Особенности строения тканей периодонта у детей

ТКАНЬ	ПЕРИОД
	ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА	СМЕШАННОГО ПРИКУСА	ПОСТОЯННОГО ПРИКУСА
Связочный аппарат	Связочный аппарат сформированных временных зубов представлен пучками волокон, идущих параллельно длинно сплетение (зихеровское сплетение)	Волокна связанного аппарата начинают изменять свое направление, располагаясь по углом 45о к длинной оси, зуба сверху вниз	Связки периодонта расположены в различных направлениях и плотно фиксируют зуб в зубной ячейке. Он преимущественно идет под углом 45о, а в области шейки зуба имеют почти горизонтальное направление, образуя круговую связку.

Частота апикального периодонтита увеличивается с возрастом. Если в возрасте 2-3 лет частота хронических периодонтитов временных моляров составляет 0,1%, то в возрасте 7-8-лет иногда достигает 20%. Частота периодонтитов постоянных зубов у детей зависит от своевременности и правильности лечения неосложненного или осложненного кариеса. В 80-е годы частота периодонтита постоянных «незрелых» зубов у детей с 6 до 9 лет составляла 24%, у детей от 10 до 14 лет - 71%. Кратная ежегодная санация полости рта школьников по системе диспансерного учета позволила снизить частоту апикальных периодонтитов постоянных зубов у детей в десятки раз.

Этиология верхушечного периодонтита:

1. Подавляющее большинство апикальных периодонтитов имеют инфекционную природу.

а) микроорганизмы и токсические продукты их жизнедеятельности поступают в ткани периодонта из воспаленной или некротизированной пульпы, вызывая альтерацию;

б) биогенные амины, образующиеся при воспалении и в процессе распада пульпы, усиливают воспалительную реакцию, провоцируя аллергический ответ.

2. Химико-токсические факторы: проникновение в периодонтальные ткани раздражающих, агрессивных химических и лекарственных веществ, используемых при лечении кариеса и заболеваний пульпы.

3. Травматический фактор (около 98% периодонтита фронтальных зубов):

а) механическая травма эндодонтическими инструментами при грубой экстирпации пульпы, нарушении техники препарирования корневых каналов и их пломбирования (ятрогенная причина);

б) острая (бытовая) или хроническая травма зуба (ортодонтическими аппаратами, предметами - при вредных привычках), приводящая к повреждению сосудисто-нервного пучка.

Острые периодонтиты во временных и постоянных «незрелых» зубах встречаются крайне редко. Развиваются у практически здоровых детей в результате воздействия этиологических факторов значительной силы (механическая травма: бытовая или ятрогенная, использование раздражающих сильнодействующих лекарственных препаратов для обработки и пломбировки корневых каналов, микроорганизмы с высокой вирулентностью и устойчивостью). Могут сопровождать течение острых и обострившихся хронических пульпитов (чему способствует широкое апикальное отверстие в период формирования и резорбции корней зубов). Часто возникают на фоне лечения пульпитов, или в течение двух недель после его завершения.

В детской практике хронический периодонтит в стадии обострения встречается значительно чаще, чем острый. Причины обострения - снижение неспецифических защитных реакций организма (перенесенные острые инфекции, обострение хронических заболеваний, переохлаждение, повышенная нагрузка на зуб, некачественное лечение хронического периодонтита). Клиническая картина при обострении хронического периодонтита такая же, как при остром. Заболевание у детей протекает более бурно, чем у взрослых.