- •Тема № 4:
- •Особенности строения тканей периодонта у детей
- •Клинические особенности течения острых и обострившихся хронических периодонтитов у детей:
- •Влияние периодонтита на дальнейшее формирование корней зубов
- •В зависимости от вида и интенсивности воспаления в тканях апикального периодонта временного зуба, а также стадии развития фолликула постоянного зуба возможны различные варианты осложнений:
- •Полный анализ рентгенограммы
- •Периодонтиты как стоматогенные очаги хронической инфекции
Влияние периодонтита на дальнейшее формирование корней зубов
Верхушечная 1/5 часть корневой пульпы (пульпарный слой зоны роста) содержит клетки, которые продуцируют предентин и таким образом увеличивают толщину стенок канала (т.е. сужают его просвет). Клетки периодонтального слоя зоны роста обеспечивают в норме рост корня в длину. Поэтому если гибнет верхушечная часть пульпы, канал навсегда остается широким. Если гибнет периодонтальный слой зоны роста, корень навсегда остается укороченным. Когда гибнет только пульпарная зона роста, а периодонтальная зона сохраняется, тогда впоследствии может быть деформированный корень нормальной длины с широким каналом.
В зависимости от вида и интенсивности воспаления в тканях апикального периодонта временного зуба, а также стадии развития фолликула постоянного зуба возможны различные варианты осложнений:
а) гибель фолликула, если воспаление распространяется на фолликул постоянного зуба, находящегося в стадии дифференциации клеток зубного зачатка до начала минерализации
б) местная гипоплазия (зуб Турнера) или прекращение формирования коронки зуба с последующей ее секвестрацией в результате гибели тканей, формирующих зуб, когда инфекция проникла в фолликул постоянного зуба, находящийся на стадии минерализации
в) разрушение костной перегородки воспалительным процессом между корнями временных зубов и зачатком постоянного зуба приводит к преждевременному прорезыванию постоянного зуба
г) изменение положения зачатка постоянного зуба за счет скопления гнойного экссудата, грануляционной ткани, радикулярной кисты
д) проникновение инфекции в перикоронарное пространство фолликула постоянного зуба ведет к гибели зачатка, развитию фолликулярной кисты.
Схема дифференциальной диагностики
|
Признаки |
Кариес (средний или глубокий) |
Хронический гангренозный пульпит |
Хронический периодонтит |
|
1. Характер боли |
Быстропроходящие боли при действии раздражителей (холод, зондирование, препарирование) |
Ноющая, возникающая от горячего, длительная после устранения раздра- |
Отсутствует |
|
2 Зондирование |
Болезненное в области эмалево-дентинной границы или по всей поверхности дна |
Резко болезненно в глубине полости зуба или в устье канала. |
При врастании грануляций в канал может быть слегка болезненно, обильно кровоточить, в остальных случаях - |
|
3. Электро-одонтодиагнос-тика |
2-6 мкА |
Снижена: ≥ 60 мкА |
100-200 мкА |
|
4. Данные рентгенографии. |
Нет изменений. |
Могут быть изменения, присущие хроническому периодонтиту |
Изменения типичные для разных форм периодонтита. |
Полный анализ рентгенограммы
|
1. Установить вид снимка и определить заснятую область |
Фронтальный отдел верхней челюсти - широкие долотообразные коронки верхних резцов; между центральными резцами - межчелюстной шов (тонкая светлая полоска) носовые полости в виде двух светлых полуовалов, разделенных широкой полоской. На уровне верхушек корней центральных резцов виден светлый кружок резцового отверстия. Боковой отдел верхней челюсти - количество корней у моляров (три), участок просветления (верхнечелюстная пазуха). Фронтальный отдел нижней челюсти - узкие длинные корни резцов нижней челюсти. Боковой отдел нижней челюсти - тень нижнечелюстного канала наружная и внутренняя косые линии, ментальное отверстие на уровне премоляров и два корня у моляров |
|
2. Оценить состояние каждого зуба а) коронка б)корень
в) зона роста |
Положение, величина, форма Степень сформированности, при хроническом гранулирующем периодонте часто выявлена ранняя патологическая резорбция корней временных зубов
Представлена очагами просветления костной ткани с четкими границами, расположенными у верхушек формирующихся корней. Контуры зоны роста никогда не переходят на внешние стенки корней зубов, а всегда заканчиваются на внутренних стенках корней, где зона роста сливается с пульпой. Если нарушена целостность кортикальной пластинки зоны роста, можно предположить, что она погибла. После гибели зоны роста формирование корня прекращается, корень короче сформированного, апикальное отверстие имеет форму раструба или соответствует ширине корневого канала, стенки корневого каната истончены за счет недоразвития дентина. |
|
3. Оценить состояние костной ткани |
При хроническом гранулирующем периодонтите - разрежение костной ткани с нечеткими границами. При хроническом гранулематозном - очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими границами. При хроническом фиброзном - расширение, деформация периодонтальной щели в области верхушки с сохранением кортикальной пластинки, лунки. |
|
4. Оценить состояние зачатка постоянного зуба |
Фолликул имеет овальную форму, окружен кортикальной пластинкой. При переходе патологического процесса на фолликул нарушается целостность кортикальной пластинки |