II. Нарушения психической активности

Симптомы: повышенная истощаемость, утомляемость (чувство сла­бости), гиперактивность (повышенная идеаторная и физическая про­дуктивность), снижение интересов, апатия, безразличие, возбуждение двигательное или идеаторное (психомоторное), заторможенность двига­тельная или идеаторная (психомоторная).

Обобщенная шкала выраженности

1 — 2 балла — симптом почти незаметен внешне, сам больной (осо­бенно если это проявление фармакогенной природы или депрессии) может отмечать соответствующие нарушения, но они ему «мало меша­ют» и обнаруживаются чаще не в виде спонтанных жалоб, а только при расспросах;

3 — 4 балла — симптом внешне заметен и умеренно влияет на обще­ние, повседневную деятельность, умственную работоспособность. Для симптомов, отражающих повышенную психическую активность, иногда характерно даже относительно благоприятное воздействие на общение, трудовые показатели. При фармакогенных или депрессивных проявлениях они кажутся больному необычными, беспокоят, если они неприятны — больной спонтанно жалуется, просит помощи;

5 — 6 баллов — симптом явно выражен, резко нарушает общение, повседневную или интеллектуальную деятельность, вплоть до их невоз­можности. Иногда соответствующие явления оцениваются как ни с чем не сравнимые или мучительные, невыносимые.

Шкала выраженности отдельных симптомов

Повышенная истощаемостъ, утомляемость (чувство слабости):

1 — 2 балла — успешная компенсация чувства усталости, больной мо­жет работать, пересиливая себя, после отдыха усталость проходит, пре­обладают субъективные жалобы. Утомление возникает чаще при повы­шенной нагрузке, обычно во второй половине дня;

3 — 4 балла — даже при сравнительно несложных видах деятельности быстро возникает чувство усталости, слабости, объективное ухудшение качества и темпа работы, отдых помогает мало. Астения заметна в конце беседы с врачом (беседует вяло, стремится поскорее лечь или опереться на что-либо). Имеются соответствующие жалобы, вегетативные наруше­ния — потливость, бледность лица и др.;

5 — 6 баллов — резкая слабость, вплоть до прострации. Утомляет лю­бая деятельность и передвижение, даже кратковременная беседа. Отдых не помогает.

Апатичность, безразличие:

1 — 2 балла — отмечается некоторое ослабление увлечений, читает или смотрит телевизор механически. При нейролептическом «психоаф­фективном безразличии» высказывает соответствующие жалобы при рас­спросах.

При нейролептическом синдроме и неглубоком эмоциональном сни­жении в рамках шизофрении «спокойно» реагирует на события волную­щего, неприятного характера, хотя в целом внешние события больному не безразличны;

3 — 4 балла — мимика явно обеднена, не интересуется событиями, не касающимися его лично, не может дать подробного отчета о них. Почти не участвует в развлечениях. Даже собственная ситуация и дела семьи мало трогают больного. При нейролептическом синдроме иногда спон­танно жалуется на «тупость», «безразличие»;

5 — 6 баллов — полное безразличие. Выражение лица тупое, индиф­ферентное; безучастность ко всему, в том числе к своему внешнему виду и чистоте тела, при крайней выраженности — к пребыванию в больни­це, к появлению родственников.