- •Александровский ю.А.
- •Глава 1 диагностика и лечение больных с психическими расстройствами
- •1.1. Методические особенности
- •1.2. Общие подходы к лечению
- •Контрольные вопросы
- •Глава 2 средства и методы терапии в психиатрической практике (история и современность)
- •Контрольные вопросы
- •Глава 3 психофармакотерапия
- •3.1. Краткая историческая справка
- •3.2. Классификация и терапевтическое воздействие психофармакологических препаратов
- •3.3. Основные психофармакологические препараты
- •3.3.1. Психолептики
- •Нейролептические препараты
- •Анксиолитики (транквилизаторы)
- •3.3.2. Психоаналептики
- •3.3.3. Гипнотики (снотворные средства)
- •Контрольные вопросы
- •Глава 4 клинические исследования действия психофармакологических препаратов
- •Контрольные вопросы
- •Приложения
- •Положение об организации деятельности медицинского психолога, участвующего в оказании психотерапевтической помощи5
- •I. Аффективные нарушения
- •II. Нарушения психической активности
- •III. Нарушения сна
- •IV. Поведенческие и двигательные нарушения
- •Обобщенная шкала выраженности
- •V. Нарушения мышления, внимания, памяти
- •Обобщенная, шкала выраженности
- •VI. Патологические влечения
- •Обобщенная шкала выраженности
- •VII. Патологические ощущения и восприятия
- •Обобщенная шкала выраженности
- •VIII. Преобладающие патологические идеи и представления
- •Обобщенная шкала выраженности
- •IX. Нарушения сознания
- •Обобщенная шкала выраженности
- •X. Показатели социально-трудовой адаптации
- •XI. Соматоневрологические признаки болезни и побочные эффекты терапии
- •Обобщенная шкала выраженности
Контрольные вопросы
Каковы основные пути взаимодействия психофармакотерапии, психотерапии и других терапевтических подходов?
Перечислите основные этапы появления в психиатрической практике средств и методов активной терапии психически больных.
Глава 3 психофармакотерапия
3.1. Краткая историческая справка
Современная психофармакотерапия основывается на разделах фармакологии и психиатрии, изучающих действие различных медикаментов на болезненно измененную психику человека.
Современные психофармакологические препараты обладают рядом коренных отличий по сравнению с лекарствами, которые употреблялись раньше. Например, стимулятор высшей нервной деятельности кофеин и многие снотворные средства дают сильный, но кратковременный психотропный эффект, а современные препараты стойко и длительно «контролируют» психические расстройства.
В поисках лекарств против заболеваний, во время которых в организме появляется избыток особого вещества — гистамина, во Франции в конце 1940-х гг. синтезировали целый ряд препаратов, нейтрализующих его излишки. В химическом отношении это были производные фенотиазина — класс соединений, обладающих очень большой биологической активностью. Неожиданно для себя экспериментаторы увидели, что введение этих препаратов животным вызывало у них заторможенность и сон. Наиболее сильным «успокоителем» оказался аминазин. Примерно такие же свойства имели медикаменты, полученные из давно известного растения Rauwolfia, в первую очередь резерпин. Применяя его для лечения гипертонической болезни, терапевты заметили, что у многих больных появляются «странное спокойствие», вялость и сонливость. Это навело на мысль попробовать резерпин в психиатрии.
Нечто подобное было с введением в лечебную практику транквилизаторов и антидепрессантов. Первый транквилизатор мепробамат и группа ныне наиболее распространенных успокаивающих средств типа феназепама, элениума и седуксена поначалу заявили о себе как средства, снижающие мышечный тонус, что очень важно при лечении ряда заболеваний. Однако оказалось, что у этих препаратов имеется мощное противотревожное действие, что послужило основанием для их назначения больным с невротическими расстройствами. В разгар изучения производных фенотиазина был синтезирован предположительно эффективный нейролептический препарат имипрамин (мелипрамин). Его клиническое изучение показало, что во время терапии у больных прежде всего исчезают депрессивные расстройства.
Именно это позволило «открыть» новую группу психотропных средств — антидепрессантов.
Таким образом, психофармакология родилась в значительной мере случайно. Но, вероятно, это была одна из последних случайностей, открывшая новое направление в терапии психических расстройств. Стало возможным говорить о целенаправленных, заранее предусматриваемых вмешательствах в нарушенные психические процессы, и в наши дни утверждается истинно научный подход к лечению психических заболеваний.
Как только были опубликованы сообщения о первых успехах, связанных с психофармакологическими препаратами, сотни ученых занялись их всесторонним исследованием.
Создание веществ, близких по химическому строению к аминазину, мепробамату, элениуму, имипрамину, быстро изменило всю тактику борьбы с психозами. В настоящее время считается общепризнанным, что психотропные препараты принесли наиболее значимые за всю историю психиатрии реальные достижения. Они произвели переворот в психиатрии, создали предпосылки для развития так называемой биологической психиатрии, способствовали изменению структуры психической заболеваемости и организационных основ медицинской помощи психически больным.
Наряду с этим психофармакологические препараты стали терапевтическим инструментом, позволяющим проводить экспериментально-теоретические исследования и анализировать корреляционные взаимоотношения фармакокинетических и фармако-динамических показателей в соответствии с психотропным действием у больных. Лучшее понимание механизмов психической деятельности привело к целенаправленному созданию новых высокоэффективных психотропных препаратов. На стыке клинической психиатрии и фармакологии формируется особый раздел знаний — клиническая психофармакология.
Несколько особенностей клинико-фармакологического действия психофармакологических препаратов отличает их от множества средств, обладающих выраженным седативным, возбуждающим, снотворным свойствами. Прежде всего, это наличие у психофармакологических препаратов есть так называемое собственное психотропное действие, заключающееся в характерном для каждого препарата (группы препаратов) влиянии на аффективное состояние любого человека, в том числе больного с различными психическими расстройствами. Собственно психотропное действие выражается, во-первых, в затормаживающем (психолептическом) или активирующем (стимулирующем, психоаналептическом) влиянии на психическую активность. Во-вторых, спектр психотропной активности, относительно индивидуальный у каждого препарата (группы препаратов), отражает его тропизм к психопатологическим проявлениям (синдромам). В-третьих, избирательная антипсихотическая активность, выраженная как в общем (глобальном влиянии на разные проявления психоза), так и в избирательном (элективном, «прицельном») воздействии на симптом-мишень, главным образом на психопатологические расстройства психотического и невротического уровней.