IV. Поведенческие и двигательные нарушения

Симптомы: бестактность, фамильярность, развязность; демонстратив­ное, истерическое поведение; сенситивность, ранимость; малообщительность; элементарные двигательные расстройства (тики, заикание, пис­чий спазм и др.); навязчивые движения и действия, истерические при­падки, психогенные парезы и параличи.

Обобщенная шкала выраженности

1 —2 балла — соответствующие нарушения проявляются в поведении больного редко и мало сказываются на его социальной адаптации, не приводят к серьезным затруднениям или конфликтам, двигательные рас­стройства малой амплитуды (размаха) и скорости;

3 — 4 балла — симптомы внешне заметны, ограничивают сотрудниче­ство с окружающими или целесообразную деятельность, соответствую­щие расстройства играют заметную роль в поведении ввиду частых прояв­лений, приводят к серьезным затруднениям, к некоторой дезадаптации;

5 — 6 баллов — соответствующие формы поведения постоянны. Если они носят антисоциальный характер, то несовместимы с пребыванием больного в обычной среде. Двигательные расстройства резко выражены или почти постоянны, значительно нарушают адаптацию больного.

Шкала выраженности отдельных симптомов

Истерические припадки, психогенные парезы и параличи:

1 — 2 балла — редко возникающие, эмоционально-обусловленные рас­стройства, не вызывающие особого беспокойства у больного, и практи­чески не выделяющие его из обычной среды, спонтанно проходящие в спокойной обстановке,

3 — 4 балла — нарушения возникают часто, иногда по незначительно­му поводу, обращают внимание окружающих на больного, снижают его работоспособность;

5 — 6 баллов — почти постоянные, грубо выраженные расстройства (если имеются припадки, то они наряду с частыми повторениями отли­чаются развернутым характером и затяжным течением), резко наруша­ющие трудовую и бытовую адаптацию.

Малообщителъность:

1 — 2 балла — больной сближается лишь с узким кругом лиц, однако контакт с ними поверхностный, «не вмешивается» в дела, занимает по­зицию наблюдателя. Новых знакомств не заводит. Больше времени про­водит в одиночестве, чем в общении. При беседе с врачом в основном только отвечает на вопросы;

3 — 4 балла — не выделяет приятелей и друзей, поддерживает лишь внешние формы контактов. Может по своей инициативе лишь подойти с просьбой, и то делает это, если ему что-нибудь нужно. В беседе контакт затруднен, хотя удается добиться ответов на вопросы, одинок, обособлен;

5 — 6 баллов — как правило, ни с кем не общается. В беседе в ряде случаев контакт чисто формальный или вообще отсутствует.

V. Нарушения мышления, внимания, памяти

Симптомы: обстоятельность мышления, ментизм, резонерство, на­вязчивости идеаторные (обсессии), повышенная отвлекаемость, гипомнезия на текущие и прошлые события.

Обобщенная, шкала выраженности

1 — 2 балла — нарушение почти незаметно, практически мало влияет на продуктивность общения, социальные контакты. Обычно нарушения мышления непостоянны и отмечаются довольно редко в течение беседы;

3 — 4 балла — нарушение заметно в беседе, время от времени возникает повторно в течение беседы или носит непрерывный характер, но со значи­тельными колебаниями интенсивности; затрудняет общение, контакт;

5 — 6 баллов — нарушение приводит к резкому затруднению (вплоть до невозможности) продуктивного контакта, значительно затрудняет це­лесообразное поведение, принятие правильных решений, встречается почти в каждой фразе, господствует в речи.

Шкала выраженности отдельных симптомов

Навязчивости идеаторные (навязчивые сомнения, опасения, воспомина­ния, представления и др.):

1 — 2 балла — нарушение возникает в виде редких эпизодов, обычно неактуально и мало беспокоит больного, успешно им подавляется. Вне­шние проявления и спонтанные жалобы, как правило, отсутствуют;

3 — 4 балла — нарушение возникает часто, расширен круг внешних факторов, вызывающих усиление расстройств. Переживания актуальны для больного, сопровождаются отрицательной эмоциональной окраской, с трудом преодолеваются, несмотря на сохранность критического отно­шения к ним. Затрудняется трудовая и личностная адаптация;

5 — 6 баллов — нарушение носит постоянный характер, мучительно для больного. Навязчивости обычно полиморфны. В ряде случаев наруша­ется критическое отношение к расстройствам, дезорганизуется поведе­ние; нарушение часто сопровождается ритуалами.

Гипомнезия на текущие события:

1—2 балла — больной в целом помнит события ближайших 2 — 3 дней, но иногда допускает незначительные ошибки или неуверенность при воспоминании отдельных факторов (например, не помнит имя и отчество врача в первые дни пребывания в больнице и т.д.),

3 — 4 балла — больной не может вспомнить, какие из процедур прини­мал 1 — 2 дня назад, лишь при напоминании соглашается, что сегодня уже беседовал с врачом; не помнит отдельных блюд, которые получал во время вчерашнего ужина или сегодняшнего завтрака, путает даты ближайших свиданий с родственниками;

5 — 6 баллов — полное или почти полное отсутствие памяти о бли­жайших событиях.

Гипомнезия на прошлые события:

1 — 2 балла — больной испытывает незначительные затруднения при необходимости вспомнить отдельные даты своей биографии, а также даты некоторых международных и политических событий. При этом иногда наблюдается смещение событий по времени или даты называются при­близительно, некоторые из них больной относит к соответствующему году, но не помнит месяца и дня.

3 — 4 балла — больной не может вспомнить даты большинства обще­известных событий или вспоминает с большим трудом лишь некоторые из них, также грубо нарушена память в отношении событий в своей личной жизни, на вопросы больной отвечает приблизительно или после сложных подсчетов.

5 — 6 баллов — полное или почти полное отсутствие памяти о про­шлых событиях; на соответствующие вопросы больной отвечает: «Не по­мню».