Вопрос 1. Значение поддерживающей терпии в комплексном лечении заболеваний периодонта.

Реабилитационное (поддерживающее) лечение. Целью данного этапа лечения является профилактика рецидива заболевания периодонта. Успешно проведенное комплексное лечение в этот период, регулярные визиты к врачу для постоянного наблюдения в динамике делают возможной для большинства пациентов стабилизацию состояния периодонта на длительное время. К настоящему времени мировым стоматологическим сообществом накоплен значительный позитивный опыт проведения поддерживающего этапа лечения. Так, по данным Т. G. Wilson, М. Е. Glower, у пациентов, получавших поддерживающее лечение, в течение 5 лет не было удалено ни одного зуба. W. Becker и соавт., рассматривая динамику уровня потери периодонтального соединения и другие важнейшие параметры, сделали вывод о более чем двукратной разнице в группе с регулярным проведением поддерживающей терапии. К аналогичным выводам пришли P. Moser, J. Konig и соавт., L. Hirschfeld и соавт.. В. Rosling и соавт. доказана возможность достижения одинаковой продолжительности ремиссии в группах с консервативным и хирургическим лечением при условии регулярной поддерживающей терапии. Программа поддерживающей терапии должна составляться индивидуально для каждого пациента и зависеть от характера и выраженности местных патогенных факторов, наличия фоновой общесоматической патологии, физиологических особенностей организма и фазы патологического процесса, на которой впервые было начато лечение. Очень важно для достижения успеха в поддерживающем лечении правильно провести собеседование с больным, не только подробно разъяснив ему цели и содержание всех лечебных процедур в период реабилитации, но и акцентировать его внимание на зависимость успеха от действий самого пациента. При отсутствии регулярных повторных визитов к врачу состояние периодонта значительно ухудшается: увеличивается глубина карманов, быстро прогрессирует убыль костной ткани, начинается потеря зубов. Увеличение подвижности и потеря зубов у таких пациентов наступают в 3 раза быстрее, чем у тех лиц, которые регулярно проводят поддерживающее лечение. Особая роль принадлежит мотивации больных к рациональной гигиене и необходимости регулярных повторных визитов перед хирургическим лечением. Очень многие врачи считают, что реабилитационное лечение должно начинаться после проведения всего комплекса лечебных процедур. Однако правильнее начинать поддерживающую терапию сразу после окончания I стадии лечения и обязательно проводить ее после хирургического и ортопедического лечения

Замечено, что у некоторых больных даже при правильно проведенном комплексном лечении наблюдается прогрессирование периодонтита. Способствуют этому несколько причин.

1. Неполное удаление поддесневой зубной бляшки в ходе профессиональной чистки зубов и полировании корня.

2. Снятие зубных отложений, выравнивание поверхности корня и даже лоскутные операции на периодонте не могут привести к полному уничтожению бактериальной флоры, особенно внутритканевой, что крайне необходимо для стабилизации результата лечения. Постоянная реколонизация кармана бактериями способна вызывать обострение процесса в периодонте.

3. Предпринимаемое лечение периодонта обычно не вызывает формирования нового соединительнотканного прикрепления к поверхности корня. На гистологических препаратах выявляется лишь плотное прилегание эпителия к корню. Поэтому при отсутствии оптимального курса поддерживающего лечения наблюдается предрасположенность пациентов к рецидиву карманообразования. Тем не менее, многими исследователями доказано, что удаление поддесневых зубных отложений существенно уменьшает и изменяет качественный и количественный состав микрофлоры кармана на длительный срок. Так, количество подвижных палочковидных бактерий резко снижается на протяжении недели, кокковой флоры — трех недель, а спирохеты не высеваются из кармана в течение 7 дней только после однократно тщательно проведенной профессиональной гигиены. Состав микрофлоры кармана восстанавливается в сроки от 3 до 6 мес. Это подчеркивает необходимость периодических повторных удалений зубных отложений и мотивации пациентов в реабилитационной стадии лечения. Основываясь на изучении состава и соотношения компонентов микрофлоры периодонтального кармана в различные сроки после проведенной терапии, считают, что на реабилитационной стадии лечения 3-месячный интервал между повторными визитами является оптимальным. Однако, планируя поддерживающее лечение, следует помнить, что течение и степень тяжести заболеваний периодонта у разных пациентов варьируют, поэтому сроки наблюдения устанавливаются в каждом отдельном случае индивидуально.