- •Александровский ю.А.
- •Глава 1 диагностика и лечение больных с психическими расстройствами
- •1.1. Методические особенности
- •1.2. Общие подходы к лечению
- •Контрольные вопросы
- •Глава 2 средства и методы терапии в психиатрической практике (история и современность)
- •Контрольные вопросы
- •Глава 3 психофармакотерапия
- •3.1. Краткая историческая справка
- •3.2. Классификация и терапевтическое воздействие психофармакологических препаратов
- •3.3. Основные психофармакологические препараты
- •3.3.1. Психолептики
- •Нейролептические препараты
- •Анксиолитики (транквилизаторы)
- •3.3.2. Психоаналептики
- •3.3.3. Гипнотики (снотворные средства)
- •Контрольные вопросы
- •Глава 4 клинические исследования действия психофармакологических препаратов
- •Контрольные вопросы
- •Приложения
- •Положение об организации деятельности медицинского психолога, участвующего в оказании психотерапевтической помощи5
- •I. Аффективные нарушения
- •II. Нарушения психической активности
- •III. Нарушения сна
- •IV. Поведенческие и двигательные нарушения
- •Обобщенная шкала выраженности
- •V. Нарушения мышления, внимания, памяти
- •Обобщенная, шкала выраженности
- •VI. Патологические влечения
- •Обобщенная шкала выраженности
- •VII. Патологические ощущения и восприятия
- •Обобщенная шкала выраженности
- •VIII. Преобладающие патологические идеи и представления
- •Обобщенная шкала выраженности
- •IX. Нарушения сознания
- •Обобщенная шкала выраженности
- •X. Показатели социально-трудовой адаптации
- •XI. Соматоневрологические признаки болезни и побочные эффекты терапии
- •Обобщенная шкала выраженности
III. Нарушения сна
Симптомы: расстройства засыпания, нарушение глубины и длительности ночного сна, расстройства пробуждения, сонливость9.
Шкала выраженности отдельных симптомов
Расстройства засыпания:
1 — 2 балла — изредка, особенно при усталости, после сомато- и психогений появляются нарушения засыпания, чаще всего в виде запаздывания наступления сна в пределах 1 ч. При этом иногда отмечается парадоксальная сомнезия (чувство сонливости рассеивается при попытке уснуть), просоночные гиперестезии слуха, обоняния, не вызывающие беспокойства. При трудностях засыпания больной остается в постели, на имеющиеся нарушения обычно не обращает внимания, отмечая их только при специальных расспросах;
3 — 4 балла — почти постоянно имеются расстройства засыпания, беспокоящие больного. Запаздывание наступления сна — в пределах 2 ч, при этом может наблюдаться наряду с парадоксальной сомневией и дремотными гиперестезиями тревожное чувство внутреннего напряжения, беспокойства, различные вегетативные расстройства. Больной при трудностях засыпания иногда встает с постели;
5 — 6 баллов — постоянно мучающая, изматывающая невозможность в течение нескольких часов уснуть. Иногда — полное отсутствие в этот период дремоты, когда больной лежит в постели с открытыми глазами и в напряжении пытается уснуть. Могут отмечаться беспокойство, обсессии, фобии, выраженные вегетативные нарушения, нередко — гиперестезии, гипнагогические галлюцинации. Больной тревожен, со страхом ждет ночи, при невозможности уснуть старается изменить суточный ритм сна, активно ищет помощи.
Нарушения глубины и длительности ночного сна:
1 — 2 балла — изредка, чаще при усталости, после сомато- и психогении появляются внезапные ночные пробуждения. Вслед за пробуждением быстро вновь наступает сон. В ряде случаев интрасомнические расстройства носят иной характер и выражаются в появлении периодов поверхностного сна с обильными и яркими сновидениями. Общая продолжительность ночного сна обычно не изменена. При наличии указанных нарушений ночью больной продолжает оставаться в постели, не придавая им серьезного значения;
3 — 4 балла — почти постоянно имеются нарушения ночного сна в виде ночных пробуждений (диссоциированный, раздробленный ночной сон), обычно сопровождающиеся сенестопатиями, фобиями, вегетативными нарушениями. Пробуждения мучительны, после них больной долго не может уснуть. В ряде случаев интрасомнические расстройства выражаются в поверхностном, наполненном грезами состоянии полусна, не приносящем по утрам ощущения бодрости и свежести. Общая продолжительность ночного сна, как правило, уменьшается в пределах 2 — 3 ч (длительность сна составляет 4 — 5 ч). Перечисленные расстройства тяжело переносятся больным, он ищет помощи, стремится выполнять врачебные рекомендации;
5 — 6 баллов — мучительная, почти ежедневная инсомния, когда сон не наступает вообще на протяжении всей ночи, или короткие периоды поверхностного сна сменяются частыми пробуждениями. Иногда интрасомнические расстройства сопровождаются частыми сноговорениями, сомнамбулизмом, выраженными ночными страхами. У больного нередко имеется агипнофобия, он тревожен, раздражителен, активно ищет врачебной помощи. Продолжительность ночного сна снижается обычно в пределах 5 ч (длительность сна иногда составляет 2 — 3 ч).
Расстройства пробуждения:
1 — 2 балла — изредка, при усталости, после сомато- и психогении появляются затягивания пробуждения, когда больной не может в течение нескольких минут обрести чувство бодрости и ясности. В этот период имеется выраженная сонливость. Другим видом нарушений пробуждения является крайне быстрое, внезапное просыпание по утрам с неприятными вегетативными расстройствами. Нарушения пробуждения не вызывают беспокойства больного, об их наличии удается обычно узнать только при специальном расспросе;
3 — 4 балла — почти постоянно имеются нарушения пробуждения, по утрам отсутствует свойственное отдохнувшему человеку ощущение свежести и бодрости. При трудностях пробуждения наряду с тяжелой сонливостью иногда отмечается просоночная дезориентировка. Нарушения пробуждения могут выражаться также в виде крайне быстрого, мгновенного просыпания, со значительными вегетативными реакциями (сердцебиение, страх, тремор и др.). Больной обеспокоен нарушениями пробуждения, при его замедлении в утренние часы обычно вял, сонлив;
5 — 6 баллов — мучительные, почти постоянные нарушения пробуждения в виде длительной невозможности после сна включиться в активную деятельность, ощущение усталости, полное отсутствие бодрости и свежести. Во время просоночных состояний отмечаются иллюзорные и гипносомнические галлюцинаторные расстройства, дезориентировка, дисфории. После пробуждения в первой половине дня больной ощущает постоянную вялость, сонливость. Наряду с трудностями пробуждения может отмечаться внезапное пробуждение с ощущением отсутствия сна (отрицание бывшего сна). Выраженное ощущение разбитости, вялости, отсутствие бодрости и свежести крайне беспокоит больного.
Сонливость:
1 — 2 балла — сонливость выявляется лишь при расспросах, число часов сна в сутки увеличено незначительно (не более чем на 1 ч). Имеющаяся сонливость легко преодолевается больным, не является актуальной;
3 — 4 балла — по утрам больной долго спит, просыпается с трудом, жалуется на сонливость в течение дня, которую не может преодолеть; в беседе заметно «сонное» выражение лица (расслабленная мимика, слегка опущенные веки). Кроме ночного сна спит или дремлет днем 3 — 4 ч;
5 — 6 баллов — больной почти весь день спит или дремлет, в беседе почти не участвует ввиду дремотности, с трудом удается добиться ответа, лицо «заспанное», несколько отечное, опущенные веки, расслаблена мускулатура лица и всего тела.