссийской Федерации», (Российская газета, №111, 14.06.2001).

•Указ Президента Российской Федерации от 01.07.1996 №1011 «О мерах по обеспечению государственной поддержки инвалидов».

•Постановление Правительства Российской Федерации от 13.08.1996 №965 «О порядке признания граждан инвалидами».

•Постановление Министерства труда РФ и Министерства здравоохранения РФ от 29.01.1997 №1/30 «Об утверждении Классификаций и временных критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы».

•Постановление Правительства Российской Федерации от 21.09.2000 №707 «О внесении изменений и признании утратившими силу некоторых Постановлений Правительства Российской Федерации по вопросам, касающимся детей-инвалидов».

•Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12.05.2000 №161 «Об отмене приказа Министерства здравоохранения РСФСР от 04.06.1991 №117 «О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инва- лидов в возрасте до 16 лет».

•Приказ МЗ и СР РФ от 22.08.2005 №535 «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». Российская газета 21.09.2005 №210 (3879), С.11.

•Федеральный закон Российской Федерации от 22 августа 2004 года №122-ФЗ “О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».

•Методические подходы к определению инвалидности у детей и организация медико-социальной экспертизы детей-инвалидов. Методические рекомендации Министерства труда и социального развития РФ от 30.12.1998г.

•Критерии оценки ограничений жизнедеятельности в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитации. Методические рекомендации для работников учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации. Утв. Министерством труда и социального развития РФ 24.11.2000г.

•МПриказ Министерства здравоохранения РФ «О совершенствовании аллергологической помощи детям в Российской Федерации» №336 от 04.11.2002.

1.Аллергические болезни у детей / Под ред. М.Я. Студеникина, Т.С.Соколовой. – М.: Медицина, 1986.

2.Аллергические заболевания легких у детей, обусловленные грибковой сенсибилизацией. Метод. рекомендации. – МЗ РФ, 1994.

3.Андрианова Е.Н., Геппе Н.А., Рывкин А.И. Бронхиальная астма у детей. – Иваново, 2002. – 267 с.

4.Ашерова И.К. Клиническая эффективность лечения и диспансерного наблюдения детей с заболеваниями органов дыхания в условиях респираторного центра. – Автореф. дис….канд. мед. наук. – Ярославль, 2002.

5.Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2003. – 319 с.

6.Баранзаева Д.Ч. Клиническая эффективность коррекции психологических нарушений в комплексе терапии бронхиальной астмы у детей, обучающихся в астма-школе. Автореф.дис…канд. мед. наук, 2003. – 26 с.

7.Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. – М.: Универсум Паблишинг, 1996.

8.Бронхиальная астма у детей / Под ред. С.Ю.Каганова. М.: Медицина, 1999. – 368 с.

9.Васильева И.А. Влияние неблагоприятных анте- и постнатальных факторов на формирование и течение бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. Дис…канд.мед.наук. Смоленск, 2003.

10.Врожденные и наследственные заболевания легких у детей / Под ред. Ю.Е. Вельтищева, С.Ю. Каганова, В. Таля. – М.: Медицина, 1986.

11.Геппе Н.А., Ревякина В.А. Аллергия у детей. Основы лечения и профилактики. Образовательная программа. – Москва, 2003

12.Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. – М., Фармарус Принт, – 1998. – 252 с.

13.Дифференциальная диагностика острого обструктивного бронхита и атопической бронхиальной астмы у детей раннего возраста. /Мизерницкий Ю.Л. – Метод. реком. МЗ РСФСР. – М., 1990.

14.Добрынина Е.Я. Клинико-функциональная характеристика посленагрузочного бронхоспазма у детей, больных бронхиальной астмой, и роль липидных медиаторов аллергии в его развитии. – Дис. … канд. мед. наук. М., 1991. 155 с.

15.Жаков Я.И. Клинико-патогенетические особенности бронхиальной астмы у детей, перенесших перинатальную патологию центральной нервной системы. Автореф. дис. ... докт. мед. наук. – М., 1988.

16.Заболотских Т.В. Система активного выявления хронической бронхолегочной патологии у детей и лечебно-реабилитационных мероприятий с учетом социально-медицинских и психологических факторов. Дис … докт. мед.наук. – Благовещенск, 2004.

17.Звягинцева С.Г. Бронхиальная астма у детей. – М.: Медгиз,1958.

18.Зелинская Д.И., Балева Л.С. Детская инвалидность. – М., 2001.

19.Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких/ под ред.Чучалина А.Г. – М.: Атмосфера, 2004.

20.Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей // Рос.вестн.перинатол. и педиатрии. – 1996;2: 52–55.

21.Коростовцев Д.С. Клиническое обоснование лечебной тактики как основа повышения эффективности системы оказания помощи детям с бронхиальной астмой. – Автореф. дис… докт.мед.наук. – С-П, 2004.

22.Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей. М.,1985.

23.Матвеева Л.А., Осин А.Я., Пашинский В.Г. Аэрозольтерапия при болезнях легких у детей. Томск, 1990.

24.Мизерницкий Ю.Л., Ашерова И.К. Небулайзерная терапия при респираторной патологии у детей. // Медицинская помощь. 2003. – N3. – С.26–29.

25.Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» – Москва, 1997.

26.Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей. Пособие для врачей. / Геппе Н.А., Коростовцев Д.С., Малахов А.Б. и др. / Под ред. А.А.Баранова. – М., 1999.

27.Огородова Л.М., Петровский Ф.И., Петровская Ю.А. Клиническая фармакология бронхиальной астмы. – М.: Атмосфера, 2002, – 160 c.

28.Принципы интенсивной терапии при тяжелой бронхиальной астме у детей раннего возраста. /Метод. реком. МЗ РСФСР. – М., 1988.

29.Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / Под ред. Ю.Л. Мизерницкого, А.Д. Царегородцева. – Вып.2–5., М., 2002–2005. – 254 с.

30.Респираторные аллергозы у детей / Под ред. С.Ю.Каганова. – Л., 1980.

31.Струков А.В. Клинико-патофизиологическое обоснование рефлекторно-пунктурной терапии у больных бронхиальной астмой. – Томск, 1989. – 113 с.

32.Студеникин М.Я., Ефимова А.А. Актуальные проблемы влияния окружающей среды на здоровье детей – М.: Медицина, 1998. – С. 7–18.

33.Фармакотерапия в педиатрической пульмонологии (под ред. С.Ю.Каганова) / Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии (под общей редакцией А.Д.Царегородцева, А.А.Таболина.).- Т.1. – М.:Медпрактика-М, 2002. – 512с.

34.Чучалин А.Г., Белевский А.С., Смоленов И.В., Сенкевич Н.Ю. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. – М., 2004. – 253 с.

35.Ширяева И.С. Лукина О.Ф., Реутова B.C. и др. Функциональные методы исследования бронхиальной проходимости у детей. /Метод, реком. МЗ

СССР, – М., 1990.

36.Allergy and allergic diseases / Ed. A. B. Kay. – Oxford: Blackwell Science, 1997.

37.Asthma (Ed by F.Chang, L.M.Fabbri). European Respiratory Monograph 23, 2003. – vol. 8. – 458 p.

38.ATS guidelines: Evaluation of impairment / disability in patients with asthma // UpToDate, 2000. Vol. 8. – No 3.

39.Asthma: physiology, immunopharmacology and treatment. / Ed. Holgate ST. – London: Academic Press; 1993. – P. 345–52.

40.Barnes P. J., Rodger I.W., Thomson N.C., eds. Asthma. Basic mechanisms and clinical management. – San Diego: Academic Press, 1998.

41.Bernstein I.L., ed. Asthma in the workplace. New York: Marcel Dekker; 1993.

42.Bronchial asthma: mechanisms and therapeutics./ Ed. Weiss EB, Stein M. – Boston: Little Brown, 1993.

43.BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. – Thorax 1997. – Vol. 5. – Suppl.S.1

44.Environmental tobacco smoke: a hazard to children. / American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. //Pediatrics 1997:99:639–42.

ЛИТЕРАТУРА

45.ETAC. Early Treatment of the Atopic Child. First result. – The UCB Institute of Allergy, 2001.

46.Evaluation of impairment / disability secondary to respiratory disease. A statement of the American Thoracic Society. //Am. Rev Respir Dis. – 1982;126:945.

47.GINA-2002 (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы Национальный институт сердца, легких и крови). Пер.с англ. – Пересмотр 2002, – 160 с.

48.Global Initiative for Asthma, 2003. The global burden of asthma: A summary. GINA. Available at: http://207.159.65.33/wadsetup/materials_03/sum.doc

49.Global Initiative for Asthma, 2004. Workshop report. NIH, NHLBI. Available at: http://www.ginasthma.com/ginawr20.pdf

50.Global Initiative for Asthma Workshop Report 2002. http://www.ginasthma.com/workshop.pdf

51.Guidelines of World Allergy Organization, Allergy & Clinical Immunology International. – 2004, – vol.16. – N 5.

52. Hall I. Genetic of asthma and atopy. /Ed. by I.

P. Hall – Basel, 1996. – P. 1–174.

53.Holgate S. Difficult asthma / UK: Dunitz Martin LTD, 1999.

54.Immunologic Disorders in Infants and Children (E.R. Stiehm ed.) – W.B. Saunders Company, 1996.

55.Kramer M.S. Maternal antigen avoidance during pregnancy for preventing atopic disease in infants of women at high risk. /Cochrane Database Syst Rev 2000:2.

56.Martinez F.D. What have we learned from the Tucson Children's Respiratory Study? // Paediatric Respiratory Reviews. – 2002, Vol. 3. – № 3.

57.New Therapy in Asthma//Pulmonary Pharmacology. – 1993. – Vol. 6. N 1. – P. 3–9.

58.Pope A., Patterson R., Burge H. Indoor allergens: assessing and controlling adverse health effects. National Academy of Sciences. Washington: National Academy Press, 1993.

59.Prevention of Allergy and Asthma. //Interim report. ACI International. – 12/6. – 2001.

60.Woods R.K., Thien F.C,. Abramson M.J. Dietary marine fatty acid (fish oil) for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 2000:4.

61.Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis and atopic eczema: ISAAC. The International Study of Asthma and Allergic in Childhood (ISAAC). Steering Committee //Lancet. – 1998. – Vol. 351. – P.1225–3122.